【原】刘宪军药师关于抗生素使用的精选问答

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抗生素使用方面有啥专业书籍推荐？谢谢。

答：《热病—抗微生物治疗指南》、《ABX指南》、《实用抗感染治疗学》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》、《霍普金斯抗菌药物指南》等。

哺乳期，扁桃体发炎，能不能吃阿莫西林之类的消炎药？

答：几乎所有的抗菌药物都能通过血浆乳汁屏障转移至乳汁，而婴儿因吸食乳汁可间接受药物影响。如果经医生确认是细菌感染可以服用的。需要注意的是服用阿莫西林后少量会通过乳汁被宝宝吸食，可能会引起婴儿的腹泻、皮疹等现象应经医生评估后再考虑是否继续使用。

刘药师，请问甲硝唑属于抗生素吗？牙龈萎缩，医生开的是维生素C、B、甲硝唑，这样用药合理吗？谢谢！

答：甲硝唑属于人工合成的抗菌药物，从严格意义上来说，甲硝唑不属于抗生素，但属于抗菌药物。牙龈萎缩是牙龈向牙根方向退缩致使牙根暴露，导致牙龈萎缩的原因常有牙周炎、牙结石、口腔溃疡、牙龈炎等，治疗时应积极治疗原发病，如果原发病为牙周炎、牙龈炎等，在医生的评估下是可以服用甲硝唑的。多吃富含维生素的食物，在治愈原发疾病之后，牙龈萎缩也随之好转。

刘药师你好，我想问一下，对于左氧氟沙星，18岁以下禁用，是所有剂型，口服，注射，外用(滴眼)都不能用吗？喹诺酮类滴眼剂，婴儿能用吗？

答: 一般来说，全身应用的剂型，如口服和注射用的左氧氟沙星禁用于18岁以下患者。左氧氟沙星滴眼液1岁以下婴儿缺乏安全性证据，但因左氧氟沙星滴眼液是局部用药，全身吸收少，可在医生的评估下使用。

三岁孩子，荨麻疹，嗓子红，验血白细胞11×109淋巴细胞有升高，医生给开了环酯红霉素，吃了两天，拉肚子，没有嗓子疼和咳嗽的症状，是不是可以停药？

答：环酯红霉素属于大环内酯类药物，常用于敏感菌引起的感染，如扁桃体炎、咽炎，一般应用5~10天。这类药物胃肠道不良反应较多，若不能耐受，建议找医师更换药物，不建议自己擅自停药。

五岁儿童过敏性鼻炎，遇冷空气就鼻塞打喷嚏流鼻涕，是否需要吃消炎药？

答：过敏性鼻炎的治疗措施主要包括避免或祛除病因及诱因，如保暖御寒，避免接触花粉，减少粉尘吸入等，此外要结合病情选择适宜药物对症治疗，如抗组胺药、减充血剂、抗胆碱药、糖皮质激素和肥大细胞膜稳定剂等。单纯的过敏性鼻炎通常不会使用抗菌药物进行治疗。建议去正规的医院看耳鼻喉科医生，根据孩子的具体情况选用药物。

请问药师，解脲支原体感染，吃了盐酸多西环素片两个星期24颗，一天两颗，吃到2月22日停止，3月1号来月经，3月22日排卵同房，对受精卵有影响吗？盐酸多西环素片在身体内多久可以代谢完？

答：多西环素消除半衰期为12~22小时，通常药物经5~7个半衰期（6天左右）可从体内代谢清除。从2月22日到3月22日经过了一个月，药物已经从体内清除，不会对怀孕产生影响，请放心。

8. 您好，请问4岁孩子感冒后引起慢性咽炎，每次感冒都会出现病症，每次都要吃抗生素吗？吃哪种抗生素效果好？服用周期大约多久？

答：慢性咽炎不是应用抗菌药物的指征，抗菌药物一般均为处方药，请勿自行使用。合并细菌感染后才选用对儿童安全的抗菌药物，如头孢克洛干混悬剂、阿奇霉素混悬剂等。抗菌药物的使用是有一定疗程的，具体的疗程需要医生根据孩子的症状体征以及疾病严重承担进行评估后决定。

你好，宝宝五个多月，验血轻微病毒感染。听肺音说气管有听到痰声，并且喉咙有点发红，这种情况下，需要吃抗生素吗？求回复，对于我来说非常重要。 谢谢！

答：上呼吸道感染大多由病毒引起，通常无需应用抗生素。是否合并细菌感染，需要进行相关实验室检查确定，从而决定是否选用抗菌药物治疗。

都说细菌性感染才是抗生素的用药指标，但是我们手术后一般不都使用抗生素作为预防性措施吗？这种为什么不属于滥用？还有就是一些皮肤破损，牙齿受外伤医生要求服用抗生素做预防治疗，这些是规范化使用吗？

答:对于开放性颌面部外伤，推荐围手术期使用的抗菌药物。由于口腔内存在正常菌群，故黏膜破损后有感染风险，可以预防使用抗菌药物。有些情况确实需要预防性使用抗生素，正确使用并不属于滥用。是否规范，需要具体情况具体分析。

孩子流鼻涕超过十天，且不见少，是不是就得用抗生素了？

答：单纯流鼻涕的症状不是使用抗菌药物的指征，需综合考虑是否有发热，血常规检查情况、C反应蛋白是否升高，必要时结合胸片等情况确定是否存在细菌感染，决定是否使用抗菌药物。

2个月的婴儿咳嗽能吃阿奇霉素吗？

答：单纯咳嗽症状不是应用抗菌药物的指征，需要考虑是否有发热，结合影像学、实验室检查等结果由医生判断是否需要使用抗菌药物。阿奇霉素等抗菌药物属于处方药，不要自行用药。

刘药师你好，除了阿奇霉素，头孢克肟和阿莫西林可以吃几天啊？

答：抗菌药物治疗疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消失后3~4天，有局部病灶者需要用药至感染灶控制或完全消散。

请问利巴韦林属于抗生素吗？儿子小时候吃了很多，这个对他将来的生长发育会不会有影响？

答：利巴韦林不属于抗生素，属于抗病毒药物。由于利巴韦林俗称“病毒唑”，因带有“病毒”二字，很多人认为其对什么病毒都有作用，目前存在滥用利巴韦林治疗各种病毒感染所致疾病的现象。有人进行动物试验研究发现利巴韦林具有促进机体生长发育和调节免疫功能的作用；关于人类应用缺乏相关数据。

你好刘药师，阿莫西林合适的服用时间是多久，小孩咳嗽医生让吃阿莫西林。吃了已好转，四天后又咳嗽了，我还能马上接着吃吗？谢谢

答：应根据感染部位和病原体确定用药种类和用药疗程，如为溶血性链球菌）感染导致的扁桃体炎，为彻底清除病灶中的细菌，阿莫西林应使用10天左右。是否需要继续用药，要看孩子具体诊断，考虑是什么感染，建议遵医嘱服药用足疗程，不建议中途症状好转自行停药。

刘药师，我想问下怀孕16周喉咙肿痛，验血C反应蛋白70多，白细胞11×109，伴有低烧必须打抗生素吗？用了抗生素对胎儿有影响吗？

答：急性细菌性咽炎和扁桃体炎常见致病菌为β溶血链球菌，用药前可以行咽拭子培养以明确病原菌，临床医师也可能会根据药物的抗菌谱结合常见病原菌感染的情况，经验选用治疗药物，青霉素为首选，如阿莫西林，青霉素过敏者可选择红霉素类，如阿奇霉素，避免使用克拉霉素。青霉素和阿奇霉素都属于妊娠B级，相对安全。

刘老师您好，被宠物狗咬伤要用抗生素吗？

答：您好！首先需要找专科医师对暴露伤口进行分级判断，如伤口较深除进行清创处理，清除异物和坏死组织外，必要时进行缝合，并针对金黄色葡萄球菌、犬源性梭状芽胞杆菌及口腔厌氧菌选择合适的抗生素进行抗感染治疗。

婴幼儿使用头孢会有依赖吗？

答：不会。通常来说，精神类药品长时间使用后可能引起“依赖性”，即常说的“成瘾性”；抗菌药物应用不当可能会产生“耐药性”（细菌耐药）从而导致治疗失败。二者有着本质的不同。

想咨询下，怎么合理的使用抗生素才不会发生耐药？

答：首先应明确用药指征，诊断为细菌性感染者方有应用抗菌药物的指征；尽量使用窄谱抗菌药物，应用抗菌药物之前最好明确病原体；应根据患者的病理生理学特点及药物的药动学、药效学制定合理的给药方案；合理地联合应用抗菌药物。

阿奇霉素治疗支原体肺炎最多可以用几个疗程呢，是不是症状消失后就可以停药了，当地社区医院建议只要感染就要用足三个疗程是否合理呢？

答：支原体肺炎治疗疗程通常较长，阿奇霉素轻症连用3天，重症可连续用药5～7天，4天以后可重复第二疗程，个别严重者可适当延长。停药依据临床症状、影像学表现及炎性指标决定。

请问刘药师贵院剖宫产手术预防使用抗菌药物具体的方案是怎样的？

答：剖宫产术抗菌药物指导原则一般选用第一、二代头孢菌素（±）甲硝唑，我院一般选择头孢唑啉或头孢呋辛（±）奥硝唑。