|
带状疱疹性脊髓炎(herpes zoster myelitis)是水痘-带状疱疹病毒（Varicella zoster virus, VZV）感染引起的脊髓炎性疾病，临床少见。现将本院收治的4例患者的临床资料回顾性分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 4例患者，男3例，女1例，发病年龄46～90岁，平均65.3岁，全部病例均有典型皮疹和与之伴随的疼痛。3例以皮疹为首发症状，20～46天，平均为31.3天后，出现脊髓损害症状。1例以脊髓症状首发，15天后出现皮疹。从首发症状到确诊时间为30～68天，平均为55.8天。1例合并陈旧性脑梗死。4例患者均于入院1周内行脊髓MR、颅脑MR检查和脑脊液检查。均符合下列诊断标准：1.特征性皮疹；2.脊髓损害症状；3.临床及实验室检查排除其他原因引起的脊髓病变；4.缺乏脑部受累症状体征。 1.2 临床表现 皮疹表现为，1例分布于单侧下肢，1例分布于双侧下肢，1例分布于单侧胸背部，1例分布于单侧肩部。脊髓受损表现为，3例以皮疹为首发症状者均以双下肢麻木无力起病，查体示双下肢不完全性瘫痪，肌力I～IV级不等，1例为对称性， 2例为非对称性；均存在感觉平面，1例呈对称性痛温觉减退，2例呈非对称性痛温觉减退，1例关节位置觉、运动觉、震动觉减退，3例均有括约肌功能障碍，表现为尿潴留或尿失禁。另1例以左侧肢体麻木起病，15天后出现皮疹，发病60天后出现发作性左侧肢体抽搐，查体无明显神经系统阳性体征。从病程和体征来看，均表现为脊髓不完全性横贯性损害症状，颈髓1例，胸髓3例。 1.3 脊髓核磁共振表现 4例患者均行脊髓MR检查，均表现为脊髓不完全性节段性损害，后角受累为主。胸髓3例，其中2例病灶内轻度强化；颈髓1例，病灶无强化。4例均行颅脑MRI平扫+弥散相检查，均未发现责任病灶。1例治疗20天后复查示病灶较前无明显变化。 1.4 脑脊液表现 4例均行腰椎穿刺脑脊液检查，1例脑脊液压力降低，3例正常，白细胞数0～10个，2例蛋白、白蛋白、IgG轻度升高。氯、葡萄糖均正常，寡克隆带均阴性。 1.5 治疗及预后 4例患者入院后均给予阿昔洛韦0.5 bid～q8h，连续治疗14天～21天，2例肢体瘫痪较严重者给予甲强龙治疗。4例患者均于治疗4～10天症状开始好转，平均为6.7天，1例10天左右痊愈，1例4周左右痊愈，1例8周左右痊愈。均随诊1年以上，3例患者痊愈，1例遗留有双下肢轻度无力，无复发病例。 2.讨论 带状疱疹性脊髓炎是带状疱疹的少见严重并发症，其发病率为0.3％，常见于老年人，尤其是免疫力低下的患者。目前认为该病是由于患者对带状疱疹特异性免疫缺陷，导致神经节内带状疱疹病毒再激活，进而侵犯脊髓引起。其诊断主要依据皮疹与脊髓病的密切关系。 带状疱疹性脊髓炎的典型表现为受累脊髓节段的感觉障碍、轻截瘫、四肢轻瘫、括约肌障碍，常以皮疹症状首发，数月内出现脊髓损害症状，少数无典型皮疹。本组患者与之符合。但1例以脊髓损害症状为首发，15天后出现皮疹。何锐等曾报道7例带状疱疹脊髓炎患者，1例亦以脊髓症状首发，1周后出现皮疹，给早期诊断带来困难。 不对称性脊髓损害症状是带状疱疹性脊髓炎的主要特征之一，本组患者主要表现为脊髓不完全性横贯性损害和症状体征不对称性，包括受累肢体肌力、肌张力、腱反射、病理征及感觉障碍，多为双下肢不完全性瘫痪，痛温觉受累相对明显，深感觉无受累或受累轻，与临床常见急性脊髓炎不同。值得注意的是本组1例患者病程中存在发作性肢体抽搐，Ikedaa等报道脊髓炎可表现为腿痛动趾综合征（painful legs and moving toes syndrome），即发作性小腿疼痛、足趾抽搐。此类刺激性症状考虑与后根神经节、后根、脊髓后角与脊髓前角运动神经元间的通路异常放电或神经短路有关。带状疱疹脊髓炎也可表现为脊髓半切综合征。 带状疱疹性脊髓炎可累及脊髓的任何部位，多累及一个至数个脊髓节段，脊髓MR为带状疱疹脊髓炎的诊断提供了影像学证据，受累脊髓节段内异常信号灶，脊髓肿胀，多为不完全性横贯性损害，主要累及后角，多有强化，本组患者与之相符。脊髓MR特征性表现为：1.疱疹分布节段与脊髓受损节段一致；2.病变特征性的位于脊髓后角，这可能是后根神经节的疱疹病毒沿后根进入首先侵犯脊髓后角有关。 本组患者脑脊液示2例患者白细胞、蛋白、IgG轻度升高，3例正常，提示炎性改变，但无特异性发现。脑脊液发现VZV抗体具有诊断意义，应用PCR技术在少数患者可发现VZV DNA ，但多数患者虽有典型的临床表现，但带状疱疹DNA和及其抗体均为阴性。因此目前认为脑脊液对脊髓炎的诊断意义不大。 对于带状疱疹性脊髓炎的治疗目前尚无标准，多数学者建议给予阿昔洛韦和甾体类激素治疗，但是最佳剂量和疗程尚有争议，本组患者均给予足量阿昔洛韦抗病毒治疗，对脊髓肿胀较明显者给予甲强龙治疗，虽多数患者临床确诊时间较晚，但仍收到良好的临床效果，预后佳，与文献报道一致。目前认为，阿昔洛韦/激素治疗越晚，症状改善越慢，恢复时间越长。因此带状疱疹性脊髓炎强调早期诊断早期治疗，对免疫力低下的患者治疗时间需延长。 |
|
|
