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《内经》 有关刺法论述的内容相当丰富，特别是 《灵枢 ·官针篇》 专篇介绍了古代刺法经验，至今仍指导临床。 后世在此基础上有了新的发展。 为便于临床掌握使用，笔者现仅就《灵枢· 官针篇》 的针法及运用简述如下。 1 刺法的分类与应用 《灵枢·官针篇》 将刺法分为三种: (1)适应不同病变的九种刺法，简称九刺; (2)适应十二经不同病变的十二种刺法，简称十二刺; (3)治疗五脏相关病证的五刺法，简称五刺。九刺有俞刺、远道刺、 经刺、 络刺、 分刺、 大泻刺、 毛刺、 巨刺、 焠刺 ;十二刺有偶刺、 报刺、 恢刺、 齐刺、 扬刺、直针刺、 俞刺、 浮刺、 阴刺、 短刺、 傍针刺、 赞刺;五刺有半刺、 豹纹刺、 关刺、 合谷刺、 俞刺 。古代刺法的要旨，意在以不同的方法，解决不同质的矛盾，后人概括为 “病不同针，针不同法。” 《灵枢》 针法 “应变” 不同疾病的针刺方式，适应不同病情的需要，从而达到治愈疾病的目的。
《灵枢·官针篇》 主要根据针刺部位分类。 1.1 刺皮肤 以毛刺和半刺为主，这两种刺法仅刺入皮肤，不深入肌层。主要用于皮肤病、肺卫表证，以及慢性疾病病情缓和者或预防保健等。 1.2 刺皮下 《类经》十九卷第五注云: “引起其皮而刺之，则所用不深。”针时用左手捏起皮肤，右手沿皮横针直刺，多用于头面及肌肉表浅处，或需要一针平透两穴以上者。目前临床使用的头针疗法和埋针疗法，是“针不同法” 的具体体现，可用于治疗多种疾病。 如笔者在列缺、 三阴交埋针治疗遗尿，阳陵泉透足三里、 太冲透行间，手三里透曲池，配合头针运动区治疗中风偏瘫。 也有人在大椎、 大杼穴，分别用长针向下平透六个穴位治疗感冒发热 [ 1]，均属此法。 1.3 刺肌层 有浮刺、分刺和合谷刺三种。浮刺为 “旁入而浮之”，是斜入进针透向肌层的一种刺法，比沿皮横刺的角度要大，但比其他几种刺肌层的方法要浅。分刺 “刺分肉之间也”，是深刺近骨的肌肉取气。 合谷刺，“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间”。 为一针三向刺入，合攻病痛之法。 三种刺法均用于肌肉丰厚处，刺激面大，针感较强，对改善局部肌肉疼痛有较好效果。 1.4 刺肌腱 (筋) 有关刺和恢刺两种。关刺用直刺四肢关节筋所附着的部位。如曲池透少海，阳陵透阴陵等;恢刺取阔或大之意，是从拘挛筋脉的旁侧进针以后，横卧多向透刺，并结合提捣手法,扩大针感，以恢其气。关刺和恢刺同属刺肌腱的方法，但二者各有特点。前者从正面刺入，单向直刺;后者从旁侧刺入，横卧多向透刺。两种针法常配合用来治疗腱末端病，效果很好。 1.5 刺骨胳 有俞刺 (五刺中的俞刺)，《灵枢》曰:“直入直出，深内入至骨，以取骨痹。”本法强调以刺至骨为度。短刺，《灵枢》曰:“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。”两种刺法基本相同，后者是对前者的补充，短促慢进,深达骨面以后，结合往来摩刮的手法，可以增强针感。有报道，针刺手三里透上廉，并在桡骨骨膜上震刮，对改善周身关节疼痛，有一定的镇痛作用。针刺膻中穴时，采用短刺法可增强舒胸理气的作用。 1.6 刺经脉 循病经寻找结聚 (如郁血、硬结等)处进行针刺，针尖直达结聚之所。 1.7 刺络脉 有络刺，“刺小络之血脉也”，是视其浮络以泻其恶血的刺法;赞刺，“直入直出，数发针而浅之出血，是谓治痈肿也。”赞刺与络刺之不同在于，络刺须视其青络脉点刺，赞刺是在痈肿未形成的多针浅刺;豹纹刺，是“前后左右针之，中脉为故，以取经络之血者”。 即在穴位或病变部位前后左右针刺,刺中的细小络脉出血有如豹之斑纹，如不出血，可加拔火罐助之。三种刺法大致相似，以浅刺出血为目的。目前临床采用的“刺血疗法”即是其具体运用，用于治疗痹症、萎症、 缺血、瘀血诸症有一定疗效。
2 属于配穴原则的刺法 2.1 俞刺 (属九刺中的俞刺) 即“刺诸经荥输脏输也”，指刺四肢肘膝以下的本输穴(主要指其中的荥穴和输穴 )及足太阳经在背部的五脏俞穴,以远近配穴治疗脏腑疾病。 2.2 远道刺 《灵枢》谓:“病在上，取之下，刺府输也”，指病在头面躯干，可取足三阳经下肢的腧穴 (陷骨、足临泣、 束骨 )和下合穴，用于治疗六腑疾病。 意义在于强调远离病所取穴，是四肢分经理论在刺法上的具体运用。 2.3 偶刺 《灵枢》云:“以手直心若背，直病所，一刺前，一刺后,以治心痹。”这种刺法具有直接调节脏腑阴阳的作用，同时强调找准病所，注意安全，后发展为特定的“俞募配穴法 ” 或广义的 “前后配穴法 ”，并可双手同时操作。 2.4 巨刺 《灵枢》曰:“巨刺者，左取右，右取左”，是基于人体左右经络有交会、有交叉而言。 《素问· 离合真邪论》 指出:“气血盛衰，左右倾移，以上治下，以左治右，有余不足，补泻于荥输”。其与缪刺基本相同，只是在所刺部位和要求上有所不同。巨刺 (左右上下交错 )，以毫针深刺经穴，缪刺 (左右上下交镇)以锋针浅刺络脉或各经之井穴出血。这种左右交叉配合可结合原络配穴、八脉交会穴使用，临床常用于治疗面瘫、偏瘫、偏头痛及急性扭伤、四肢挛急疼痛等症。 3 刺法的具体操作 3.1 多针刺 (1)齐刺: “齐刺者，直入一，傍入二 ”，为正中直刺一针，两旁各斜入一针，三针齐刺，亦称三刺，三针一字排开,针尖相近，针柄相远，不必拘于经穴，以直接刺入压痛点效果较好。
(2)扬刺:“正内一，傍内四而浮之”。 在病变正中刺一针，在病变周围向中心斜刺四针，如单纯甲状腺肿、腱鞘囊肿、 未化脓的疖肿，可用这种刺法。
(3)傍针刺:“直刺傍刺 各一，以治留痹久居者也”，用于治疗顽固不愈的病症。三种刺法意义相近，直刺一针，均须刺中病所或压痛点;所不同者，只是根据病情不同需要，辅助进行一至四针，以加强作用。
3.2 间歇刺 即用一根针反复刺激多个痛点，关键是随押手寻找压痛点，逐一进行针刺。《灵枢》 云:“刺痛无常处也，上下行者,直内无拔针，以左手随病所按之，乃出针复刺之也”。
3.3 火针刺 是将针烧红再刺，可增加火热刺激，用于瘰疠、阴疽、 寒痹等症，有一定效果。 目前临床用温针较多，温针能融针灸于一体。 至于灯火灸、 太乙针 (含药艾条)等，为燔针之变法,随着针技的进步，光针、 微波针、 电热针已应用于临床。
3.4 排脓刺 《灵枢》称:“刺大脓以铍针也”。目前切开排脓已属于外科范围，现广泛应用的小针刀疗法，即为此法的发展。
4 其它针刺疗法
4.1 阴刺 《灵枢》云:“阴刺者，左右悉刺之，以治寒厥，中寒厥,足踝后少阴也”。本法属辨证选穴，如同时刺双侧太溪穴治疗寒厥，以双手同时刺内关穴治疗心胃气痛或远近 (首尾)同刺,如一手刺合谷，一手刺迎香，接通经气治疗面瘫，每能收到较好的效果。
4.2 输刺 属十二刺中的一种刺法。《灵枢》 云: “输刺者 ，直入直出，稀发针而深之，以治气盛而热者也”。 本法垂直进针和出针，深刺不留针，是引邪外出的一种泻法。 这里的 “直入直出” 指的是提插法，后世的导气法也以提插法为基础。 笔者临床进针得气后，常持续地、 缓缓地进行这种直入直出的刺法,不仅针感可扩散扩远，有时还在留针期间观察到针体摆动，这种刺法具有独特的调节作用。
5 体会
《灵枢·官针篇》 专论刺法，是以讨论针刺为中心，把针法和针具的使用、 具体操作方法、 适应证以及穴位和部位的选择结合起来进行论述 ，同时又概括了临床针刺环节和要点，示人以 “针不同法，法不同针” 的范例。 后世在 《官针》 刺法的基础上，以经络腧穴为依据，采用多种有效的治疗方法，如现代临床采用的挑刺、叩刺、 割治以及水针、 电针、 光针、 埋线等，均是刺法的运用与发展。
《灵枢·官针篇》 刺法有 20余种，但每种刺法都与一定的针刺得气感应相联系。 不同刺法可产生不同的提气感应，以适合不同病情的需要。 如中风、 小儿麻痹后遗症需要比较强的感应，而高血压、 失眠、 怔忡等病则应避免强烈的感应。为此,因人因病的不同，采用的刺法也不同 。 现代研究表明，针感可形成于自皮肤到骨膜的各种组织中，但以深层组织为主，这反映了《官针》 深浅刺法的不同要求和意义。
《官针》还论述了寻找结聚反应点进行针刺的意义。如脏腑有痰反应于四肢，通常无痛的感觉;相反，则通过按压检查，发现压痛等病理反应。因此有人把这种本来不痛的点，经轻轻按压出现的痛感，称为“隐感 ”。 穴位压诊诊断消化性溃疡的阳性符合率达93%，而胆道蛔虫症在足三里穴下有压痛点，称其为“绝佳进针点” [ 2]。用辨证选穴治疗效果不显著时,在相互对应、交叉等部位寻找 “有效点” 进行治疗效果满意。
由此可见，以不同刺法及其所产生的得气感应，适合不同疾病的需要，是《官针》 篇论刺法的核心。 同时，选用压痛等异常反应点进行针刺，是提高刺法效应的关键，也是《灵枢 ·官针》 篇提及的依躯干按部 、 四肢分经、 左右交叉以痛为腧等法优选针刺穴位的方法。 文章来源：《湖北中医学报》作者：肖仁鹤 , 甘照华 |
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