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风湿性关节炎是一种与溶血性链球茵感染有关的变态反应性疾病，多发于膝、踩、肩、肘、腕等各大关节部分人伴有低热，环形或结节性红斑及心脏病。 风湿性关节属中医“痹证”，历代医家称其为“历节”、“鹤膝风”、“顽辫”。中医对于风湿性关节炎病因病机的认识大多比较一致的。《素问·织论》：“风寒湿杂至，合而为痹也，其风气胜为行痹，湿气胜为着痹。”《金匮要略·中风历节病脉证并治曰：“寸口脉沉而弱．沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心……故曰历节。”可见古人认为肝肾不足，感受风寒湿气之邪是风湿性关节炎的病因。总之，痹证是由于人体正气不足，卫外不固，风寒湿热等邪气乘虚入侵经络，气血痹阻而发病。 根据临床辩证大致可分为湿热痹证，风寒湿痹证，根痹证，顽痹证。在治疗上，本病应注重早期根治，祛除风寒湿热之邪，注重活血通络，强肝肾养气血，对于顽痹证还应当注重虫类药的应用。 (一)湿热痹阻证 临床表现：关节红肿热病，活动受限，触及痛重，得冲则舒，或伴有发热、口渴等，舌红、苔黄厚，脉滑数。辩证要点：关节红肿热痛，活动受限，触及痛重，舌红、苔黄厚、脉滑数。治法：清热化湿，疏风通络。处方：三妙丸(《医学正传》)组成：黄柏12克，苍术18克，川牛膝6克。用法：水煎服。或细末面糊为丸，每服9克。功效：清热燥湿。主治：风湿性关节炎证属湿热痹阻证。分解：黄柏为君，取其寒以胜热，苦以燥湿，苍术燥湿健脾，使湿邪去而不生，牛滕补肝肾，祛风湿，引药下行。加减：加薏苡仁能利湿舒筋。加银花藤20克，威灵仙15克．桑枝15克，木瓜10克。 经验方1：(《中医金方系列·风湿关节炎方》)组成：豨签草、海桐皮、忍冬藤、薏苡仁、桑枝各30克，知母、防己、葛根、秦艽各10克，鸡血藤15克。用法：每日1剂，水煎，分两次服。功效：祛风清热屈湿通络。主治： 湿热型风湿性关节炎。加减：局部剧痛，关节变形，加丹参、土鳖虫、蜈蚣、姜黄；局部肿胀，加黄柏；气虚，加黄芪。 经验方2：(《中医金方系列·风湿关节炎方》)组成：苍术、牛膝各20克．黄柏、地龙、桑枝、乳香、没药、秦艽、威灵仙各15克，白茅根25克，薄荷、甘草各10克。用法：每日1剂水煎，分两次服。功效：祛风清热，除湿通络。主治：风湿热，关节红肿疼痛，局部扪之灼手，小腿常可见散在紫红结节，触痛明显，面色淡红。 黄连解毒汤(《外台秘要》）：组成：黄连9克，黄岑6克，黄柏6克，桅子9克。用法：水煎服。功效：泻火解毒。主治 ： 风湿性关节炎湿热痹阻证。方解：黄连清心泻火为君，黄岑清上焦之火，黄柏清下焦之火。栀子花通泻三焦之火。加减：加银花藤20克，威灵仙25克，桑枝15克，木瓜10克，疏通筋络。 白虎加桂枝汤(《金医要略》)组成：知母18克，石膏50克，甘草6克，粳米6克，桂枝5—9克。用法：水煎服。功效：清热、通络、和营卫。主治：风湿性关节炎湿热痹阻证。方解：由白虎汤加桂枝组成，清热通络。加减：治本病石膏减量至15克，加银花藤20克．成灵仙15克，桑枝12克，木瓜10克疏通筋络。 明天将讲述： (二)风寒湿痹证：临床表现 多见于侵性风湿性关节炎患者。证见：肌肉骨节疼痛，痈有定处或游定不定，关节活动不灵活，恶风寒，遇寒则重，苔白，脉弦紫。访断要点 肌肉骨节疼痛，痛有定处或游走不定*恶风寒，遇寒则重，苔白，脉弦紧。治余 温经散寒，祛风行湿。处方 |
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