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2017年7月10日-15日，由山东省立第三医院超声介入科主办的“山东省第三届超声引导经皮肝穿刺及经皮经肝胆道镜技术专题培训班”在山东省立第三医院举行，子敬有幸参加培训班，记录下孙英姿老师关于“肝胆疾病的超声诊断”讲座部分学习内容，现整理出来给大伙分享。 一、正常肝脏解剖：肝叶和肝段：我国(肝区)分段方法：左外叶上段、左外叶下段、左内叶、尾状叶左段；尾状叶右段、右前叶：右叶前段上区、右叶前段下区，右后叶上段、右后叶下段。 二、肝脏超声的扫查方法及正常肝脏的超声图：
三、常见肝脏疾病的超声诊断分析要点：系物理形态学诊断，一般不作病理定性、定量及功能鉴定，在诊断分析疾病中，注意以下要点： 1、肝脏形态：局部隆起、下缘角。 2、肝脏大小：肿大：弥漫性：炎症、外伤（挫伤），局限性：肿瘤、脓肿。缩小：慢性炎症（肝硬化失代偿期），局限性发育不良、缩小－肥大复合征。扩张：胆系扩张：淤胆性肝病；肝V扩张：瘀血性肝病；门V扩张：门V高压症。 3、肝包膜：回声、光滑度、连续性。 4、内部结构：实质：光点、回声、分布、包块（…)。管道：壁、腔、直径、走行、透声。 5、肝脏占位性病变：良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病、肝脓肿、肝结核、肝血管瘤、肝脏炎性假瘤、肝脏局灶性结节性再生、肝腺瘤、肝错构瘤、肝脂肪瘤等。恶性：原发性：肝细胞癌、肝胆管细胞癌、肝母细胞瘤。继发性：转移性肝癌。 6、肝囊肿：发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。无回声暗区、壁薄而规则、囊肿后方有回声增强现象。
7、肝脓肿：不同时期可表现不同，典型图像为厚壁及周围炎性反应圈，内壁呈虫蚀样改变，腔内可呈不均匀的光点反射,低回声或混合回声，光点随体位改变而活动。
8、肝血管瘤：肝内最常见的良性实性肿瘤，超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型，高回声型占60% ~70%，肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构，边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状。毛细血管瘤：在肝内出现园形或椭圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈花边状，内呈筛孔状。常较小，直径一般在1-3cm，彩色多普勒探测由于血流速度甚低，大多数病变均难以显示血流。海绵状血管瘤：本型血管瘤一般较大，形态不规则，彩色多普勒探测可有星点状血流信号。
9、原发性肝癌：低回声或不均质回声为主，内部呈镶嵌状或结节状，周边有低回声的暗环或晕圈，肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等。癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张。播散：肝内播散或侵犯邻近脏器。远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等。
10、原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别：
11、肝脏弥漫性病变：1）脂肪肝；2）慢性血吸虫肝；3）淤血肝；4）肝硬化。
12、肝炎后肝硬化：肝大小比例失调，肝表面凹凸不平，肝区光点增强、增粗、分布不均，门静脉内径增宽，脐静脉再通；肝静脉变细，其他: 脾大，腹水，门脉高压的血流改变。
13、胆道系统疾病：胆结石、 胆道炎症、蛔虫、肿瘤、梗阻性黄疸。 14、胆囊正常声像图：胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内无回声；肝内外胆管不扩张。
15、胆囊结石：典型：胆囊内单个或多个强回声团伴声影；强回声团可随体位移动。充满型:胆囊轮廓不清；胆囊窝见强回声伴声影。
16、胆囊炎：急性：胆囊肿大、压痛；慢性：胆囊壁厚、内膜不光滑，胆囊收缩功能差。
17、阻塞性黄疸定位：肝门梗阻：肝内胆管扩张；下段梗阻：肝内、外胆管，主胰管扩张，胆囊积液。
四、子敬学习体会：对于学习超声介入临床医生而言，超声学是基础，至关重要，以上老师所讲的内容以及图片都是精髓。感谢孙英姿老师的辛勤付出。 声明：以上是子敬（广东省连州市人民医院潘新智）在山东省交通医院（山东省立三院）肝胆内镜科进修期间参加“2017山东省第三届超声引导经皮肝穿刺及经皮经肝胆道镜技术专题培训班”的学习笔记，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与授课老师无关。 |
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