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门诊有个患者，男士，30岁，诊断骨髓增生异常综合征（MDS-RAEB-II型）。患者目前血象基本正常，已经有1年左右的时间。那有人会问了，血象基本正常，他是如何发现这个病的。这个问题提的好，他主要还是因为劳累，然后到医院检查，血常规提示，血红蛋白有110g/L（正常值120-160）。患者检查血清铁蛋白，血清叶酸，血清维生素B12都正常，所以比较担心，积极要求骨穿，结果真的是让人大跌眼镜，就是一种恶性血液病，而且从MDS疾病发展来看，应该下一步就转化为急性白血病了，转化时间应该在3-6个月。 患者比较郁闷，目前其实外周血疾病正常，白细胞正常，外周血白细胞分类正常，血小板正常，算是轻度贫血（当然是针对男士，如果是女士，就是正常的）。患者其实还是有疾病的表现，比如疲乏，不能缓解，没有精神。 他先是去了西医院，表示后期必须化疗和移植，因为本病预期生存期不久，但是目前没有办法，所以寻求中医的帮助。我辨证，患者有怕冷，畏寒，喜饮热水，还是阳虚的体质。从中医角度讲，肿瘤属于阴邪，患者素体阳气不足，所以阴邪有机可乘，遂致病。倘若正气充盛，应该可以抵御邪气。 患者服用中药治疗已经有半年了，大限已到，其实还没有转化为白血病。当然，我们没有骨穿，所以其实是否转化为白血病都是推测，不过我们是基于事实根据的，比如外周血血象比较稳定，外周血白细胞分类没有发现白血病细胞等等。所以，以青黄散+补肾中药为主的治疗，目前暂时使疾病稳定在比较安全的阶段，患者目前还在上班。 其实，我们临床时常碰到一些病例，是匪夷所思的，是我们料想不到的。比如之前还有一个白细胞减少的患者，女性，大约50岁，就是白细胞低，治疗了一年，其实白细胞就是在3千左右（正常值4-10千），患者就是不放心，非要骨穿，但是大夫非常不乐意，不过骨穿后居然发现是急性白血病。当然这样的病例其实是少数。 我们还是说之前的这个MDS患者，目前没有问题，我们其实算是发现比较早的， 比较庆幸，早期治疗，就好比是战争中早知道敌人会来，做好准备。这样就有更多的机会获胜。虽然MDS非常难治，但是就好比奇迹就是神奇，而我们必须做百分之百的努力一样，青黄散虽然缓和，但是用的比较早，有没有可能阻止疾病的进展，我们拭目以待。 |
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