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【作者】陈贵斌 江苏省泰兴市小针刀疗法专科医院 225400
腰腿痛在临床上是一个常见病、多发病、又是疑难病。据不完全统计，患腰腿痛的患者占人群总数的30%以上！好发于体力劳动者，男性多于女性，农村多于城市，由于对该病在传统上的病因病理认识没有走出误区，所以在治疗方法上，从中医到西医，从保守到手术，其远期效果都不尽人意！因此病而致贫、因此病而返贫、因此病而致残的患者占很大比例，致使该病成为一个“病人腰痛，医生头痛”的典型疑难杂症！ 笔者通过20年来20多万腰腿痛人次的针刀临床治疗观察，得出以下结论：1.传统的腰腿痛的病因病理认识存在很大的误区！2.针刀治疗该病的近期和\或远期效果是肯定的！而且病人花费少、痛苦小（几乎无痛）。3.针刀疗法治疗该病如果得到推广，其经济意义和政治意义将无法估量！当然，同样是针刀疗法，如果病因病理指导也进入误区，其治疗结果也同样是无功而返！ 本人将多年来的腰腿痛临床经验、理论观点总结出来，奉献给大家，供大家参考。希望能抛砖引玉，引起共鸣！达到对腰腿痛的规范化针刀治疗，和理论上的正本清源！逐步走出腰腿痛诊疗的误区。 对腰腿痛的病因病理认识，传统上都是骨伤科病的病因病理指导，即：引起疼痛的原因是骨头；检查的目的和方法也是针对骨头，包括各种X片、CT、MRL等；治疗的方法也是针对骨头的各种手术、手法等，常见以下几种： 1、腰椎滑脱 该病为腰椎椎体排列顺序上的改变，多见于L34椎体向前滑脱，与外伤或长期身体重负荷压迫有关，滑脱椎体部位外观向前凹陷。根据滑脱程度的轻重分为 Ⅰ-Ⅲ型，腰部侧位X片可明确诊断。滑脱的椎体一般不会引起腰痛的临床症状，即使因滑脱引起腰痛或腰腿痛，只能认为是滑脱的椎体周围的软组织慢性损伤后，产生无菌性炎性反应，致炎因子等化学物质刺激周围神经末梢而引起，并非滑脱的椎体所致，临床上腰椎滑脱的患者，有80%以上的腰痛或腰腿痛与滑脱无关，或者说其症状体征与滑脱部位根本不相吻合，所以说，存在腰椎滑脱的腰腿痛患者，其真正的病因病理应该是腰部的软组织损伤（急慢性劳损）、无菌性炎症刺激相关的神经和骨膜（含丰富的神经末梢）所致，该病变区域有明显压痛或叩击痛（不一定在滑脱部位），针刀直达痛点骨面松解剥离一两下即可解除疼痛症状。如果针对“滑脱”而作开放性复位手术，钢板固定，其结果并不理想，甚至更加严重！这类手术失败的病人在我们临床上是屡见不鲜的！我们通过针刀疗法可以甚至非常简单的为准备手术和手术失败的病人解除了腰痛或腰腿痛的痛苦，也有极少数患者，因手术后遗症而痛苦终身！针刀也无回天之力！针刀治好的腰腿痛患者，腰椎滑脱现象依然存在，无须介意！见到病人就是拍片，见到“滑脱”就是手术，这是骨伤科的理论模式，这是一个极大的理论误区！，北大医院的一位医学教授，因Ⅰ度腰椎滑脱而手术致死的教训，应该引以为戒！这样简单的腰痛病人，我们针刀治疗可谓举手之劳！但因为理论上的误区却付出了血的代价！ 2、腰椎椎体压缩性骨折 正常成年人群的椎体逐步出现脱水、退变、骨质疏松，在突然压力加大时，很容易出现压缩性骨折，有些人可无任何症状，腰部拍片时偶尔发现。慢性腰腿痛患者，如果同时存在某个椎体压缩性骨折，临床意义不大，不管疼痛部位是否吻合，都是腰部软组织病变，与压缩的椎体没有关系!急性压缩性骨折的患者，只要没有脊髓神经根受压症状，无须手术，如果后遗症出现，骨折的局部疼痛，也是软组织病变无菌刺激所致，更不需手术，针刀治疗效果肯定！ 3、腰椎骨质增生和退变 骨质增生和骨质退变（二者是对立的表现）是机体力平衡失调的产物，是机体内钙磷自身转移和调节的结果，属于机体的一种正常的保护性反应，30岁以上的正常人群都有上述轻重不等的现象存在，这并不是腰痛或腰腿痛的病因。而骨伤科的理论却是另外一个见解：凡是腰痛者，X拍片是重要的诊断依据，发现了增生和退变，就认为找到了病因，在治疗上也是以消除骨刺和补钙为主，甚至还有手术铲除骨刺的！受这个理论误区的影响，误导消费者的医药广告更是不着边际！在软组织损伤、无菌性炎性刺激的理论指导之下，针刀疗法的远期效果早已不容置疑！治愈后的腰腿痛患者，其骨质增生和退变现象依然存在，无须介意！ 4、腰椎间盘突出 该病在临床上最为常见。随着影像科技的不断发展，CT、MRL的检查已经非常普及，这些检查手段对某些疾病（如恶性肿瘤）的早期发现，提供了准确的依据，赢得了宝贵的治疗时机。但对腰椎间盘突出的诊断，绝对不能完全依赖上述扫描报告，否则将会造成很大的误诊！根据大量的临床观察，上述检查报告与病变部位不相吻合的 比比皆是（几乎人人都是L45，L5S1PNP）！我们始终严格的强调我们的诊断原则：症状体征为主，辅助检查为辅！裘法祖院士是我们学习的榜样！他生前一贯反对“只看片、不看人”！“可检查，可不检查的就不检查、可手术可不手术的就不手术”！但现在在临床上，特别在骨伤科的治疗领域，上述检查非做不可！不管症状体征如何，不管疼痛部位是否吻合，只要报告“腰椎间盘突出”，首先建议患者手术，即使使用保守疗法、射频，消融、臭氧、手法、牵引、包括用针刀从椎间孔、侧隐窝入路手术等，如果都是在上述检查定位指导之下进行的话，治疗方法再好、再先进，也将是缺乏针对性，准确性，其远期效果肯定不好！而且操作更加复杂化，安全系数差！腰腿痛患者，下肢症状有的是后侧沿坐骨神经向下放射，有的是外侧沿股外侧肌皮神经向下至腓骨外侧放射，这都是来源于腰部不同的部位的软组织损伤（急慢性劳损），所产生的无菌性炎性刺激引起，腰部相关部位有明显压痛或叩击痛（少数患者自我感觉无明显腰痛，但叩击明显），与椎间盘突出无关，针刀治疗的近期和远期效果肯定！而针对腰椎间盘突出的上述其他治疗方法效果不能保证！但针刀也不是万能的，大约有不到5%的腰腿痛患者，无明显腰痛，无压痛和叩击痛，只有明显的下肢放射痛、麻、冷和无力等，应该考虑为真正的腰椎间盘突出，髓核向椎管内突出压迫神经根、硬膜囊，建议其做MRL扫描确诊并建议手术，此种情况骨科手术效果很好，而非针刀治疗适应症。 5、椎管狭窄 腰腿痛患者的CT、MRL报告”椎管狭窄” 是常见的，主要是支持腰椎间盘突出的诊断，从理论上讲，“狭窄”的原因是髓核向椎管内的突出占位所至，其临床意义和见解同上述“腰椎间盘突出”的相关论述，针对“狭窄”所做的一切治疗（包括手术）也是徒劳的！ 6、黄韧带肥厚 CT报告中该现象较为常见，其实是慢性腰肌劳损和长期弯腰工作的患者的一种代偿性反应，与腰痛和腰腿痛没有任何因果关系，用各种方法设法松解黄韧带的做法是没有临床意义的！ 7、骶髂关节炎；梨状肌综合症；臀X肌综合症、坐骨神经痛等等，都是由腰部的软组织损伤、无菌性炎性刺激相关神经，而产生的放射症状，针刀临床应该以治腰（此为本）为主，治上述部位（此为标）为辅，也可以标本兼治！如果只针对上述症状所进行的封闭、手法、浅层针刀松解、神经针刀刺激等等，即使有效，只能是近期效果，是只治标，未治本的“头痛医头、脚痛医脚”的对症治疗模式！将不会到达有效治愈腰腿痛的远期效果！忽视腰部的检查治疗，只片面根据病人的主诉感觉指导诊断定位，也是目前针刀治疗领域的一大误区！ 上述的几种情况，只是腰腿痛患者的局部 症状和现象，我们如果能够充分认识到腰腿痛的真正病因是腰部的软组织损伤、无菌性刺激所致（常见于腰部的急慢性劳损，少数有外伤史），就能够充分发挥针刀的特殊优势，在不打封闭、不做任何理疗和手法的前提下，方便、快捷、安全、高效、无痛、价廉的治愈疑难病腰腿痛！让我们在针刀治疗腰腿痛领域互相学习，共同提高，为逐步走出腰腿痛诊疗误区和规范治疗共同努力！ |
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