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急性心肌梗死是由于心肌严重或持久缺血以致发生局部坏死的一种疾病, 它的主要病因是供应心肌营养的某一支或某数支冠状动脉血栓形成、栓塞或血管痉挛等。95% 以上的急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病所致, 其发病率以京、津地区为最高, 南方稍低, 它是老年人常见的死亡原因之一。 请点击输入图片描述 急性心肌梗死是老年人的常见急症, 如果能够早期诊断, 对降低病死率有重要意义。诊断急性心肌梗死, 主要靠病人的临床症状、心电图以及血液化验检查。基层医疗单位及老年人的身边人员, 有最先接诊病人的有利条件, 当不能立即做心电图和化验的时候, 观察临床症状就显得格外重要。有人报道, 发生急性心肌梗死以前, 约有50% 的病人有先兆表现, 如果能认识急性心肌梗死的早期症状, 对早期诊断急性心肌梗死有举足轻重的作用。 老年人急性心肌梗死的早期表现, 往往不典型, 可能没有心绞痛发作, 还可以出现昏迷, 但是, 通常情况下, 可能有下列几种早期表现: 原有心绞痛的冠心病病人, 心绞痛性质( 时间、程度、频率等) 有加重表现, 时间超过15 分钟, 应用硝酸甘油无效; 突然发作重度心绞痛, 病前有劳累、酗酒及精神创伤等诱因; 持久或反复发作的夜间心绞痛, 平素健康, 或有隐性冠心病, 或在心肌梗死恢复期间, 突然出现重度心绞痛; 心绞痛后伴有恶心、呕吐、心律失常、血压下降, 或心功能不全等。 请点击输入图片描述 急性心肌梗死时, 典型的临床症状并不难识别, 大多数表现为显著的胸骨后或心前区疼痛, 疼痛多表现为绞窄式、紧缩样、压迫感, 伴有恶心、呕吐等, 持续时间长, 一般均超过15 分钟,含化硝酸甘油及休息均不能缓解, 如果又有高血脂症、糖尿病、高血压等疾病, 尤其要警惕急性心肌梗死的可能。 老年人急性心肌梗死的症状多不典型, 应该注意下列情况:出现原因不明的大汗淋漓、脉搏弱、面色苍白、血压下降等休克表现时, 应该考虑急性心肌梗死的可能; 高龄患者, 突然出现呼吸困难、紫绀、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰或咯血等心力衰竭的表现, 或者出现严重的心律失常而无其他原因可查者, 也应该考虑急性心肌梗死的可能; 高血压病患者突然血压显著下降, 尤其同时伴有心力衰竭者, 也应该想到急性心肌梗死的可能。 请点击输入图片描述 对于疑似急性心肌梗死的病人, 要及时做心电图检查, 并注意追随观察和对比。如果能作白细胞的计数、分类和血沉及谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶等心肌酶检查, 对早期诊断急性心肌梗死更为有益。 |
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