2型糖尿病之?东西方差异L.CN.MKT.GM.05.2016.5611内容东西方糖尿病患者疾病特点的差异东西方糖尿病患者药物治疗的差异
饮食文化的差异：与西方人群相比，中国人群碳水化合物摄入比例更高1FoodandAgricultureOrganization
oftheUnitedNations.http://www.fao.org/docrep/u8480e/u8480e07.
htm.AccessedFebruary10,2013.高脂、高蛋白饮食是中国人罹患糖尿病的独立危险因素，而非碳水化合物一
项前瞻性队列研究，纳入1010例年龄在25-74岁的中国成人受试者，旨在评估饮食摄入和发展为糖尿病风险之间的关系95%CI:1.0
4,1.8495%CI:0.80,1.2995%CI:0.67,1.1195%CI:0.58,0.99糖尿病相对风险(OR
)饮食模式YuR，etal.Public?Health?Nutrition.2011;14(7):1133–1141.我国人群
饮食结构与指南推荐相符：碳水化合物摄入比例应占每日总热量的50%-65%2013中国2型糖尿病防治指南50%-65%我国指南推荐的
糖尿病患者碳水化合物摄入占每日总热量的比例中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2104;6(7):447-498.基因不同：东
西方人群与糖尿病风险有关的基因不同2与糖尿病风险显著相关的TCF7L2基因的多样性存在于20-30%的白种人中，而在亚洲人中，此比
例仅为3-5%1相反，KCNQ1基因多样性表现在20-30%的亚洲人中，而在白种人则很罕见1研究发现，TCF7L2基因rs790
3146位点TT/TC基因型和rs12255372位点TT/TG基因型，以及KCNQ1基因rs2237892
位点CC/TC基因型均能够增加T2DM的发病风险21.HuFB.DiabetesCare.2011Jun;34(6
):1249-57.2.ZhangLW.etal.ChinJPrevContrChronDi
s.2010,6(18):554-9.发病风险不同：NAVIGATOR研究显示，与北美人群相比，亚洲IGT人群进展为糖尿病的风险更
高3主要NAVIGATOR模型变量风险比(95%置信区间)卡方P值年龄(/10年)0.88(0.83-0.93)21.37＜0.
0001女性1.13(1.03-1.23)6.820.009种族(vs.北美)亚洲1.80(1.09-2.96)5.270.0
2欧洲0.84(0.76-0.92)12.910.0003拉丁美洲0.94(0.83-1.05)1.210.27其他0.79
(0.63-0.98)4.780.03亚洲：包括中国(大陆)、香港、马来西亚、新加坡、台湾BethelMA,etal.Am
JCardiol.2013Jul15;112(2):231-7.同样BMI，亚洲人群进展为糖尿病的风险更高日裔美国人?白种
人夏威夷土著多民族队列研究中，夏威夷地区不同人种BMI水平与糖尿病发生风险之间的关系。以最低BMI水平的白种人作为对照组BMIHs
uWC,etal.DiabetesCare.2012May;35(5):1189-98.发病机制的差异：与西方人群不
同，我国T2DM患者以β细胞功能受损为主42013年发表于DiabetesCare的一篇荟萃分析评估了不同种族的胰岛功能与胰
岛素敏感性特征，共纳入74项研究，共计3813例受试者，结果显示东亚人群胰岛素β细胞功能低于黑人和白人1中国T2DM患者β细胞功
能下降较胰岛素抵抗增加变化更为显著2变化率空腹血糖mmol/LKodamaK,etal.DiabetesCare.2
013;36(6):1789-96.安雅莉,等.中华内分泌代谢杂志.2008;24(3):256-260血糖谱特点不同：
基于β细胞功能的特点，我国T2DM患者以餐后血糖升高为主5一项杨文英教授牵头的全国糖尿病流行病学调查，纳入46239例20岁以上成
人。旨在了解中国成人的糖尿病患病率3来自DECODA和DECODE研究结果表明，东方T2DM患者的餐后高血糖比例显著高于西方DEC
ODA研究1东方新诊断T2DM患者DECODE研究2西方新诊断T2DM患者单纯餐后血糖升高：FPG＜7.0mmol/L&2h-
PPG≥11.1mmol/L空腹及餐后血糖同时升高：FPG≥7.0mmol/L&2h-PPG≥11.1mmol/L单纯空腹血糖
升高：FPG≥7.0mmol/L&2h-PP＜11.1mmol/L1.DECODAStudyGroup.Diabetol
ogia2000;43(12):1470-1475.2.TheDECODEstudygroup.Lancet.1
999;354:617-21.3.YANGWY.etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12)
：1090-10116脂肪分布不同：相同腰围下亚洲人较白种人内脏脂肪含量更高根据腰围四分位进行分组，内脏/皮下脂肪含量使用CT进行
测量1东方人-苹果型身材西方人-梨型身材n=416P<0.05内脏脂肪与皮下脂肪的比值相同的BMI，不同的脂肪分布1.K
adowakiT,etal.IntJObes(Lond).2006Jul;30(7):1163-5.2.CanJ
Cardiol.2006Feb;22(SupplB):85B–90B内脏脂肪是心血管疾病及糖尿病风险增加的独立风险因素
KarastergiouK,etal.CurrAtherosclerRep.2013Oct;15(10):361.Ca
nJCardiol.2006Feb;22(SupplB):85B–90B.肠道菌群不同：东西方人群的菌群构成不同7
东方人群：以碳水化合物为主西方人群：以脂肪、动物蛋白、糖为主以碳水化合物为主的东方人群，肠道中拟杆菌数量较多以脂肪、动物蛋白为主要
膳食，肠道中厚壁菌属数量增加，而拟杆菌数量下降肥胖个体厚壁菌数量多，而拟杆菌数量少KarastergiouK,etal.C
urrAtherosclerRep.2013Oct;15(10):361.血管病变风险不同：AS东方人群脑血管事件发生率
更高，西方人群冠脉事件发生率更高8西方人群东方人群风险比(95%CI)冠脉事件475/7004172/41361.63（1.38-
1.93）脑血管事件236/7004248/41360.56（0.47-0.67）LiJ,etal.JDiabetes.
2015Dec11.doi10.11111753-0407.12361.血管病变风险不同：与西方人群相比，东方人群微血管病
变发生率更高8西方人群东方人群风险比(95%CI)微血管事件576/7004555/41360.61（0.55-0.68）新发或恶
化肾病298/7004224/41360.79（0.66-0.93）新发或恶化视网膜病变306/7004375/41360.48（
0.42-0.56）LiJ,etal.JDiabetes.2015Dec11.doi10.11111753-04
07.12361.全因死亡的风险不同：Realworld中：与西方患者相比，亚洲糖尿病患者全因死亡更为年轻化92015年根据年龄
分组的欧洲地区糖尿病全因死亡率IDF最新数据显示，东南亚地区＜60岁的糖尿病全因死亡率超过半数，欧洲地区＜60岁的糖尿病全因死亡率
为不足1/3＜60岁死亡者占26%2015年根据年龄分组的东南亚地区糖尿病全因死亡率＜60岁死亡者占53%2015IDFDiab
etesAtlas荟萃分析：与东方人群相比，西方人群全因死亡更高9全因死亡的风险不同：一项荟萃分析查询1966-2013年发
表在杂志上的RCT干预性研究，至少将死亡率和慢性血管并发症作为终点。一共纳入ACCORD和ADVANCE2项研究，共计19439例
进展期2型糖尿病患者，分为亚洲和西方人群。探讨全因死亡，心血管死亡以及主要血管事件的发生率LiJ,etal.JDiabet
es.2015Dec11.doi10.11111753-0407.12361.内容东西方糖尿病患者疾病特点的差异东西方糖
尿病患者药物治疗的差异东西方糖尿病指南推荐的一线用药的差异类似物中国2型糖尿病防治指南（2013版）2016ADA糖尿病诊疗标
准最新国际多学科专家联合声明：亚洲人代谢手术BMI切点应比白种人低2.5kg/m2基于国人糖尿病特点，α-糖苷酶抑制剂在中国应用广
泛，并积累了丰富证据研究纳入北京地区900例T2DM患者，随访1年，调查其降糖用药情况，旨在通过调查北京市部分社区2型糖尿病患者
降糖用药情况，了解不同版本《国家基本药物目录》中降糖药物(简称国家基本降糖药物)的覆盖情况干预IGT着眼餐后符合国人饮食结构阿卡波
糖占总α-糖苷酶抑制剂的比例为99.0%一线治疗消峰去谷应用率陈敏等.中华内科杂志.2014;53(2):112-115.
与安慰剂和/或生活方式干预相比，阿卡波糖在东方人群中降低T2DM发生率的疗效优于其在西方人群中的疗效一项荟萃分析纳入截止到2013
.8月的临床研究，随机对照研究为仅阿卡波糖治疗，且至少干预3年，同时记录T2DM的发生率，然后进行分析。共纳入8项RCT研究(东方
人群6项，西方人群2项)，2628例患者阿卡波糖对照组风险比(95%CI)东方人群组30/37084/3160.31（0.21-0
.46）西方人群组226/712293/7220.78（0.68-0.90）总体256/1082377/10380.41（0.26
-0.66）P＜0.0001阿卡波糖更优对照组更优HuR,etal.ClinTher.2015Aug1;37(8)1
798-812.荟萃分析表明，与西方人群相比，阿卡波糖在东方饮食结构的人群中降糖疗效更优一项荟萃分析，纳入46项阿卡波糖单药与安慰
剂及不同阳性药物对比的临床对照研究，其中21项为东方饮食结构的研究，共1991例患者，25项为西方饮食结构的研究，共3524例患者
，旨在比较阿卡波糖在东西方饮食结构人群中的降糖疗效阿卡波糖降低HbA1c的绝对降幅(%)P<0.00001TongN.eatl
.ClinTher.?2013:S0149-2918.荟萃分析：阿卡波糖在东方人群中降低体重的疗效显著优于西方系统性综述，共检
索到3922条记录，其中61%为中文研究，进一步检索并剔除重复的研究后，共53项研究被纳入最终，仅34项为对比东西方人群的减重作用
的研究，包括阿卡波糖与安慰剂、阿卡波糖与格列奈类及双胍类的对比，其中东方人群的研究共13项，西方人群的研究共21项体重的绝对降幅(
kg)Δ体重=-1.35kg两组相比，P＜0.05LiY,etal.IntJClinPract.2014May2
3.总结国人特点中国实践?中国循证?中国指南Figure1-DiabetesriskbyBMIcatego
ryintheHawaiicomponentoftheMultiethnicCohortStudy.ThereferencegroupisCaucasiansinthelowestBMIcategory.研究发现，在腰围相同的情况下，亚洲人较白种人的内脏脂肪含量更高。这间接提示，亚洲人的胰岛素抵抗可能也更严重些。KarastergiouK,etal.CurrAtherosclerRep.2013Oct;15(10):361.doi:10.1007/s11883-013-0361-5.Multipleadiposedepotsincreasecardiovascularriskvialocalandsystemiceffects. |
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