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前几天会诊一位76岁的高龄男性患者，四年前脑出血，目前因后遗症长期卧床，两年前心脏介入手术，那之后身体开始变瘦弱。2个月前，呛咳引起肺炎，反复治疗，身体极度消瘦。我询问家属老人平时在家能不能吃饭，都吃什么，他们的回答让我大吃一惊。本来老人吃水饺、面条等半流质食物没有问题，但家属听信一中医大夫的指导，说牛奶、鸡蛋、肉类和米饭等都不好消化，只给来人喝一些蔬菜和水果榨的汁！眼看老人一天一天瘦下午，肌肉全无，皮包骨，摸肚子都能摸到椎骨，但仍然喂果蔬汁不止！！老人说饿，也置之不理，果蔬汁、果蔬汁...... 病历显示营养相关的生化指标惨不忍睹，总蛋白50（正常＞65） 、白蛋白30（正常＞40）、血红蛋白89（正常＞110），低蛋白血症、贫血、低钾......但患者精神状态尚可，排便基本正常，略微有点干硬。 当我建议马上使用肠内营养液，口服补充或者鼻饲喂养时，家属很犹豫，担心无法消化吸收。后来我有点冒火了，我告诉家属老人要被饿死了！这是典型的蛋白质能量营养不良，乃饮食严重缺乏蛋白质和能量所致。蔬菜水果虽好，但只吃蔬菜水果是要吃死人的，因为果蔬缺少蛋白尿，能量也不足。 高龄老人，尤其是慢性病缠身或者卧床需要别人照顾的老人很容易发生能量蛋白质营养不良，这一方面与疾病有关，另一方面也与加人错误的喂养有关！而营养不良反过来造成抵抗力低下，是很多老年人最后患肺炎或其他感染性疾病死亡的重要原因。照顾老年人的看护者必须知道，鱼肉蛋奶和大豆制品（尽量烹制成适合老年病人消化吸收的菜肴，比如鸡蛋做成鸡蛋羹，肉类做成肉末、肉泥）等高蛋白食物是维系老年人生命的重要基础；馒头、米饭等固体谷类食物是老年病人重要的能量来源。这两类食物必须达到足够的摄入量，否则就有可能发生蛋白质能量营养不良，就应该采取“人工营养”（包括口服补充、肠内营养和肠外营养支持等方式）。这不但是维系生命的需要，也是疾病康复的需要。 “消化吸收不好”经常成为人们禁忌某些事物的理由，但是人们并不知道什么才是消化吸收不好，或者说，消化吸收好不好应该怎么判断。判断消化吸收好不好主要是看大便状况。如果摄入的食物没有消化吸收，那么它们必然会从粪便排出，并导致排便次数增加、大便不成型或腹泻，水样便、粘液便等（注意，不包括便秘，便秘很多时候是消化吸收很好的表现）。所以只要排便正常，没有上述问题，那么消化吸收就是正常的，就不用担心进食后消化吸收不了。上例高龄老人大便偏干，频率大约五六天一次，这主要是进食太少所致。 蛋白质能量营养不良的基本要求应该是满足能量、蛋白质、液体及微量营养素的目标需要量。应该增加能量蛋白质的摄入，鸡蛋，牛奶，肉类是蛋白质最好的来源。少量多餐，增加谷类摄入。同时应该尽早开始人工营养，补充一些营养补充剂、特殊医用营养产品，如口服营养素制剂、肠内营养制剂、肠外营养制剂。 仔细了解可以发现，该老人的家属并非不用心或者失责，而是因得不到正确的营养指导而出现偏差，越做越错。如果家里有高龄或需要人照顾的老人，我强烈建议家人学习一些饮食营养知识，正如孕育婴幼儿的母亲一定要掌握一些科学喂养知识一样。 |
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