健膝康复操配合中药外敷治疗膝骨关节炎案
曹渺
1
，刘晓瑞
2
，向武
2
，李秘
2
，汪俊宇
2
，黄彬洋
1
(1．四川护理职业学院，四川成都610100;2．成都中医药大学研究生院，四川成都610075)
关键词:膝骨关节炎;健膝康复操;中药外敷
中图分类号:Ｒ684．3文献标识码:D文章编号:1006－978X(2016)06－0056－02
骨关节炎(osteoarthritis，OA)，又称增生性关节病、退化性
关节炎病、老年性关节病。本病为一类侵犯各个关节的炎症病
变，具有慢性、进行性、无菌性等特点
［1］
。因其多发于活动量多
且承重关节，故膝关节为OA最容易发病的关节之一
［2］
，即膝骨
关节炎(kneeosteoarthritis，KOA)。其特点以关节软骨、关节表
面及边缘的新骨(即骨赘)形成为主，多见于中老年人，临床主
要表现为进行性发展的膝关节肿胀、疼痛、僵硬、功能障碍，最后
可导致关节畸形，甚则丧失关节功能，从而影响患者正常生活
和工作。KOA已成为最常见的关节疾病之一。而现代医学治
疗KOA方法众多，然而结果参差不齐。今笔者嘱患者采用健膝
康复操自我锻炼，再配合以《医宗金鉴》中的“海桐皮汤”外用，
主动自我锻炼与被动中药外敷相结合，效果明显。特此报道，以
飨诸位读者。
1典型病例
王×，女，48岁，于2016年8月13日以双膝膝关节疼痛伴
行走不便1个月前来就诊。查体:双膝膝周压痛明显，左右研磨
试验(+)，左右浮髌试验(+)，左右抽屉试验(－)，左右屈伸
不利，X片见:双膝有大量骨赘生成，并伴少量积液。初步诊断
为退行性膝骨关节炎。嘱患者采用“健膝康复操”锻炼，步骤如
下:①站位康复操:面墙站立，两手轻轻扶于墙壁，两脚并拢，两
脚跟尽力抬起，前脚掌及脚趾用力着地，动作持续10s后恢复
原位，再脚尖抬起，脚跟负重，动作持续10s再复原。此为一
套，共做3遍。②坐位康复操:患者坐位，背椅座位高度与自身
小腿长度相当，先做压腿动作，患腿伸直，脚底紧贴地面，另一侧
膝关节屈曲，双手交叉，手心向下压于患侧髌骨，力量适中，尽量
使膝关节伸直，持续10s;再做抱膝动作，双手抱住患侧脚踝上
部，主动屈髋屈膝，双手用力向心牵拉，使脚跟缓慢接近该侧臀
部，持续10s。本式各做2遍。③弓步康复操:弓步，身体重心
偏于患侧，患侧髋上提，牵动患脚离地，再微屈患膝，身体重心前
移，做弓步姿势，再左右腿及重心互换，进行锻炼，3次为一套。
上述动作早晚各一套。坚持4周为1疗程。中药外敷方采用
《医宗金鉴》卷八十八的海桐皮汤加减，该方药物组成:海桐皮
15g、透骨草15g、桑寄生15g、骨碎补15g、续断15g、伸筋草
15g、川椒8g、艾绒15g、制川乌10g、制草乌10g、川芎5g、
红花5g、威灵仙10g、白芷10g。用法:将上述药物用布包好，
先加水2000mL，浸泡30min，再煎煮约30min，取其药汁
2000mL，待水温适合(50℃)时，嘱患者将毛巾浸入药汁，稍拧
干，敷于膝盖部位，待不觉热时，重新将毛巾浸入药汁并再次外
敷，反复进行，每次外敷30min，每日1次，每剂药使用2d，1周
通讯作者。
3剂，4周为1疗程。2个疗程后患者复诊，自述疼痛得到有效
缓解，治疗前VAS疼痛评分为左膝6分，右膝VAS评分5分，左
右侧股四头肌徒手肌力评定分别为4级、5级，Lequesne评定指
数为12分;而治疗2个疗程后，VAS疼痛评分为左膝3分，右膝
VAS3分，左右侧股四头肌徒手肌力评定均为5级，Lequesne评
定指数为6分，可见其疼痛以及功能障碍均得到了明显的改善。
嘱患者长期坚持做“健膝康复操”。
2讨论
本病案患者为典型的KOA，临床上治法众多，如针灸、推
拿、理疗等，层出不穷，然则效果参差不齐，治疗结束后时有反
复。究其原因，是因为本病的发生与膝关节退行性老化有关。
所以要想使本病得到有效治疗，治标性的接受被动治疗只能一
时缓解症状，良好的生活习惯与持之以恒的自我锻炼才是重中
之重，必不可少。
而早有文献研究证明:生物力学平衡的改变才是其发病的
根本原因。膝骨关节炎患者因为关节疼痛和活动受限，导致失
用性肌肉萎缩、肌力下降。这些因素又会反过来影响下肢的功
能状态和膝关节的应力分布
［3］
，加重膝关节的不稳定性。而膝
关节的不稳定性势必又会增加骨关节炎的病变程度，而从将形
成一种恶性循环。因此KOA患者康复的关键之一就是增强肌
力，以提高膝关节的稳定性。而如今国内尤其是广大社区医院
在肌力训练上面，主要针对股四头肌进行肌力训练，然而运动链
(KinematicChain)理论认为下肢的运动是一条由髋关节、大腿
肌群、膝关节、小腿肌群、踝关节、足所构成的运动链
［4］
，此运动
链各个环节相互影响，密切相关;而从此理论出发，针对KOA患
者只进行股四头肌肌力训练便显得过于片面。而“健膝康复
操”，不仅锻炼患者的股四头肌，同时着重锻炼患者大腿的后部
肌群—腘绳肌。从而达到前后锻炼的力学平衡目的。
而在祖国医学领域，KOA多属于“痹证”范畴，痹证是因风、
寒、湿等外邪侵袭筋骨，闭阻经络，气血凝滞从而出现疼痛、僵
硬、麻木、活动受限。而中医学认为，“正气存内，邪不可干”，故
本病除了“风寒湿邪”为外因，还存在内因，多责之以肝肾亏虚，
气血失养。而采用《医宗金鉴》的海桐皮汤加减，目的在于舒筋
活络，活血行气，除痹止痛，兼以补益肝肾。至于方式采用中药
外敷，经皮给药能避免肝脏的“首过效应”及胃肠道破坏，提高
了药物的利用度，且患者更易于接受。而且中药外敷不仅有药
物作用发挥功效，更可以通过温热效应扩张局部毛细血管，促进
血液和淋巴循环，增强炎性因子和免疫源性物质的代谢
［5］
。总
之，采用自我锻炼的直腿抬高下压训练操以及中药外敷治疗，主
被动治疗相结合，自我锻炼治本与外敷止痛治标相结合，疗效显
著，值得推广。
·65·JournalofExternalTherapyofTCMDec2016，25(6)
参考文献:
［1］王源鼎．龟鹿二仙汤治疗膝关节骨关节炎的中医临床研
究［D］．广州:广州中医药大学，2013:10．
［2］许建荣，柴维敏．膝类风湿性关节炎和骨关节炎的MＲI表
现特点和比较［J］．临床放射学杂志，2001，20(11):862－
864．
［3］钟远鸣，米琨，贺启荣，等．中药熏洗与股四头肌功能锻
炼治疗膝关节骨关节炎［J］．中国临床康复，2006，43:
43－45．
［4］严广斌．运动链［J］．中华关节外科杂志，2013，7(1):
130．
［5］王文礼．膝骨关节炎的中医药外治概况［J］．中医外治杂
志，2013，22(4):52－53．
收稿日期:2016－10－08
修回日期:2016－10－21
本文编辑:
檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼
张慧芳
百会灸疗法治疗产后头痛验案
吴强
1
，王健
2
(1．山东中医药大学针灸推拿学院，山东济南250014;2．山东中医药大学第一附属医院针灸科，山东济南250014)
关键词:产后头痛;百会灸疗法;通窍活血汤
中图分类号:Ｒ271．43文献标识码:D文章编号:1006－978X(2016)06－0057－02
产后头痛属于中医学“中产后病”范畴，是指妇女产后因外
感风寒，上扰清阳，或内伤血络，或气血不足，清窍失养而致头部
疼痛，绵延难愈的病症。属现代医学偏头痛或紧张性头痛等范
畴。多发生于妇女小产或流产之后，中青年期发病率较高，往往
伴有产后小腹疼痛不适、情绪异常等症状，严重影响产妇的身
心健康
［1］
。西医治疗本病多采用营养自主神经或改善大脑血
液循环的方法，临床疗效往往不甚理想，而中医学治疗本病往
往可以获得意想不到的疗效，特别是中医学中的百会灸疗法，
治疗本病有独特的疗效，现兹列举1例，以供参考。
1病例介绍
张×，女，26岁，某公司职员，已婚，2016年3月26日初诊。
自述:头痛2个月余，2个月前因剖宫产后即出现头痛之症，时
感头部疼痛昏沉，尤以两侧额头为甚，痛时常感头部刺痛兼有
空痛，绵绵作痛而不休，且产后时感小腹刺痛，月经推后延迟，平
素倦怠乏力，怕冷心慌，睡眠多有噩梦纷纭，对任何事情皆不关
心，心情压抑不解，且乳汁尚不能充足喂养婴儿，舌尖红有瘀斑，
舌淡苔薄白，边有齿痕，脉细涩。中医诊断:产后头痛(气虚血
瘀症);西医诊断:偏头痛。治法:益气养血，活血化瘀止痛，处
方:百会灸治疗。治疗方法:①患者取舒适坐位，选用30号1．5
寸毫针，选用四神聪、百会穴，并对穴位进行常规消毒，取1．5寸
毫针与皮肤呈15°角快速刺入四神聪，进针深度约为0．8寸，针
尖斜向百会刺入，使之呈圆圈状起固定脱脂棉之作用。②选用
无菌脱脂棉进行裁剪，使之呈长宽约5．0cm×5．0cm、厚约
2．0cm的方块状。③选用湖北蕲县所产中等艾绒进行搓揉，使
之呈高约4．0cm，底盘半径约2．0cm圆锥状。④采用方药通窍
活血汤进行加减，药用:炒桃仁15g，红花15g，当归15g，赤芍
15g，熟地15g，白芍20g，川芎10g，土鳖虫12g，白芷15g，桑叶
10g，薄荷6g，党参15g，黄芪30g，肉桂10g，冰片6g。上方共
为细末，过800目筛，取药备用。⑤用温开水调和制成面圈，约
长10cm，直径1．5cm，将面圈环绕置于脱脂棉上。⑥将研磨好
的药粉填满面圈，并滴入姜汁使药粉湿透，并浸至棉花底层。⑦
将搓揉好的艾柱置于脱脂棉上的面圈内。⑧将脱脂棉放置于百
会穴上，点燃施灸，3壮，以患者微微出汗为度，1周施灸1次。
治疗经过:患者经过1次百会灸后即感全身舒畅，头目清
醒，头痛当时略有改善，但仍有刺痛;治疗2次后身上即觉有力，
有如桑拿后之感觉;治疗3次后头痛减轻;及治疗第4次之时，
适逢月经来潮前期。后患者微信告知灸疗后月经来潮畅快，疼
痛感较前减轻，并下大血块一枚，从此头痛若失。随访3个月，
头痛未见复发。
2讨论
产后头痛是妇产科临床常见病，随着当代社会的节奏加快，
工作和生活的压力逐渐增大，产后调理不当，导致产后头痛的患
者日益增多，《圣济总录·产后门》言:“论曰头者，诸阳所聚，
产后气血虚损，风邪客搏阳经，注于脑络，不得疏通，故为头痛
也。”因头为“诸阳之会”“清阳之府”，又为髓海，凡五脏精华之
血，六腑清阳之气，皆上注于头，一切内外伤诸疾均可伤及诸阳
升发之气，升降失调，郁于清窍，清阳不升，皆能致头痛。产后头
痛是因产后失血过多，气血不足，中气虚弱，血不养脑，脑髓空
虚，清阳不升，清窍失养，故不荣则头痛。久病必兼瘀，故产后头
痛常见伴有头部刺痛等症状，因此产后头痛在临床多以气虚血
瘀为主要症型。
以“百会灸”配合针刺治疗气虚血瘀型产后头痛是王健副
主任医师在多年临床实践中总结出来的治疗方法，治疗了大量
产后头痛患者，积累了丰富的临床资料。艾绒灸具有调节阴阳，
升阳举陷、扶阳固脱、行气通络、活血化瘀、防病保健等作用，配
合百会穴的药物施灸治疗产后头痛，除了艾绒灸疗的特性之外，
百会穴独特的特点，也决定了其在产后头痛治疗上的特殊功效
作用。因百会穴位居巅顶，联系脑部，贯达全身，而“头为诸阳
之会，百脉之宗”，百会穴为各经脉经气会聚之处，穴性属阳，又
于阳中寓阴，故能通达阴阳脉络，调节阴阳平衡，益气养血止痛。
因百会在头部，有近治作用，可疏风散邪，温经止痛;在经络，为
足少阳胆经之经筋所过，故《灵枢·经筋篇》云:“足少阳胆经
·75·中医外治杂志2016年12月第25卷第6期
|
|
