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药学综合知识与技能，共计有20个章节组成。每个章节相对独立，可依据分值高低来进行复习的次序。本科目，内容较多，考点较散，且有大量需要记忆的内容，在复习时，要总结记忆方法，反复记忆；对于各系统的常见疾病，在理解疾病的基础上，理解记忆，同时要注意与药学专业知识二的联系性，多用联系记忆。第四章用药安全占分比最高，其次是第三章用药教育与咨询占分比也较多，应把这两章作为首要复习的章节； 第二章药品调剂和药品管理占分也较多，重点在处方审核部分，这部分内容多，知识点涉及面广，较难得分，也要重点复习；第八章常见病症的自我药疗，占分比高，涉及到的常见病症较多，但容易理解，复习时把握重点药物，较易得分；第十章心血管系统常见疾病涉及到的6种常见的心血管系统疾病，重点集中在常见病病的药物治疗及用药注意事项，该章应以理解为主，在理解常见疾病的发病机理基础上，把握重点，也较易得分；第十一章神经系统常见疾病和第十三章内分泌及代谢性疾病，占分比较二、三、四、十章少，但也都有6分左右的分值，重点内容也是常见疾病的药物治疗及用药注意事项，在理解基础上，较易得分。剩余各章节分值较少，复习考点即可。 第1章 执业药师与药学服务 1.药学服务的能力要求 1. 处方也包括医疗机构病区用药医嘱单。 2. 处方结构：前记、正文：药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、后记：签名、盖章 3.处方分为法定处方和医师处方。 4.处方的颜色：白色：普通处方、第二类精神药品、淡黄色：急诊处方、淡绿色：儿科处方淡红色：麻醉处方、第一类精神药品。 5.处方规则 （1）使用规范的中英文名称书写（2）必须注明临床诊断（3）西药、中成药可分别开具处方，也可开具一张处方（4）中药饮片应单独开具处方（5）每张处方≤5种药品（6）处方一般≤7日用量，急诊处方≤3日剂量（7）特殊情况需超剂量使用，必须注明原因并再次签名（8）毒、麻、精、放四类处方注意剂量、病历记录（9）新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。 6.处方缩写词 7.用药适宜性审核：处方用药与临床诊断不相符 （1）无适应证用药：咳嗽无感染诊断用阿奇霉素、Ⅰ类手术切口应用第三代头孢菌素 （2）超适应证用药：黄体酮用于输尿管结石、坦洛新用于降压、阿托伐他汀用于补钙 （3）盲目联合用药:肠道细菌感染联合使用黄连素、地芬诺酯、蒙脱石散 （4）过度治疗用药：滥用抗生素、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖等；治疗指征盲目补钙、食管癌——顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷 （5）有禁忌证用药：伪麻黄碱应用于严重高血压患者；肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、高脂血症患者；抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者 8.必须做皮试的药物 （1）药典规定必须做皮试的药物 ：青霉素类酶类注射剂、抗毒素类、血清类、其他（细胞 素C、胸腺素、鱼肝油酸钠等注射液） （2）权威文献规定必须做皮试的药物:链霉素、西林类、头孢菌素类、右旋糖酐、维生素B1、普鲁卡因、促皮质素、甘露聚糖肽、鲑降钙素、有机碘造影剂、抗毒素、血淸、青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂等 9.药物相互作用对药效学影响 （1）作用相加或增加疗效：作用不同的靶点：TMP+SMZ、阿托品与解磷定；保护药品免受破坏：亚胺培南/西司他汀；促进吸收，增强疗效：铁剂+维生素C 延缓或降低抗药性，以增强疗效：青蒿素与乙胺嘧啶合用，磷霉素与氨基糖苷类 （2）合用减少药品不良反应:阿托品+吗啡；普萘洛尔+硝酸酯类；普萘洛尔+阿托品 （3）敏感化作用：利尿剂与强心甙类（4）拮抗作用：吗啡、纳洛酮 （5）增加毒性或不良反应：利尿剂+氨基糖苷类；甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药 肝药酶：诱导剂:苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、卡马西平等 抑制剂:异烟肼、西咪替丁、咪唑类抗真菌药、大环内酯类 10.化学药与中药的联合应用 （1）舒肝丸+甲氧氯普胺——相互降低药效 （2）止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸+利血平片、帕吉林——影响后者降压效果。 （3）蛇胆川贝液+吗啡、哌替啶、可待因——呼吸衰竭 （4）益心丹、麝香保心丸、六神丸+普罗帕酮、奎尼丁——心脏骤停 （5）虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒+镇静药——加强中枢抑制 （6）复方氢氧化铝+丹参片——铝结合物 （7）异烟肼+昆布——失去抗结核杆菌的功能 （8）阿托品、咖啡因、氨茶碱+小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆——中毒 （10）乳酶生+黄连上清丸——失去消化能力 （11）碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱+山楂丸、保和丸、乌梅丸——降低疗效。 （12）胰酶、胃蛋白酶、多酶片+麻仁丸、解暑片、牛黄解毒片——抑助消化的作用 11.处方审核结果分类 （1）不规范处方 （2）不适宜处方：（适应证；所选药品、剂型及给药途径、用法用量；联合用药、重复给药、配伍禁忌或不良反应；无正当理由不首选国家基本用药；其他不适宜） （3）超常处方：3无正当理由(开具高价药、超说明书、开2种以上机制相同的药)+1无适应证 12.常见药品别名 13.需要在冷处（冰箱冷藏，2-10℃）贮存的常用药品 胰岛素制剂、 人血液制品、抗毒素、抗血清、生物制品、微生态制剂（双歧三联活菌） 14.不宜冷冻的常用药品 胰岛素制剂、人血液制品、活菌剂、局部麻醉药、不宜振摇的药品（重组人促红细胞生成素注射剂） 15.麻醉药品和精神药品的管理: 麻醉药品和第一类精神药品不得零售。 （1）药品的储存和保管:贮药保险柜双人双锁负责 （2）调剂部门的药品使用管理：实行“五专管理”即专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人负责。 16.二类精神药品管理 处方调剂管理：二类精神药品每张处方不超过7日常用量。处方应当留存两年备查 17.高浓度向低浓度稀释C浓×V浓=C稀×V稀 18．等渗浓度的计算 （1）冰点降低数据法：W = 0.52×V/（100×b） （2）氯化钠等渗当量法：W = 0.9% × V/E 19.肠外营养的能量配比计算 （1）1g葡萄糖提供4kcal热量，1g脂肪提供9kcal热量，1g氮提供4kcal热量 （2）糖、脂肪、氨基酸配比 ①热氮比：一般为150kcal∶1gN，当创伤应激严重时，调整为100kcal∶1gN ②糖脂比：一般情况下，70%葡萄糖：30%脂肪乳提供，当创伤等应激时，两者可提供能量各占50%。 第3章 用药教育与咨询 1.临床常用的资料 （1）物综合信息：《中国国家处方集》、《国家基本药物处方集》、《中华人民共和国药典 临床用药须知》、《新编药物学》、《马丁代尔药物大典》、《美国医院处方集服务：药物信息》 （2）品不良反应：《药品不良反应》、《梅氏药物副作用》 （3）伍禁忌和稳定性：《最新450种中西药物注射剂配伍禁忌应用检索表》《注射药物手册》 （4）相互作用：《药物相互作用的分析与处理》、《Stockle药物相互作用》 （5）标准：《中华人民共和国药典》、《美国药典》（USP）、《英国药典》（BP） 2.医药文献数据库 （l）国家科技图书文献中心网络资源 （2）中国医院数字图书馆 （3）万方数据资源系统 （4）Pubmed/Medline数据库 （5）Embase数据库 3.医师用药咨询 （1）提高疗效：新药信息、合理用药信息、治疗药物检测（地高辛） （2）降低风险： 人促红素——纯红细胞再生障碍性贫血 加替沙星——糖尿病患者禁用 氟喹诺酮类药（沙星类）——可致急性跟腱炎症、跟腱断裂 抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀若与单胺氧化酶抑制剂合用——引起5-羟色 胺综合征 4.护士用药咨询 （1）不宜选用氯化钠注射液溶解的药品 浑浊、沉淀、结晶——普拉睾酮、两性霉素B、红霉素、氟罗沙星 降解减效——洛铂、哌库溴铵 （2）不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品 浑浊——头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦 失效不稳——青霉素、瑞替普酶、泊苷类 5.一般药品适宜的服药时间 (1)清晨服药：糖皮质激素、抗高血压药、抗抑郁药、利尿剂、驱虫药、泻药 （2）餐前服药：胃粘膜保护药、收敛药、促胃动力药、降糖药（xx格列）、钙磷调节及、抗菌药物、广谱抗线虫药 （3）餐中服药：降糖药（二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲）、助消化药、非甾体抗炎药、肝胆辅助用药、减肥药 （4）餐后服药：非甾体抗炎药、维生素、组胺H2受体阻断剂 （5）睡前服药：催眠药、平喘药、调血脂药、抗过敏药、钙剂、缓泻药、西咪替丁 6.剂型的正确使用 （1）泡腾片：严禁直接服用或口含 （2）舌下片剂：服药后至少30分钟不饮水进食 （3）含漱剂：含漱后不要马上饮水、进食，以保持口腔药物浓度 （4）滴眼剂和眼膏剂：白天用滴眼剂，临睡前用眼膏剂，同时用两种药液宜间隔10分钟 （5）阴道栓、直肠栓：给药后1－2小时不排尿排便 （6）缓、控释剂：整片或丸服 （7）透皮贴剂：涂药前将皮肤清洗、擦干、避开皮肤破损处、选择不进行剧烈运动的部位 7.饮水对药物疗效的影响 （1）宜多饮水：平喘药、利胆药、蛋白酶抑制剂、双膦酸盐、抗痛风药、抗尿结石药、电解质、磺胺药、氨基糖苷类、喹诺酮类 (2)限制饮水：治疗胃病药、止咳药、预防心绞痛发作药物、抗利尿药不宜热水送服：助消化药、维生素、活疫苗、含活性菌类药物 8.饮酒对药物疗效的影响 (1)降低疗效的实例:别嘌醇、苯妥英钠、卡马西平、利血平、茶碱缓释片、维生素B1、 维生素B2、盐酸、地高辛、甲地高辛 （2）增加不良反应的实例 ①“双硫仑样反应”：抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪，甲硝唑、替硝唑 ②出现嗜睡、昏迷：苯巴比妥、左匹克隆、地西泮等。 ③加重非甾体抗炎药（阿司匹林、吲哚美辛）对胃肠黏膜的刺激。 ④易出现昏迷、休克、低血糖症状口服降糖药（苯乙双胍、格列苯脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲） ⑤增加化疗药（氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等）的肝毒性、神经毒性。 ⑥具有肝药酶抑制作用，加速利福平的肝损害。 9．饮茶、咖啡、食醋、食盐、脂肪或蛋白质、吸烟葡萄柚汁 10.人体健康常用参数 （1）体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）： 中国人BMI＜18.5为体重过低，BMI18.5～23.9为体重正常，BMI24～27.9为超重，BMI≥28为肥胖。 （2）肥胖的腰围标准：男性＞90cm，女性＞85cm （3）正常血压＜140/90mmHg （4）血脂水平：胆固醇LDL-C＜3.1mmol/L，甘油三酯＜150mg/dl或1.7mmol/L 第4章 用药安全 1.药物警戒的重要作用 （1）药品上市前风险评估：“仙牛健骨颗粒”在Ⅲ期临床试验中发生严重不良反应 （2）药品上市后风险评估：“拜斯亭（西立伐他汀）”撤市事件 （3）发现药品使用环节的问题：“阿糖胞苷儿科事件” （4）发现和规避假、劣药品流入市场：“亮菌甲素事件” 2.因果关系评价原则——评价结果
3.引起药源性疾病的因素----患者因素 年龄因素、性别因素、遗传因素、基础疾病因素、过敏反应、不良生活方式 4.引起药源性疾病的因素----药物因素 （1）松注射液用50%乙醇做溶剂,析出不易察觉的沉淀，引起不反应 （2）物制剂因素 A.药品赋形剂、溶剂、稳定剂或染色剂等因素 ①胶囊中色素常可引起固定性药疹 ②2006年我国发生的“亮菌甲素”事件是由于用二甘醇代替丙二醇造成的 B.药物副产物、分解产物所致的药源性疾病 ①阿司匹林中的副产物，乙酰水杨酰水杨酸和乙酰水杨酸酐能引起哮喘、慢性荨麻疹等 C.污染物、异物所致的药源性疾病： ①血液制品引起的艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎 ②输液中颗粒物引起的药源性疾病主要有肺部异物肉芽肿 (3)物的使用：大霉素的神经肌肉阻滞作用与其血药浓度有关， 5.常见药源性疾病 (1)药源性胃肠道疾病 ①导致消化道溃疡及出血—非甾体抗炎药、呋塞米、利血平、吡喹酮、维生素D ②导致恶心呕吐——硫酸亚铁、抗酸药、丙戊酸钠、氨茶碱、抗肿瘤药（如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等） ③导致肠蠕动减慢甚至肠麻痹——抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）、抗精神病药（氯丙嗪、氯氮平）、抗抑郁症（丙咪嗪、阿米替林）、抗组胺药 (2)药源性肝损害 ①咪唑类抗真菌药：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑灰黄霉素也有肝衰竭的报道。 ②抗结核药：异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、吡嗪酰胺等。 ③HMG-CoA还原酶抑制剂类药（他汀类血脂调节药：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等） ④血管紧张素Ⅱ受体阻断剂类：氯沙坦等。 ⑤曲格列酮、比格列酮、罗格列酮（胰岛素增敏剂） 第11章 神经系统常见疾病 1. 缺血性脑卒中（脑梗死）按病程可分为急性期（1个月），恢复期（大于1个月，小于6个月）和后遗症期（大于6个月）. 2. 阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的急性脑梗死患者在发病后尽早给予，推荐剂量150～300mg/d.急性期后改为预防剂量（50～150mg） 3.脑出血急性期病死是急性脑血管病中最高的。 4.颅内动脉瘤是原发性蛛网膜下腔出血的常见病因。 5.降低颅内压首先一高渗脱水药为主，如甘露醇等。 6.脑出血时不急于降血压，首先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。 7.蛛网膜下隙出血患者宜早期使用钙通道阻滞剂。 8.癫痫持续状态，连续发作超过5分钟。1岁以内级65岁以上发病率最高。 9. 常用口服抗癫痫药物包括：一线药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等；二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。 10. 癫痫局灶性发作选用卡马西平（或奥卡西平）、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦。 11. 癫痫全面性发作选用丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。 12. 癫痫持续状态的治疗：注意心脏，呼吸情况、成人地西泮10～20mg静脉注射、儿童为0.1～1.0mg/kg，应注意静脉注射速度过快可抑制呼吸等，也可用苯妥英钠。 13.步态异常是帕金森最突出的表现。 14.老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍首选复方左旋多巴。 15.阿尔茨海默病（AD）的治疗避免使用抗胆碱能药物（如颠茄、苯海拉明、羟嗪片、奥昔布宁、三环类抗抑郁药、氯氮唑、硫利达嗪）。 16.美金刚为中等强度的非竞争性N-甲基天冬氨酸受体拮抗剂，可阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤。美金刚与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有效 17.环类抗抑郁药 （TCAs）第一代环类抗抑郁药，包括丙米嗪、阿米替林、多塞平等。该类药物属于非选择性单胺摄取抑制剂，主要阻断NE和5-HT递质的再摄取，具有抗焦虑及抗抑郁作用。 18.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRls）类药物具有抗抑郁和焦虑的双重作用，目前临床应用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰及艾司西酞普兰等。 19.5-HT与NE再摄取抑制剂（SNRIs）伐表药物为文拉法辛和度洛西汀，禁与单胺氧化酶抑制剂和其他5-HT激动剂联用，避免出现5—羟色胺综合症。 20.去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSAs）是近年开发的具有对NE和5-HT双重作用机制的抗抑郁药，代表性药物为米氮平。较少发生与5-HT相关的不良反应，如焦虑、失眠、恶心、呕吐、头痛和性功能障碍。 21.艾司唑仑（舒乐安定）可以缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等。老年患者应用时须注意跌倒风险。 22.褪黑素和褪黑素抗体激动剂因不良反应减小，可在老年人群中使用，也用于倒时差。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。 23.原发性失眠首选短效苯二氮卓类激动剂，如唑吡坦、佐匹克隆等。 24.老人失眠首选非药物治疗。 第19章 妇科疾病与计划生育 1.单纯孕激素补充治疗：适用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。 2.单纯雌激素补充治疗：适用于已切除子宫的妇女。 3.雌孕激素序贯用药：适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后期仍希望有月经样出血的妇女。 4.雌孕激素连续联合用药：适用于有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女。 5.避孕主要控制生殖过程中3个关键环节：①抑制精子与卵子产生；②阻止精子与卵子结合；③使子宫内环境不适宜受精卵着床和发育。 6.宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、长效和可逆的避孕方法，为我国育龄妇女的主要避孕措施。 7.复方短效口服避孕药为雌、孕激素组成的复合制剂。 8.长效雌激素为炔雌醇环戊醚，简称炔雌醚。口服吸收储存于脂肪组织内，缓慢释放起长效避孕作用，激素含量大，不良反应多。 9.长效避孕针不良反应：月经紊乱，点滴出血或闭经等。 第20章 中毒解救 1.对神志清醒的患者，只要胃内尚有毒物，均应采取催吐、洗胃的方法以清除胃内毒物。 2.每次灌入洗胃液为300～400 ml，最多不超过500 ml。1:5000～1:10000高锰酸钾溶液1605、1059、3911、乐果等中毒时禁用。 3.5%碳酸氢钠敌百虫禁用。 4.用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒——二巯丙醇。 5.铅中毒——依地酸钙钠(解铅乐)。 6.氰化物中毒---亚甲蓝(美蓝)。 7.有机磷中毒---碘解磷定(解磷定)。 8.用于有机氟杀虫农药中毒---乙酰胺(解氟灵)。 9.急性阿片类中毒及急性乙醇中毒---纳洛酮。 10.用于苯二氮卓类药物过量或中毒---氟马西尼。 11.有机磷农药接触史+大蒜味+M样症状/N样症状/中枢+血胆碱酯酶活力下降=有机磷农药中毒 12.用2%碳酸氢钠(敌百虫中毒者忌用)、清水或1：5000高锰酸钾溶液(硫磷中毒者忌用)反复洗胃，然后给予硫酸镁导泻。 13.M样症状-首选阿托品;N样症状-首选解磷定。 14.有机磷农药中毒首选-洗胃，首选的药物是阿托品;最佳组合-阿托品+解磷定。 阿托品不能改善N样症状，使用阿托品的原则-早期、足量、重复给药，用到阿托品化-减量;出现中毒症状-立即停药。(防止阿托品中毒) 15.磷化锌中毒不用硫酸镁、不用硫酸钠、而是硫酸铜。 16.香豆素类杀鼠药-就是抗凝药，抗凝的结果就是出血。故香豆素杀鼠药中毒的表现就是出血-治疗的特效药就是维生素K1。 17.抽搐是氟乙酰胺中毒最突出的表现--特殊解毒剂乙酰胺(解氟灵)。 18.急性铅中毒-口内有金属味、腹绞痛--依地酸钙钠、二巯丁二钠。 19.慢性汞中毒---首发神经衰弱症状，病情发展到一定程度时出现三大典型表现：易兴奋症、意向性震颤、口腔炎。 20.昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。急性中毒-纳洛酮。慢性解毒-美沙酮。防止复吸-纳洛酮。 21.乙醇浓度超过11 mmol/L (50 mg/dl)。-解毒纳洛酮。 22.瘦肉精，药品通用名为克仑特罗，属强效β2受体激动剂，---中毒表现四肢骨骼肌震颤，--治疗普萘洛尔、美托洛尔。 23.蛇咬伤---用绳索、布带将伤口的近心端的5 cm处捆住，防止毒素继续在体内扩散。取胰蛋白酶2000~6000 U加0.05%普鲁卡因或注射用水10~20 ml,封闭。 |
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