欣知识 | 呼吸机在急性左心衰竭治疗中的应用

重症急性心力衰竭患者发病时，发病急，病情危重，且在病情较严重时往往还会出现合并顽固性低氧血症，将会对心功能加重损害，引起肺部的淤血加重和肺部顺应性出现下降，肺部的通气功能出现进一步恶化，导致恶性循环形成。如果严重的低氧血症不能尽快缓解，可能会引起全身器官不可逆损伤的发生，甚至心跳、呼吸停止。传统强心、利尿、扩血管等治疗方法往往不能迅速缓解症状,病死率极高。近年来,机械通气治疗急性左心衰取得较大进展，应用呼吸机治疗重症心力衰竭，不仅能够快速改善低氧血症，挽救患者的生命，而且还可以控制因缺氧导致的其它并发症，改善患者长期预后。

该类患者因心排血量急剧减少，导致肺毛细血管压肺快速增高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，从而形成急性肺淤血，致肺泡的通气/血流比例失调，而出现低氧血症。

而呼吸机是通过以下的机制对重症急性心力衰竭起辅助治疗作用：

（1）辅助通气能增加胸腔内压力，使静脉回心血量减少，可降低右房充盈压，使左心室前负荷降低，从而改善左心功能。

（2）通过升高胸膜腔内压作用于心室壁、降低心室跨壁压，抵消了左心室收缩时要对抗的一部分胸腔负压；并能反射性抑制交感神经兴奋性减少肾上腺素释放，降低外周血管阻力，起到减轻心脏后负荷的作用。

（3）使肺泡正压增加，能降低肺间质和肺泡的体渗出，改善通气/血流比例，有利于气体交换，提高PaO 2和SaO 2，迅速纠正低氧血症和呼吸性酸中毒，而且胸腔内正压通过减少回心血量使前负荷下降，有利于缓解肺淤血；可增加冠状动脉的灌注，提高了心脏的氧供，有助于改善左心功能。

（4）可减少呼吸做功，降低呼吸肌氧耗；加压的气流又使气道内因心源性肺水肿造成的泡沫破碎，以利换气，另外也可使自主呼吸时非常大的胸腔压摆动减少；低氧纠正后，心肌收缩力增强，心搏出量增加；同时氧合的提高增强了药物治疗心力衰竭的效果。

（5）正压通气又减少呼吸肌做功，避免呼吸肌疲劳，减轻氧耗和酸中毒。

在使用呼吸机前后我们的经验有如下几点:

①对机械通气治疗指征的把握，急性左心衰诊断明确合并PO 2<60>

②重症急性左心衰竭患者,尤其是合并痰多、烦躁不安、神志不清或昏迷的重症患者,应在充分镇静的基础上行气管插管机械通气。近年来无创机械通气逐渐得到重视,但对该类重症患者不适合应用。

③加强血流动力学监测，如血压、中心静脉压、肺毛细血管嵌压监测,适当、适时补液很重要，加强血压、中心静脉压监测，避免过度利尿，引起有效血容量不足，根据上述监测指标控制出入量平衡。

④合理应用PEEP是治疗重度急性左心衰的有效方法。

⑤注重原发病及诱发因素的救治，如有无心肌缺血，感染有无控制，水电解质酸碱平衡有无纠正等。

急性左心衰竭发作时，及时有效、不失时机地进行呼吸机辅助呼吸，能迅速纠正缺氧，缩短危险期，为进一步寻找病因和治疗原发病赢得了时间，改善患者预后，降低病死率。

来源：365心血管网