脑卒中后手肿怎么破？细节“手”护健康

身为脑卒中患者的家属，您是否为一种常见的现象而困惑不已？

患者突然出现手的疼痛，这是怎么回事呢？为什么手会无缘无故肿起来呢？有时候一不注意就弄疼了那只肿肿的手……

它是谁？

肩手综合征：是一个复杂的症候群，表现为患者患手突然水肿、疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。具体来说，患者出现沿神经分布和损伤区域的剧烈压痛，手部肿胀、感觉障碍，上肢烧灼感、僵硬、出汗、寒凉或发热。因疼痛较重并发挛缩，肩手综合征常成为康复的阻碍因子。

引起肩手综合征的疾病只有中风吗？并不是。中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，肩关节疾病，截瘫，肺疾病，内分泌疾病……都可能引发手综合征，甚至还有原因不明者。它可以是原发的，但也可由不同因素促发，如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍。

肩手综合症是引起残疾的一个主要原因，它通常影响一个肢体，但也可影响多个肢体或身体的任何部分，仅有1/5的患者能够完全恢复以前的活动。

病因

1.交感神经系统功能障碍

2.Moberg的“肩-手泵”理论

3. 过度牵拉引发炎症反应，出现水肿和疼痛

4. 腕关节受压迫的同时被牵拉并掌屈

5.输液时液体渗入组织内

6.手受到意外的小伤害

临床表现

包括肩和手两部分，以手部症状为主。其病程分三个阶段：

第一阶段

    持续时间3～6个月。患者在上肢受伤或疾病之后，肩部发生烧灼性不适感，继之手和手指出现肿胀、疼痛。有时，仅有手的症状而肩并无改变。上肢多呈下垂位，随病情发展肩运动范围渐减小、屈指受限疼痛、手及手指被动运动疼痛、手和腕骨骨质疏松。

第二阶段

    持续时间3～6个月。手和手指肿胀减轻，指痛加剧，手指运动进一步受限。手和手指皮肤变光滑，显示神经营养不良。掌筋膜可挛缩增厚，很像Dupuytren's挛缩。

第三阶段

为病程一年以后。手变得僵硬，出现畸形，皮肤萎缩变薄，疼痛消失。手畸形的出现取决于手内在肌的改变、手屈伸肌的改变。

有学者认为，肩手综合征也可称作“手综合征”，因为其主要表现为手部的肿胀、疼痛、活动受限等症状，而肩痛往往只是机械性因素导致的，甚至可以只有手部症状而无肩部症状。因此在治疗时，手部症状和肩部症状应该分开考虑。

诊断

1.手和腕部水肿

2.手部血管舒缩功能改变

3.腕、掌指关节、指间关节触痛

4.皮肤温度改变，异常出汗

如何治疗

1.药物治疗

使用改善循环 ，营养神经 ，降低血管通透性的药物，可

以收到缓解水肿 ，减轻疼痛的良好效果。

例如，七叶皂苷钠有改善循环、抗炎、抗渗出、消肿胀作用，扑尔敏能降低毛细血管的通透性，二者合用起到协同作用。

2.辅助器具

手指动力性夹板，有助于防止发生畸形，恢复手指、手的肌力。

3.止痛、颈星状神经节封闭

4.主动运动或被动运动

（1）主动运动：例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。任何可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动，都可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再放松。

（2）被动运动：小心地进行肩关节的被动运动可以防止出现肩痛，手和手指的被动活动也应该非常轻柔，不应引起疼痛。在手水肿时，治疗量要适当控制，治疗师应在患者仰卧位、上肢上举有利于静脉回流的情况下进行活动。水肿减退，疼痛减轻后关节活动度会很快恢复。另外患者应积极进行功能锻炼，避免或延缓畸形发生。

5.压迫性向心缠绕法：

拿较细的毛线从拇指指尖开始，迅速缠绕，直至五指及掌指关节全部缠绕后迅速松开毛线，如此反复，可缓解水肿。

6.肌内效贴的应用：

在手指肿胀明显处首先采用爪形贴布，手掌背屈位，贴扎起端从前臂无肿胀处，于手背部沿着淋巴走行，止于手指间隙。注意：不在贴布上施加任何拉力或仅施10%以下的拉力。腕部可加以I形贴布固定，限制腕部的过伸过屈。

预防

肩手综合征是一种复杂而难治的并发症，患者家属、护理人员和治疗师都应特别警惕它的发生。肩手综合征虽然可怕，但在日常照护中是可以预防的。

1.良肢位摆放

从入院就开始，在卧、坐、站体位中注意保持肩关节、肘关节、腕关节的正确位置。腕部处于背屈位，避免完全掌屈位或上肢悬于轮椅的一侧；平卧或患侧卧位时应使肘关节伸展，腕关节背屈；健侧卧位时肩关节屈曲约９０°，肘关节伸展，手握一毛巾，保持腕关节的背屈。

2 .正确的转移

搬运患者时，应托住患者的肩背部，腰部、臀部，避免牵拉患者上肢来变换体位或进行搬运，穿脱衣服、翻身、体位转换时，动作轻柔，避免过度牵拉患肩、患手。

3 .其他

避免在患肢输液，天冷时注意患肢保暖，如有肩部症状，睡眠时避免肩部外露，最好配戴护肩。

有些家属认为，病人每天在治疗室训练就是康复的全部了。其实，如能配合治疗师和护理人员，注意生活起居中的一些细节，对康复效果很有帮助哦。

参考文献

包 艳，金 婕，何梅平 预防性护理对脑卒中偏瘫患者肩手综合征的影响[J]，护士进修杂志，２０１４，５（２９），１０

王元伟 ，王光胜 ，陈孝东 等 ．七叶皂苷钠联合扑尔敏治疔脑卒中后肩手综合症疗效观察 [J] 中国临床实用医学 ，2009，3 (10 )

Patricia M. Davies, 刘钦刚，《循序渐进：偏瘫患者的全面康复治疗》（第二版）