取法乎上——腕踝针的进针手法

腕踝针的针刺法

腕踝针采用皮下针刺法。要求针刺尽可能表浅，恰在真皮下。患者没有酸、麻、胀、重、痛等感觉，即不要求“得气”。

器具准备

1 腕踝针疗法使用的针具为针灸针（不锈钢毫针）。一般采用长25 mm，直径0.25 mm的一次性不锈钢针灸针。也可以使用长5 mm，直径0.22 mm的麦粒型皮内针。皮内针适用于针腕部，特别是用于治疗儿童及青少年的近视，留针时间可以较长，肢体活动不受影响。

2 安尔碘或75%乙醇，用于针刺点处皮肤消毒。

3 消毒棉签或干棉球，用于针刺点处皮肤消毒，或拔针后按压针刺点以防止出血。

4 医用胶带，最好是透气的纸胶带，也可以使用输液贴，用于针刺后留针期间将针柄固定在皮肤上，防止针灸针因肢体活动而滑出。

患者与术者体位

针刺时患者的体位视患者情况及病情而异，一般情况针腕部时可取坐位，针踝部时可取坐位、跪位或卧位（仰卧、侧卧或俯卧），以取卧位为佳。肢体要伸向正前方，正对术者，肢体肌肉尽量放松。

术者位置与被针肢体保持正直方向，以便观察针刺入皮下时是否偏斜。有时术者体位也随针刺方向而改变。

针腕部时上肢与术者的相对位置

针踝部时下肢与术者的相对位置

进针点的位置

进针点是针尖刺入皮肤的点。进针点的位置一般按针刺点的定位方法确定。但由于针刺入皮下要达到一定长度，进针点的位置有时需要根据针刺局部情况及针刺方向作适当调整，并不绝对固定。

针刺方向

针刺方向应该朝向症状端。也就是说，针刺方向一般朝上，即朝向近心端。如果病症位于四肢末端针刺点位置之下，如在手部或足部时，则针刺方向朝下，即朝向手或足。

但有时也要根据病症起因来确定针刺方向，例如对由脑部病变引起的双手指震颤，针刺方向朝上而非朝指端。

如果针要刺过的皮下有较粗血管、瘢痕、伤口，或针柄下端有骨粗隆不便针刺，或针要朝指、趾方向刺，此时进针点的位置都要沿纵轴适当向近心端移动，但横轴的定点方法不变，要处在区的中央。

针刺向指端时，针刺点向上移位

针尖前端有血管时，针刺点向上移位