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案例简述 前牙反颌是儿童常见的错颌畸形，对口腔功能及颜面美观有较大影响。在中国，乳牙期、替牙期和恒牙期的发病率分别为8.1%、4.9%和4.9%，较白种人高，与日本人接近。这类患者的重要颅面形态特征之一是上颌发育不足，使得上颌前方牵引成为反颌矫形治疗的最主要方法之一。目前，对于前方牵引在乳牙期和替牙早期的疗效研究较多。很多研究认为，在这段时期使用前方牵引，骨性反应较好；在替牙后期进行治疗，则以牙槽改建为主，因此矫形治疗越早越好；但也有研究认为，年龄与治疗效果无明显关系，10～14岁治疗也可达到良好的矫形效果。 前牙牵引方法： 将颌垫矫治器戴入口内，调磨颌垫，使前牙打开2～3m m,调整活动矫正器的固位力，试戴前方牵引器，调整牵引钩位置，使其位于两侧尖牙区，牵引方向向前下与颌平面呈30°交角，选择合适的弹力橡皮圈牵引，使牵引力为300克每侧，要求患者每天至少戴用12小时。 讨论： 1．安氏Ⅲ类错颌临床表现 在临床上通常为上颌后缩，下颌前突，或二者兼有之，结合面型，前牙或全牙列反颌及头影测量分析一般能明确诊断。上颌发育不足的安氏Ⅲ类错颌最好的治疗方法为促进上颌骨的发育，即使患者同时合并下颌前突，通过上颌不足的矫正可达到改善面型的目的，而且可简化成年后的正颌外科手术治疗。 2．面部前方牵引器的作用机理 利用前方牵引器矫治早期前牙反颌的机理是利用口外牵引力促进上颌骨的发育，抑制下颌骨的发育，改变骨骼的生长方向，从而改善上下颌骨关系，既解除了前牙反颌，也促进了面中份的生长发育，是一种矫形力的作用。 3. 前方牵引治疗时机的选择 上颌骨发育不足的患者, 治疗时机的选择非常重要。现在公认的观点,认为前牙反合患者应尽早治疗,乳牙期和替牙早期是上颌前方牵引的主要时期,这一时期治疗可获得较好效果.但对于有家族遗传史和下颌骨性发育异常的患者而言,容易导致复发.有文献表明, 替牙早期进行上颌前方牵引的患者,25%～30%的病例在5～10天内出现复发,原因为下颌的水平向生长超过上颌.因此,在下颌生长高峰期控制下颌的水平向生长有助于减少复发.有关复发的研究基本都认为,上颌前方牵引长期稳定性并不决定于上颌对前牵引的反应,而是下颌在青春期的生长量和生长方向[7]。作者认为可以区别对待,对于上颌骨发育不足而下颌发育正常的患者,在替牙早期进行治疗,以最大限度刺激上颌的骨性反应;对于上颌骨发育基本正常而下颌发育过度的患者,可在未进入或刚进入生长发育高峰期开始治疗.这样既可刺激上颌骨的发育,又可抑制下颌骨向前生长,必要时可适当延长治疗时间,减少复发的风险. 4．牵引力的大小及持续时间 本研究采用力值300～400克每侧，斜向前下方300,每天牵引时间不少于12小时。结果显示，该例值仍可达到良好疗效。采用轻力可以增加患者的配合程度，而配合程度如何是治疗成败的关键因素之一因此有助于提高治疗成功率。此外，作者认为采用轻力治疗，虽然初期疗效慢，但同样表明，牙与牙槽骨的反应较小，更有助于刺激基骨的反应。这种治疗时间较长，但基骨反应较好。 已有3人推荐 喜欢这篇文章的话，就点一下给博主推荐一下吧！
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