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上肢动脉解剖： 包括锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉、手部动脉 与下肢动脉相比，上肢动脉变异较多: 锁骨下动脉变异 左侧变异很少，右侧正常起自无名动脉，极少数直接起自主动脉弓 肱动脉变异 正常肱动脉分支位于肱骨髁间线，有高位双干和低位双干，高位双干较多见，也就是桡尺动脉高位分支 桡尺动脉变异： 桡动脉高位分支，桡动脉远段分支（此处较重要，在介入手术前应予提示） 上肢静脉解剖： 双上肢深静脉同双上肢动脉同名伴行，且成对，腋静脉以远较细。 双上肢浅静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉 上肢浅静脉较粗，引流了上肢2/3的血流 介入术后并发症 近年来，经桡动脉冠脉介入增多，桡动脉并发症增多 桡动脉内中膜增厚（正常内膜厚度≦0.3mm） 介入术后桡动脉内中膜增厚的发生率高达84.62%，可能是由于介入导管机械刺激血管内皮，内皮功能失调，局部血流动力学发生改变，引发大量有机物和血管活性物质在损伤血管局部堆积，从而导致内中增厚。术后1个月复查患者桡动脉IMT有所恢复。 介入治疗后桡动脉IMT增厚见于距离穿刺点远端1 cm左右，是因为桡动脉近心端管腔逐渐增宽，导管对桡动脉的机械接触减少，故桡动脉近心端IMT未发生明显增厚 桡动脉管腔狭窄，随着局部水肿的消退以及降脂抗凝治疗后，桡动脉管腔内径可完全或在一定程度上恢复 桡动脉闭塞.当桡动脉的内径与动脉鞘管的比值＞1时，桡动脉闭塞的发生率是4％，当桡动脉的内径与动脉鞘管的比值＜1时，桡动脉闭塞的发生率是13％。以上资料均表明表明桡动脉闭塞的发生率与桡动脉直径相关. 桡动脉闭塞主要和穿刺桡动脉内-中膜增殖、血栓形成有关，其因素有：（1）穿刺对血管损伤使内-中膜增生；（2）鞘管外径与患者桡动脉远段管径接近，置入时与内膜面摩擦系数增大，造成内膜损伤；（3）冠脉介入插管过程中造成桡动脉远端动脉痉挛，加重动脉鞘管及导丝对桡动脉的摩擦造成的损伤（4）急性新鲜血栓附着于穿刺点局部，造成闭塞。随着局部水肿的消退以及降脂抗凝治疗后，部分桡动脉闭塞患者出现再通. 尽管桡动脉闭塞是严重的并发症，但由于前臂由桡、尺动脉双重供血，即使出现桡动脉闭塞也基本不影响前臂血供，极少出现由于缺血引起的肢体麻木、冰冷，因此经桡动脉冠脉介入术仍然是相对安全的 桡动脉假性动脉瘤，同股动脉假性动脉瘤一样，压迫或者输注凝血酶可以消失。 介入患者往往需要多次介入手术，对术后桡动脉并发症的及时发现与治疗对再次入路选择具有重要意义，通常桡动脉狭窄或闭塞再通内径≦1.6mm就不能再次入路。因此介入术前术后的桡动脉超声非常必要。 |
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