甘草泻心汤

甘草泻心汤    (方组、临证参考用量)炙甘草12g  黄芩9g  干姜9g  半夏9g  黄连3g  人参9g  大枣12枚    上7味，以水2000m1，煮取1200ml，去滓，再煎取600ml，  温服200ml，每日3次。      注：赵开美本《伤寒论》中，本方无人参。林亿等认为：  。其方必有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也”，又据《金匮要  略》、《千金方》、<<外台秘要》本方均有人参。再者，半夏泻心  汤、生姜泻心汤均有人参，故本方应有人参。  　  (功效)补中益气，消痞降逆。  　  (主治)  ．  主证：心下痞满而硬，按之濡软，腹中雷鸣，下利频作，完  谷不化，干呕心烦．    副证：苔白或黄滑腻，脉濡或弦，亦与半夏泻心汤相似。  　  (临证加减}    1。本方甘草之用量：一般多为15g以上，若用其治疗溃疡  病，或兼有便秘者，可用至30~45g。  　  2。甘草泻心汤治疗肠易激综合征：症见反复发作的腹痛，  尤以左下腹、脐周痛为多见，伴腹胀、肠鸣、泄泻，泄泻多在餐  后出现，部分患者泄泻与便秘交替出现，粪便检查无特殊发现，  均排除器质病变。药用炙甘草、法半夏各12g，干姜、大枣各  10g，黄连5g，党参、白芍各20g。水煎服，每日1剂，一般服  4~6周。[新中医，1994，t9，：25]  　　  3。甘草泻心汤治疗口腔溃疡：药用炙甘草9—15g，半夏  12g，干姜、黄连各6g，黄芩、党参各9g，大枣5枚。每日l  剂，水煎2次，早晚分服，连服3—7剂。　      4。甘草泻心汤合重剂板蓝根治疗狐惑病远期疗效：病情反  复发作7—20余次。①急性发作期：肌肉注射100％板蓝根注射  液4ml，或口服板蓝根冲剂lO--20g，均每日2次，5-10日为1  个疗程；甘草泻心汤(用生甘草)随证化裁。肌肤糜烂、溃疡  者，先用板蓝根30一lOOg煎水冲洗患处，再撒溃疡粉(黄芩、  黄柏各lOg，冰片、硼砂各3g，外阴糜烂加苦参)外敷。②缓解  期：每间隔10-20日或出现急性发作征兆时口服板蓝根冲剂10  —20g，每日2次，3—5日为1个疗程；或用板蓝根30~60g煎  水代茶饮。同时兼服补中益气丸或金匮肾气丸，每日2次，每次  2丸，3—5日为1个疗程。      5．狐惑病治疗经验：以甘草泻心汤为主方治疗狐惑病(即  白塞氏综合征)。取得肯定疗效。如病人食欲不佳加佩兰；咽喉  溃疡加升麻、犀角；口渴去半夏加天花粉；目赤加赤芍、夜明  砂；口鼻出气灼热加石膏、知母，胸胁满痛加柴胡；湿偏盛者加  赤茯苓、木通；热偏盛者以生姜易干姜；便秘加酒制大黄；五心  烦热加胡黄连。同时，用《金匮要略》苦参汤外洗，雄黄散烧熏  肛门。[中医杂志，1963，(u)：93      6。加味狐惑汤治疗白塞氏综合征：本方用生甘草、生黄芪、  白僵蚕、生地黄、云苓皮各30g，黄连8g，炮姜、儿茶各6g，  元胡、柴胡、黄芩各15g，清半夏12g，红花lOg，生姜3片，  大枣5枚。外阴溃疡重加龙胆草；眼色素膜炎加菊花、青葙子；  结节性红斑减炮姜量，加丹皮、茜草、穿山甲、川牛膝；针刺皮  炎及痤疮样结节加金银花、蒲公英。每日工剂，水煎服。工一2  个月后改丸剂，再服4-5个月。治疗前用激素者可逐渐减量。      7．甘草泻心汤治疗白塞氏综合征：白塞氏综合征是一种以  复发性口腔溃疡、生殖器溃疡及经常引起失明的眼色素膜炎为特  点的症候群。类似结节性红斑的皮肤血管炎、脑膜疾患都可成为  本病综合征一部分。基本方为黄芩15g，黄连lOg，干姜15g，  半夏20g，人参lOg，大枣15g，生甘草lOg．水煎服，每日2次  服用。偏湿热者，加佩兰15g，升麻6g，葛根15g，蝉蜕12g；  偏血瘀者，加生地20g，丹皮20g，当归25g；合并感染加连翘  15g，石膏20g，银花20g，青黛12g。功能为清热解毒，益气化  湿。本病为湿热内蕴，毒火熏蒸，津伤正虚所致。应用本方可解  毒为主，益气为辅，随证加减之．LR宁中医杂志，1992，clo，：ss]  ’  8。甘草泻心汤治疗药物过敏：药用生甘草40g，黄芩20g，  干姜6g，黄连6g，清半夏6g，泽泻lOg。每日1剂，水煎服。  治疗因服磺胺类、解热止痛类药物过敏所致咽喉、龟头糜烂者。  ．  9．甘草泻心汤治疗药物过敏反应：甘草泻心汤为张仲景方，  由甘草、半夏、黄连、黄芩、干姜、党参、大枣七味药物组成。  近两年用该方内服、外洗。病例由磺胺过敏，四环素过敏反应引  起的皮肤黏膜皮疹，外阴龟头糜烂的病症，取得了很好的疗效。  [原文]      伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，  乾呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃  中虚，客气上逆，故使鞭也，甘草泻心汤主之。(158)      甘草四两，炙  黄芩三两  乾姜三两  半夏半升．洗  大枣十二枚，擘，  黄连一两      上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，  日三服。      臣亿等谨按，上生姜漓心汤法，本云理中人参黄芩沥，今详泻心以疗痞，痞氟因发阴而生，是半夏、生姜、甘  草泻心三方。皆本於理中也．其方必各有人参．今甘草漓心中无者．脱落之也。又按(千金)并《外台秘要》．治  伤寒?食用此方皆有人参，知脱落无疑。      [词解]      (1)谷不化：食物不消化。      (2)结热：指实热之邪聚结。      (3)客气上逆：指邪气上逆。      (4)擘：擘字下，(千金翼方)卷九下有“一方有人参三两”。<金匮要略)卷上治  狐惑病用甘草泻心汤有人参，知脱落无疑，当补。      [提要]  误下致脾胃虚弱，痞利俱甚的证治。      [释义]      本条论述了脾胃虚弱，痞利俱甚的甘草泻心汤证的病机及证治。太阳伤寒，或是中  风，本当汗解，下之误也，故曰“反”。下后损伤中气，外邪乘虚内陷，致寒热之邪结  于心下，气机痞塞，升降逆乱，遂成痞证。下后脾胃虚甚，运化失健，气机痞塞较重，  故心下痞硬而满。脾胃失于腐熟运化之力，谷物不化，清浊难别，清阳不升，浊气下  流，则腹中雷鸣有声，下利日数十行；浊阴不降，  胃中虚气上逆，则干呕心烦不得安。  此为寒热错杂于中，脾胃虚弱较甚。水谷不化的甘草泻心汤证。但医见心下痞证仍在，  误以为心下之实邪未尽，复以下之，一误再误，重伤脾胃，中气愈虚，中焦升降愈复逆  乱，阳陷阴凝，胃中虚甚，浊气因虚上逆更剧，故心下痞硬加重，文中特别指明“其痞  益甚”之因，非是结热，而是胃中虚，客气上逆之故。所谓客气者，乃胃中之邪气。本  证心下痞硬较甚，非实热结滞之实痞，岂容一下再下，犯虚虚实实之误。因其脾胃虚损  较重，水谷难化，痞利俱甚，故以甘草泻心汤调中补虚，和胃消痞。      半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证，三者皆有寒热错杂于中，中焦升降  失司，气机痞塞，而致心下痞，呕而肠鸣，下利之证，但半夏泻心汤证，以心下痞，呕  而肠鸣为主；生姜泻心汤证，水饮食滞较著，故以心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利  为主；甘草泻心汤证，脾胃虚弱较甚，水谷不化，故以心下痞硬而满，腹中雷鸣，下利  繁剧，干呕心烦不得安为主。三者病机、证候大体相似，但侧重不同，证候亦同中有  异，其治法均以寒温并用，辛开苦降，和胃消痞为主，半夏泻心汤为其代表方剂，生姜  泻心汤重在宣散水气，甘草泻心汤重在补中和胃，当细为鉴别。      [选注]      成无己：伤寒中风，是伤寒或中风也。邪气在表，医反下之，虚其肠胃而气内陷  也。下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣者，下后里虚胃弱也。心下痞硬，干呕心烦，不  得安者，胃中空虚，客气上逆也。与泻心汤以攻表，加甘草以补虚，是内损阴气，故加  甘草。(<注解伤寒论。辨太阳病脉证并治法第七))      柯韵伯：上条是汗解后水气下攻症，此条是误下后客气上逆症，总是胃虚而稍有分  别矣。上条腹鸣下利，胃中犹寒热相半，故云不和。此腹鸣而完谷不化，  曰数十行，则  痞为虚痞，硬为虚硬，满为虚满也明矣。上条因水气下趋，故不烦不满。此虚邪逆上，  故心烦而满。盖当汗不汗，其人心烦，故于前方去人参而加甘草。下利清谷，又不可攻  表，故去生姜而加干姜。不曰理中仍名泻心者，以心烦痞硬，病本于心耳。(V伤寒来苏  集。伤寒论注。泻心汤证))      汪苓友：其人下利日数十行，则胃中之物已尽，何由而不为虚，况医复下之而痞益  甚，愈可知其非实证矣，若犹是实证，则仲景当日，必曰硬而痛，不曰硬而满矣，只此  满字，而虚实之证了然。(<伤寒论辨证广注。辨太阳病脉证并治下))      陈修园：此一节，承上节胃不和而言胃中虚之证也。伤寒中风，医反下之，虚其肠  胃，则水寒在下而不得上交，故其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣。火热在上而不  得下济，故其人心下痞硬而满，干呕心烦不得安，此上下水火不交之理，本来深奥，医  者不知，只见其心下痞，谓邪热之病不尽，复误下之，则下者益下，上者益上，其痞益  甚，此非结热，但误下以致胃中虚，客气乘虚上逆，故使心下硬也，以甘草泻心汤主  之。此交上下者，调其中之法也。((伤寒论浅注。辨太阳病脉证))      丹波元简：谷不化……以完谷不化为解，非也。谓胃弱不能转运，故水谷不得化，  留滞于腹中，作响而雷鸣也。(<伤寒论辑义．辨太阳病脉证并治下))      [评述]  诸家对误下胃中虚，水谷不化，痞利俱甚的病机阐释深得要领。柯氏之  注，与生姜泻心汤对堪，分析更为清楚。本证下后胃中虚甚，但寒热错杂，邪气阻结，  是为虚中挟实之证，汪注但以满字别痞之虚实，仅供参考。成氏言泻心汤攻表之说不  妥。柯氏将谷不化，以完谷不化为解，甚为不当，谷不化，应为谷物消化不及；而完谷  不化，当是脾肾阳微，常与下利清谷同见，病情更重，以丹波氏注释为妥。      [治法]  和胃补中，消痞止利。    ．    ，      [方药]  甘草泻心汤方。      [方义]  本证为寒热错杂，中焦升降失司致痞，但因脾胃虚甚，故方以半夏泻心汤  加重炙甘草用量而成。重用炙甘草，并以之为名，其甘温补中，健脾和胃，以缓客气之  上逆。佐人参、大枣，更增其补中之力；干姜、半夏温中散寒，辛降和胃，芩连苦寒清  热消痞，合而使脾胃健而中州得复，阴阳调而升降协和，故痞利干呕诸证除。      <伤寒论)载本方无人参，考(金匮要略。百合狐惑阴阳毒病证治)用本方有人参，  (千金方)、<外台秘要)治伤寒蜃食，用本方亦有人参；又半夏泻心汤、生姜泻心汤中  皆有人参。再观方后臣亿等谨按“其方必各有人参，今甘草泻心汤中无者，脱落之也。”  本证是误下脾胃更虚，痞利俱甚之证，加入人参是为合理，故本方脱落人参之说可从。      (伤寒论)之五泻心汤，均治心下痞，其病机不同，证候亦有差异，治法与煎服法  亦同中有异。大黄黄连泻心汤治热邪阻结之心下痞，以三黄泄热消痞，渍之须臾者，取  轻扬之气，专泄心下之痞热，不用煎剂，是免味厚达下。附子泻心汤治热痞兼表阳不  固，故以三黄渍之，别煎附子，合而再煎，使寒热之味，各施其职，泄热消痞，固表之  阳。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤均治寒热错杂于中，胃中不和之痞，芩连姜  夏合用，佐以参枣草之甘温，辛开苦降，和中消痞。半夏泻心汤，以半夏为君，重在和  胃止呕消痞；生姜泻心汤，重用生姜为君，意在宣散水气，和胃消痞；甘草泻心汤，重  用炙甘草为君，以补虚和胃而消痞。三方去滓重煎，使药性合和，共奏和解之功。三者  同中有异，当细为辨别。      [选注]      方有执：甘草大枣之甘，益反下之虚，干姜半夏之辛，散上逆之满，黄芩、黄连之  苦，解邪热之烦，……不用参术，恶益气也，用大枣，取滋干也。以既误复误而痞益  甚，故用芩连以为干姜之反佐，协同半夏以主散。  ((伤寒论条辨。辨太阳病脉证并治  中))      钱天来：此方以甘草为君，前代名家，皆疑其为甘补缓中之药，非痞满所宜，注中  皆含糊抹过，而不能明言其故。余注解素问诸篇，始甘性虽缓，其补泻之用，于五脏各  有不同，故脏气法时论云，肝苦急，急食甘以缓之，脾欲缓，急食甘以缓之，此皆用其  甘和补缓之性也。(<伤寒溯源集．太阳中篇。心下痞证治))      柯韵伯：本方君甘草者，一以泻心而除烦，一以补胃中之空虚，一以缓客气之上逆  也。倍加干姜者，本以散中宫下药之寒，且以行芩、连之气而消痞硬，佐半夏以除呕，  协甘草以和中，是甘草得位而三善备，干姜任重而四美具矣。((伤寒来苏集。伤寒附翼。  太阳方总论))      (医宗金鉴)：方以甘草命名者，取和缓之意也。用甘草、大枣之甘，补中之虚，缓  中之急；半夏之辛，降逆止呕；芩、连之寒，泻阳陷之痞热；干姜之热，散阴凝之痞  塞。缓中降逆，泻痞除烦，寒热并用也。((医宗金鉴．订正仲景全书．伤寒论注．太阳中  篇))      徐灵胎：两次误下，故用甘草以补胃，而痞自除，俗医以甘草满中，为痞呕禁用之  药，盖不知虚实之义也。((伤寒论类方。泻心汤类))      [点评]  甘草泻心汤的主要功效侧重于补中调虚，和胃消痞，诸家方解颇为清楚， 尤以钱、柯二氏对主药炙甘草甘补缓中，泻痞除烦之功阐释甚为透彻。徐氏明辨虚实之  中满，补虚以甘草，使中州运化复健，则痞满自除，临证极有意义。唯方氏认为不用参  术，恶益气也，难从。盖人参助甘草补中益气，本证两经误下，脾胃虚弱较甚，人参正  当用之。      [临床应用]      (1)张仲景对本方的应用      1)(伤寒论)用治脾胃虚弱，痞利俱甚之证，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷  鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。(158)      2)<金匮)用治狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉  为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声  喝。<百合狐惑阴阳毒病脉证治)      (2)后世医家对本方的运用      1)(张氏医通)用治噤口痢，  “痢不纳食，俗名噤口，如因邪留胃中，  胃气伏而不  宣，脾气因而涩滞者，香连枳朴、橘红、茯苓之属。热毒冲心，头疼心烦，呕而不食，  手足温暖者，甘草泻心去大枣，易生姜。此证胃口有热，不可用温药。”      2)<伤寒六书)用本方治动气在上，下之则腹满，’心痞，头眩者。      3)<勿误药室方函口诀)用治产后口糜有奇效。      4)<温知医谈)用治走马牙疳特奇验。      5)<类聚方广义)用治慢惊风。      (3)现代运用      1)消化系统  本方为补中之虚，缓中之急，苦辛并用，和胃消痞之剂，常用于脾  胃虚弱，寒热错杂于中，中焦升降失司而致之心下痞硬胀满，腹中雷鸣，下利至甚，水  谷不化，干呕心烦不安诸证的治疗，凡属此病机之寒热互见，虚实夹杂的消化系统疾  病，均可用本方或其加减治疗。据报道急慢性胃炎，消化不良，溃疡病、胃脘痛、慢性  胰腺炎、肝胆疾病、肠道易激综合征、严重腹泻导致的低血钾症、食道裂孔疝、胃脘颤  动等符合上述病机者，皆可用之。如毕氏用重剂甘草泻心汤(药味不变，只按原方比例  加重其剂量：甘草60g，干姜45g，大枣30g，去核，黄连15g，捣，半夏100g，黄芩  45g。加水2000ml，煎至1000ml，去渣，再浓缩药液至500ml，共分3次服，  日服3  次。)治疗急性胃肠炎60例，呕吐频繁者，先服生姜汁30—50ml，再服药液。未用西  药，服1剂而愈者8例，2剂而愈者23例，3剂而愈者15例，4剂而愈者8例，5剂而  愈者6例，治愈率100％[753。万氏用甘草泻心汤加减治疗肠道易激综合征23例，获得  良好疗效，肠道易激综合征为常见的肠道功能性疾病，其发病与平滑肌反应异常有关，  目前西医药对此病尚缺乏特效疗法，其临床表现为经常腹痛、腹泻，或有时腹泻与便秘  交替出现，颇似甘草泻心汤证，故笔者以甘草泻心汤去黄芩，加白芍20g，合而补中和  胃，缓急止痛，所治23例中，治愈15例，占65％；有效6例，  占26％；无效2例，  占9％，总有效率为91％，收到满意疗效。沈氏报道用本方治疗严重腹泻所导致的  低血钾5例，心电图恢复正常，全部治愈。此外，还有报道用治噤口痢，湿滞中焦  之便秘等，均获良效。      2)白塞氏综合征  本病相似于<金匮要略)之狐惑病，仲景认为由感染虫毒、湿  热不化而引起，主与甘草泻心汤清热解毒，安中化湿。本病以口、眼、外阴三部溃疡为  主要表现，肠道溃疡亦为主要临床表现，常有恶心呕吐，腹胀腹泻，嗳气食少等症，西  医药现主要用肾上腺皮质激素治疗，可暂时缓解症状，然复发率高，  目前尚无特效疗  法。本病初为湿热毒邪壅盛，多为实证，但病情迁延日久致虚，又多本虚标实，虚实夹  杂，用甘草泻心汤加减，多获较好疗效。如王氏报道用甘草泻心汤加味治疗21例白塞  氏综合征患者，以本方加白花蛇舌草、土茯苓、当归为基本方，久病阴虚加生地、元  参；气虚加黄芪；湿阻脾胃，舌苔厚加蚕砂、苍术；腹痛加炒大黄。结果痊愈10例  (临床症状全部消失，2年未再复发)，显效7例(偶尔单部位轻度损害)，有效4例  (复发间歇时间延长，局部症状减轻)。疗效良好。姚氏报道用甘草泻心汤和重剂板  蓝根(30g)治疗狐惑病31例，其有1／4病例兼有胃肠症状，急性发作期治愈率  100％，3—5年随访治愈率84。6％，6一13年随访，根治率为100％。笔者的体会是：  ①选用甘草泻心汤为主方，随证加减，辨证施治，在急性活动期，重用板蓝根(或大青  叶注射液)、生甘草清热解毒，剂量要大(20g)，时间适当延长，且不可临证见效而停  药。②脾气虚弱，重用人参与黄芪和胃扶正，增强白细胞及肝脏、网织内皮系统的吞噬  能力，增强机体的免疫能力，促进机体产生干扰素，促进抗体的产生。③在缓解期，要  间断服用板蓝根冲剂或大青叶口服液及六味地黄丸或金匮肾气丸，具有防止复发的作  用。焦氏报道，赵锡武善用甘草泻心汤治疗白塞氏综合征，赵老体会甘草用量一定  要重(30—35g)，如果疗效不佳，则要用人参代党参。此病的溃疡灶常常时好时坏，较  易复发，用药时间要较长，同时要配合外用药物。王氏、姚氏、上官氏均有用甘草  泻心汤辨证加减，或配合外治药物治疗白塞氏综合征获效的报道。    3)其他  甘草泻心汤还常用治心下痞硬而满，肠鸣下利，干呕心烦，大便不调诸  多病证。如谷氏报道用甘草泻心汤治疗口腔溃疡2l例，结果痊愈18例(用药3—7天  溃疡消失，随访半年无复发)；有效3例(用药7天内溃疡消失，半年内复发1—2次，  再次应用本方仍有效)。郭氏根据(金匮要略>用甘草泻心汤主治狐惑为病，该方清  热利湿，扶正解毒之功力宏，用治“淋病”、“尖锐湿疣”42例，取得显著疗效。本方  重用生甘草30g，加土茯苓30g，白花蛇舌草30g，紫草15g，为基本方，淋病者加蒲公  英30g，车前子(包煎)30g，滑石60g；尖锐湿疣加穿山甲5g，皂刺15g，茜草15g。  疣体多或大者可配合氟脲嘧啶外点。日 1剂水煎服。20剂为1疗程。煎剂第3遍可熏  洗或湿敷外阴30min。结果淋病31例中，1疗程治愈者6例，2疗程治愈者12例，3疗  程治愈者13例，总有效率为100％；尖锐湿疣11例中(其中3例配合氟脲嘧啶外点而  愈)。1疗程治愈3例，2疗程治愈5例，3疗程治愈3例，总有效率100％。以上患者  无再冶游，1年后随访无复发。王氏报道用本方加黄柏9g，大黄log，泽泻12g，治  湿热蕴结，毒热内扰之阴部溃烂瘙痒获效；荆氏报道本方清热解毒，燥湿安中，辨  证加减，用治男科的急性尿道炎、龟头溃疡、前列腺炎、不射精均获良效；白氏用  本方内服、外洗治疗药物过敏(四环素过敏4例，青霉素过敏1例)5例，反应引起皮  肤粘膜皮疹、外阴龟头溃烂，取得显著疗效。宣氏报道用本方治疗湿热上蒸之舌溃  烂，李氏报道用本方加陈皮、内金治疗脾胃虚弱，寒热内蕴中焦，上扰心神所致的  不寐症均获良效。陈氏用治脏燥、癔病、梦魇、失惊、夜游症、舌皲裂，还有报  道用治神经官能症、癫痫、心房颤动、心力衰竭、艾滋病外阴腐蚀等疾，均可获效。      (4)医案选录      1)肠道易激综合征  李某某，男，38岁，干部，1991年5月6 日就诊。患腹痛、  腹泻反复发作2年半，以左下腹痛为甚，肠鸣增强，泄泻常于餐后出现，泻后腹痛减  轻，无发热，发病后体重减轻4kg，曾先后作过12次粪便检查，均无异常发现，屡用  氟哌酸、土霉素、磺胺脒等治疗无效。曾到广州市某医院作纤维结肠镜检查，提示肠管  痉挛时间延长，收缩频繁，未发现器质性病变。诊断为肠道易激综合征。舌淡，苔黄白  相兼，脉弦滑。余按以上方法治疗(甘草泻心汤加减：炙甘草、法半夏各12g、干姜、  大枣各lOg，黄连5g，党参、白芍各20g，水煎服，每天1剂。)用药至3周后，症状已  明显减轻，再用药2周，病告痊愈。经随访1年，未有复发，体重恢复正常。  (<新中  医)1994；26(9)：25)      按：肠道易激综合征为肠道功能紊乱所致，无器质性病变可察，  目前西医药尚缺乏  特效疗法。综观本例，以腹痛腹泻肠鸣为主，为寒热错杂，胃肠功能紊乱之证，故用辛  苦并调之甘草泻心汤治疗，因腹中痛，去黄芩之苦寒凝滞，而重用芍药，以在补虚和  胃，复其升降的基础上，增强酸甘化阴，缓急止痛之力，使脾胃功能得复，寒热除，气  机调，故痛泻之证得愈。      2)低血钾  刘某，女，65岁，1990年8月15日诊，患者腹泻2天，呈水样便，  有粘液，  日10余次，心下痞满较甚，乏力，心悸气短，舌淡红，苔白腻，脉沉细。心  电图提示低血钾，便常规示：白细胞8—10个／高倍镜。遂投上方(甘草12g，党参  10g，半夏6g，黄芩6g，黄连6g，干姜9g，枣5枚)3剂，诸症皆平，复查心电图恢复  正常，便常规示未见异常，告愈。按：甘草泻心汤证与严重腹泻导致的低血钾证很相  似，我们活用于临床，不论有无表证误下，只要下利后，里虚胃弱，心下痞满，心烦不  安便应用此方治疗，收效颇佳。现代药理研究，党参、大枣可增强机体的抵抗力；黄  芩、黄连有抑制大肠杆菌、痢疾杆菌的作用；甘草，其主要成份为甘草甜素，含有甘草  酸的钾、钙盐，其作用则因机体状态不同而起双向调节作用，笔者在治疗腹泻低血钾  时，选用甘草泻心汤，获得了较好的疗效。(<河北中医)1991；(6)：32)      3)肠道白塞氏病  郑某某，女，17岁，工人，于1988年u月10日第1次入院。  近1年多来常有低烧，反复出现口腔粘膜溃疡，大阴唇溃疡，皮肤有毛囊炎样皮炎发  生，注射针眼处，有类似毛囊炎病变，近1月来出现全腹性的疼痛，以右下腹为重，伴  有腹胀、腹痛、腹泻、黑色大便、食欲差、腰酸无力、失眠多梦。因高烧39℃，咽喉  疼痛2天而求医。检查：扁桃体工。肿大，其上有白色溃疡面，舌边与腮颊各有溃疡1  个，右下腹马氏点有压痛，无反射痛，外阴未检查。门诊诊断：  (1)急性扁桃体炎，  (2)阑尾炎。入院后，常规检查，红细胞3．9×10”／L，  白细胞3．6×10，／L，  中性 72％，淋巴26％，单核2％。血沉40mm／~时。肝功正常。血总蛋白68g／L，  白蛋白  44g／L，球蛋白24g／L。抗“O”500单位以下。肥达氏、外裴氏反应阴性，免疫球蛋  白：IgG 29．15g／L，IgA 3．36g／L，IgM 1．71g／L。蛋白电泳正常，心电图示：窦性心  动过速(RHl03次／分)。胸部拍片正常，住院后给予洁霉素、庆大霉素静脉滴注，柴  胡注射液肌注，  口服红霉素，均无效。更改诊断为白塞氏病后，给予强的松、左旋眯  唑、转移因子治疗，第2日体温下降，第4日恢复正常，住院士个月，临床治愈出院。  1989年8月16日又因高烧、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻求医，入院诊断为急性胃  肠炎。入院检查：体温39．9℃，脉搏101次／分，呼吸24次／分，全腹有压痛，以右下  腹与脐周围明显，无反跳痛。血色素98g／L，红细胞3．4×10”／L，  白细胞4．8×10，／ L，血沉60mm／~时。血清钾4mmol／L、钠118mmol／L、氯94mmol／L，二氧化碳结合  力9．1mmol／L。大便隐血阳性；大便常规阴性。全消化道钡餐透视：回肠末端见有  1．5cm管腔狭窄，局部肠粘膜消失，其他均正常。治疗：除输液纠正电解质紊乱外，静  滴庆大霉素、肌注强痛定并口服吡哌酸、安定、氯丙嗪等，腹痛仍难以忍受，改用激素  静滴后，体温恢复正常，腹痛减轻，继用左旋咪唑、转移因子，10天后好转出院。于9  月19日笔者初诊，仍有腹胀、腹痛、恶心、少食、纳呆、嗳气、头晕、眼花、面色苍  白无华，脸面状如圆月，绒毛增加并患毛囊炎症，心肺听诊正常，腹部胀气，右下腹有  压痛，无反跳痛，舌体肥大，舌质淡，有齿痕，舌边有溃疡一处，苔白厚，脉沉细而  数。诊断：肠道白塞病。辨为气血两虚，湿热内蕴证。嘱患者逐步停用激素，给予甘草  泻心汤加减：板蓝根30g，生甘草20g，黄连6g，黄芩12g，人参9g，干姜3g，大枣12  枚，法半夏9g，白术12g，泽泻9g。5剂后二诊：口腔溃疡消失，腹痛腹胀减轻，饮食  增加，精神好转。上方去黄连、半夏、泽泻，加当归9C＼黄芪30g、焦楂12g，10剂而  愈。嘱患者间断交替服用板蓝根冲剂、补中益气丸、金匮肾气丸。半年后恢复工作，随  访3年，未再复发(<江西中医药)1992；(4)：24)      按：本病以肠道溃疡，消化道症状为主，由于病情反复，久延不愈，湿热内蕴，久  羁不解，损伤脾阳，运化失常，气血生化之源不足，亦致肾气亏耗，为虚实夹杂、本虚  标实之证，故以甘草泻心汤为主，黄连、黄芩，板蓝根，清热解毒，参、姜、枣、草  补中和胃，重用甘草30一35g(赵锡武教授经验)，白术、泽泻、半夏健脾去湿，5剂  后，口腔溃疡消失，湿热减轻，去黄连、泽泻、半夏，加黄芪、当归、焦楂，以益气养  血，10剂而愈，再以板蓝根冲剂、补中益气丸、金匮肾气丸交替应用，以扶脾温肾，  助正达邪，以期彻底治愈。    4)不寐  张某某，女，58岁，1989年6月14日入院。患者四年来夜不能寐，每  晚靠服安定片或水合氯醛等西药维持，才能入睡2—3h，但稍闻声响，便醒而不寐，屡  治鲜效。近20天来彻夜不寐，虽加倍服用安定片，亦目不能瞑，不得卧，心烦易躁，  疲倦乏力，两目胀满乃突，胸脘痞满嘈杂，口干苦，纳呆不食。症见身体消瘦，面色不  华，舌苔黄厚，脉沉细，乃脾胃虚弱，寒热内蕴中焦，上扰心神所致。治宜调理中焦，  开结除痞，初用归脾汤、安神定志丸治疗未效，再以甘草泻心汤化裁，甘草18g，黄  芩、半夏、内金、陈皮、干姜各10g，党参15g，黄连5g，大枣4枚。服药工剂后，  自  觉胸脘痛满顿开，思食，睡眠略有改善，余思药中病机，守方继进，先后共服20余剂，  睡眠安稳，窗外电闪雷鸣仍能安然入梦，余症悉除。按：甘草泻心汤具有缓中补虚，开  结除满之功，原用治疗中焦虚弱，胃气不和之病证。本案为脾胃不健，寒热错杂，胃气  不和之不寐，遵(素问．逆调论)云：  “胃不和则卧不安”，故投以甘草泻心汤以和胃，  方中黄芩、黄连、半夏、干姜调理中焦，协调阴阳；甘草、党参、大枣缓中补虚；佐以  内金、陈皮以助健脾之功。药证合拍，故收良效。((四川中医)1990；(5)：30)      5)药物过敏反应  王某某，男，36岁，1989年9月20 Et诊。患者因咽痛服抗菌  优1天(4片)，于当晚出现全身胀痒不适，口唇、肛门、阴囊等部位瘙痒微痛，次晨，  上唇、左手拇指间出现药疹，阴囊、龟头肿胀瘙痒，经服扑尔敏等药，痒轻，唇、手部  皮疹消退，但阴茎、龟头与会阴部溃烂，并有水样渗出，色微黄，胸微闷，心中溃溃然  烦杂无奈，进食不馨，就诊于中医。诊见：痛苦面容，阴茎、龟头如小米粒大溃疡面5  个，会阴部有如豌豆粒大溃疡面1个，舌红，苔薄黄，六脉虚大稍数。处方：生甘草  30g，干姜、黄连、半夏各6g，黄芩15g，党参10g，苦参20g，大枣3枚，头二煎煮取  200ml，分3次工El服尽，第三煎取1000ml薰洗阴部，用药2天痊愈。按：甘草泻心  汤，<金匮要略)用其治疗狐惑病，张师曰：  “狐惑之为病……蚀于喉为惑，蚀于阴为  狐”，药物过敏出现口唇或阴部药疹溃烂者，笔者据有是证用是方的原则，选用甘草泻  心汤加苦参试治该病，竟获意外之效。(<新中医)1991；(2)：47)      [按语]  半夏、生姜、甘草泻心汤三方所主治的证候、病机、方药组成大致相同， 都是用于治疗寒热错杂于中，气机痞塞，脾胃升降失职而致的心下痞，呕而肠鸣下利之  证，但同中略有差异，所同者，以半夏泻心汤为基本方，均以黄芩、黄连，苦寒泄降，  清中焦之热。干姜、半夏，辛温开通，除中焦之寒，辛开苦降，寒热并调为主，辅以  ’  参、枣、草甘温补中，益脾胃之气，共奏和胃消痞之功。所异者，半夏泻心汤证以心下  痞，呕逆较著，故以半夏为主，和胃降逆；生姜泻心汤证因兼有水饮食滞，以干噫食臭  为主，故于半夏泻心汤中加生姜四两，减干姜二两，重在宣散水气，和胃降逆；甘草泻  心汤证，脾胃虚弱较甚，以干呕，心烦不安，腹中雷鸣，下利较甚，谷物不化为主，故  于半夏泻心汤中增炙甘草至四两，以增补中缓急之力。三方大同小异，是治疗消化系疾  病之良方，主要用治心下痞满，呕吐，肠鸣，下利，苔黄白相兼，脉滑数，属寒热夹  杂，虚实互呈之证。临证加减，用之甚广。近十年来报道用治的疾病很多，不论是消化  系，还是消化系以外的疾病，凡见上述证候者，均可广为应用。      三个泻心汤均属和剂，重在清热祛寒，补益中气，以调和胃气而消痞结。(景岳全  书)谓：“和方之剂，和其不和者也。凡病兼虚者，补而和之；兼滞者，行而和之；兼  寒者，温而和之；兼热者，凉而和之，和之为义广矣。”此三方之应用除掌握上述辨证  要点外，当辨其兼夹，如寒者，可加重干姜用量，酌加附子、肉桂；热者，可加重芩、  连用量；气滞者，可入枳实、厚朴、广香之属；实火者，可加大黄；表不解呕吐剧烈  者，可加苏叶、竹茹；腹中痛者，可重用白芍、甘草；湿热下利者，可加白头翁、马齿  苋；夹痰热者，可与小陷胸汤合方；湿盛苔腻者，可加藿香、白术、蔻仁等等，可据证  而随宜加减，犹如<医学心悟)所曰：“……和之义则一，而和之法变化无穷焉”，因而  贵在抓住主证与病机，随宜而施，多获良效。