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导读： 本文从辨治思路、用药心得、辨证施药、验案选粹、日常保养五个方面，边说道理边结合案例阐述耳鸣，很是实用。 一、辨治思路 耳鸣乃耳内有声响的自我感觉，是一种症状，多见于梅尼埃综合征、神经官能症、高血压、颈椎病、脑动脉硬化、中耳炎等多种疾病。 在治疗时，除了要常规辨证外，最好再兼顾一下原发病。因为只有这样，我们才能更透彻地了解病情，并更深层次地治疗耳鸣。或者说，只要原发病得以缓解，耳鸣的症状也将随之好转。 特别是棘手的耳鸣，找到原发病往往就是关键所在。此病新病易治，久则难痊。具体难易程度取决于原发病的特征。 实证耳鸣多与水湿、痰瘀、风热、肝火等有关。 水湿为患多见于梅尼埃综合征等，可兼见头昏蒙而眩、易呕吐等症状。针对于此，可选半夏、石菖蒲、泽泻等品，使水湿得化而耳内纯净。 法半夏，治失眠也有奇效 | 戳蓝字查看 痰瘀为患多与颈椎病、脑动脉硬化等有关。正因痰瘀内停，才使得气血受阻，耳内自鸣。升清开窍等法虽可充耳止鸣，但祛痰瘀、通耳道更为重要，此乃治本之法。由于颈椎病、脑动脉硬化等病属难治病，故水蛭、僵蚕等虫药当为首选。 风热为患多见于中耳炎等感染性疾病。散风热最好选兼散解毒的金银花、连翘等。若患者兼见里热证，可选黄柏、栀子协助祛邪。黄柏入肾，又耳为肾之窍，故它可清耳之邪热；栀子兼能除烦，多熟患者会因这种“莫名噪音”心烦意乱，故理应选之。 有种慢性卡他性中耳炎（又称慢性非化脓性中耳炎，多为急性期没有得到及时与恰当的治疗所致），治疗相对棘手，它多与邪滞耳内，气血不畅有关。针对此病，除了泻热解毒外，活血通络亦很重要。 若是化脓性中耳炎，还需添加天花粉、桔梗、白芷等排脓之品。严重的可加蜈蚣、全蝎，虚弱的可加黄芪、蜂房。 有时病情在郁怒之后明显加重，说明肝火上扰为其诱因，此时可用龙胆泻肝汤加减等，具体视病情而定。 虚证耳鸣多与脾虚、肾虚等有关。脾虚者，气血乏源且清阳不升，耳窍失养，可发为耳鸣。多见于脑力劳动者和性善思虑之人（思伤脾），亦可为梅尼埃综合征的病理基础（脾虚湿盛），此时可选人参、黄芪、苍术、茯苓等来对症治疗。 苍术 辛、苦，温；归脾、胃、肝经 燥湿健脾，祛风湿，解表 肾虚者，精血不足且髓海空虚，耳窍因之而自鸣。多见于房劳过度患者或年老内耳退化者。肾虚有阴阳之分。阴虚常伴失眠多梦、潮热盗汗等症，且每因彻夜未眠而耳鸣加重。此证选熟地、龟板、磁石为宜。阳虚患者常伴性欲减退、肢冷畏寒等症，另外还可表现反应迟钝、智力下降等。此证可选鹿角、淫羊藿、人参等温补肾精。 其实，临床所见的顽固性耳鸣多数是虚实夹杂、多证互参的，例如老年人耳鸣，多半属肝肾亏虚与痰瘀阻窍综合所致，这就需要我们细致、周全地辨证用药了。 二、用药心得 1、苍术 梅尼埃综合征症见眩晕耳鸣等，是因为各种原因引起的膜迷路积水，所以可以理解为中医里的水湿上犯于耳。 治疗之法：一是化水湿，二是补肾。化水湿我最喜欢用苍术。诸湿肿满皆属于脾，皆属于脾。苍术可以补脾化湿，效果明显，且标本兼顾，与泽泻、茯苓等同用，每每可以获效。 2、骨碎补 耳为肾所主，故耳病多从肾治。肾虚引起的耳鸣耳聋，可以用骨碎补补肾聪耳。实证引起的，它可以起到引经药作用，引药入耳。 骨碎补 苦、甘，温；归肝、肾经 活血续伤，补肾强骨 链霉素等药引起的耳鸣耳聋，骨碎补可以治疗并对抗其毒副作用。有资料说：单用此药30克，3周就可以消除中毒症状。 3、石菖蒲 湿浊蒙蔽之耳病，石菖蒲可以化湿豁痰，避秽开窍。另外，中老年人因耳内血循环较差引起的耳鸣耳聋，治疗多数以补肾活血、行气开窍为思路，此时也是石菖蒲大显身手的时机，但需要与六味地黄丸、水蛭、川芎等联用。 4、葛根 有些患者因为颈椎病、脑动脉硬化、脑梗死等引起耳鸣，从患者的脉症上看，多数属于痰瘀阻络，清气不升，我多在活血化瘀通络等药的基础上加葛根，取其升清以降浊之功。这与药理学认为它有扩张血管、改善脑供血的功能不谋而合。 其实，我也多用它治疗脑血栓、颈椎病等。此类病组方时经常巧遇石菖蒲，石菖蒲可以开窍，为葛根的升清降浊提供通路，葛根的升清降浊又能协助石菖蒲化浊避秽，以净化心脑。 葛根 甘、辛，凉；归肺、脾、胃经 疏散退热，透疹，生津止渴，升阳止泻 5、鹿角 肾精亏耗，髓海空虚，发为耳鸣耳聋，补肾填精之品众多，唯血肉有情之品最效。脑以阳为荣，鹿角又善补阳，重症耳鸣耳聋患者属精血不足的，我一定会用此药温阳补精，益髓充耳，从而最大限度恢复耳的功能。此药多用于老年人耳病。 6、蝉蜕、蔓荆子 此病有时与风有关。外感热病为外风，情志不遂引起肝风为内风，此二药均有息内外风功能，且效果极佳。 蝉蜕能安神，对神经衰弱、失眠患者耳鸣尤为适宜。蔓荆子又能升清通窍，使用到30克以上时效果显著。而且，此二药对虚证、实证皆无妨，故常用之。 三、辨证施药 1、外感风热 鼻塞流涕，头痛咳嗽，耳内胀满，耳鸣音调低沉，舌淡红苔白，脉浮数。用药可选金银花、连翘、蝉蜕等。 2、肝火上扰 口苦心烦，急躁易怒，耳鸣声音较大，且随情绪而变化，舌红苔黄，脉弦数。用药可选龙胆草、栀子、柴胡等。 3、痰湿上犯 头昏而沉重，或见眩晕，耳鸣耳聋，胸闷纳差，舌淡苔腻，脉滑。用药克选半夏、石菖蒲、白芥子等。 石菖蒲 辛、苦，温；归心、脾、胃经 开窍醒神，宁心安神，化湿和胃 4、肝肾阴虚 腰膝酸软，潮热盗汗，眼花咽干，耳鸣声音如蝉，舌红苔薄，脉细数。用药可选龟板、熟地、磁石等。 5、脾肾阳虚 肢冷畏寒，食少纳差，性欲低下，头昏耳鸣，过劳加重，舌淡，脉沉弱。用药可选人参、黄芪、鹿角等。 四、验案选粹 验案一： 朱某，男，64岁。耳鸣半年，加重10余日。 患者半年前无明显诱因出现耳鸣，时发时止，声如蝉鸣，每于前一夜睡眠不足时加重，夜里耳鸣时又影响睡眠。近半月耳鸣加重，声大无休止，甚为苦恼，在某医院诊断为脑供血不足，遂来求治。 患者体瘦，面色晦暗，耳鸣无休止，响声较大，头昏，时有头痛，失眠健忘，面部时而烘热，腰腿酸软无力，舌微颤，舌质黯，苔薄微黄腻，脉细涩。 诊断：耳鸣 处方： 龟板30克 何首乌30克 白芍30克 酸枣仁20克 胆南星10克 白僵蚕15克 地龙20克 土鳖虫20克 川芎15克 石菖蒲15克 葛根50克 蔓荆子30克 服药7日，耳鸣时发时止，较前减轻，睡眠实，余症减。继服7天，基本痊愈，至今连续两月未作。 体会： 患者年过六旬，肝肾不足，精血亏虚，故见失眠健忘、腰腿酸软；虚火上炎，故见面部烘热；阴血不足，虚风内动，故见失眠、舌颤；虚火灼伤津血，内生痰瘀，阻于清窍，故见头昏头痛；脑供血不足而耳鸣顽固。 耳鸣为病，一因肾精不足，脑髓空虚，二因痰瘀上犯，阻于耳窍，使气血不通，内耳失养，用药自然要滋补肝肾，活血化瘀，开窍充耳。 僵蚕 咸、辛，平；归肝、肺经 息风止痉，祛风止痛，化痰散结 方中龟板、何首乌、白芍、酸枣仁补血填精，潜阳安神，益肾荣耳，治其本虚。 痰瘀为虚火熏灼而生，用药宜凉，故选胆南星、白僵蚕清化热痰，地龙、土鳖虫凉血祛瘀。川芎行气血，石菖蒲开诸窍，葛根、蔓荆子升阳开窍利耳，从而使瘀化痰除，耳窍宣通，气血精津能上行入窍，濡养内耳，此为治其实。 最终本虚得补，标实得消，故耳鸣渐愈。 验案二： 杨某，女，60岁。阵发性眩晕伴耳鸣10年，加重1周。 患者10年前突发眩晕，伴耳鸣、恶心等症状，在医院被诊断为梅尼埃综合征。经过对症处理，症状消失。此后经常不定期发作，尤其生气或忧郁最容易诱发，每次持续时间多在3天左右。 1周前因为家庭琐事而郁闷寡欢，旧病复发，症状同前，服药、输液5日，无效果，遂求中医治疗。 时头晕目眩，视物旋转，恶心呕吐，动则尤甚，耳鸣，略有耳聋，平素易咳痰，色白量多，晨起口腻，舌淡苔白滑，脉滑尺沉。 诊断：眩晕、耳鸣（梅尼埃综合征） 处方： 半夏15克 白术20克 天麻15克 钩藤20克 苍术20克 茯苓30克 泽泻30克 石菖蒲20克 旋覆花30克 路路通20克 仙鹤草50克 何首乌30克 淫羊藿30克 蔓荆子30克 服药至第二剂时，症状大减，眩晕止，略有耳鸣。3剂时，症状消失，去天麻、钩藤、泽泻，加葛根30克，白芥子15克，连服5剂。至今两年，未曾发作。 体会： 患者年过半百，脏腑功能渐衰，肾虚则水犯为痰，脾虚则湿盛生痰，痰湿内盛，故见咳痰量多；因情志不遂引动肝风，夹痰湿浊阴之邪上犯清窍，故见眩晕；上犯于耳，故见耳鸣；横逆犯胃，故见恶心呕吐。由此可见，此病脾肾两虚为其本，风痰湿邪为其标。 钩藤 甘，微寒；归肝、心包经 息风止痉，清热平肝 方中白术、苍术、茯苓健脾利湿，何首乌、淫羊藿补肾。本病病位在耳，其根在肾，故更当益肾，此乃治本之道。 半夏、石菖蒲、旋覆花、泽泻化痰湿等邪，其中半夏又善和胃止呕，石菖蒲又善开窍聪耳，旋覆花又善降气止咳、止呕、止吐，泽泻又善降浊，并使邪有出路，皆为一药多用。 路路通能疏肝解郁，通窍活血；天麻、钩藤平肝息风止眩；蔓荆子清利头目，善治眩晕耳鸣，其质轻，性升浮，用之借其升浮之性，助药力专功于上；仙鹤草治眩晕，选自民间验方。 待邪去大半，风息水降，去天麻、钩藤、泽泻，取葛根升清降浊，与方中石菖蒲共同净化脑窍、耳窍，加白芥子通络，消其伏痰，以绝后患。 全方攻补兼施，标本兼治，用药恰当，故效果显著。 五、日常保养 1、生活起居有规律，戒烟酒，少房事，保持良好的心态和情绪。 2、尽量不去留意耳鸣，或多做其他事情以分散注意力。避免过度紧张。 3、避免停留在噪音环境内，积极治疗原发病。 |
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