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第四章 根尖周围组织疾病 1.考点：根尖周病的病因。 窝洞消毒时消毒剂没有通路到达根尖周，不会引起根尖周疾病。 2.考点：根管常用药物的使用。 氧化锌丁香油糊剂用于根管充填，复方碘液用于上药，氟化物制剂一般用于脱敏、再矿化治疗，碳酸氢钠用于中和酸性，氯亚明可用于根管冲洗。 3.考点：慢性根尖周炎的诊断与治疗。 根据患牙的症状上前牙牙龈时常流脓1月余，临床检查：远中舌面深龋，探无反应，无穿髓孔，松动I度，叩诊（+），冷热测无反应，唇侧牙龈近根尖处有一窦道口，可知患牙已无活性，为根尖炎症，要做X线片检查以确定；并选用根管治疗术以彻底消除根尖炎症。 4.考点：慢性根尖周炎的诊断。 慢性根尖周炎没有特征性的明显症状，需通过X线检查显示出患牙根尖区骨质变化的影像。 5考点：慢性根尖周炎的诊断。 慢性根尖周囊肿X线可见有圆形透射区，边界很清晰，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。 6.考点：慢性根尖周炎的诊断。 牙髓长期炎症刺激到根尖时，年轻患者机体抵抗力强，根尖部位的牙槽骨并不发生吸收性 破坏，反而表现为骨质的增值，形成围绕根尖周周围的一团致密骨。这种情况实际上是一种防御性反应。 7.考点：根尖周病的病因。 根尖周病常是由于牙髓炎没有得到及时治疗，牙髓感染物扩散致根尖引起。 8.考点：急性根尖周炎的临床表现。 炎症细胞自根尖附近在牙槽骨骨髓迅速在牙槽骨内蔓延，脓液穿过骨松质大骨外板，在通过骨皮质上的营养孔到达骨膜下，形成骨膜下脓肿。扪诊可有波动感。 9.考点：慢性根尖周炎的诊断。 根尖囊肿会出现叩诊疼痛及扪诊有乒乓球感。 10.考点：急性根尖周炎的临床表现。 急性根尖周炎浆液期咬合的压力可以暂时缓解局部血管的充血状态，使根尖周膜因组织水肿所形成的压力得到减轻，因此疼痛缓解。 11.考点：慢性根尖周炎的诊断。 慢性根尖周炎中根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿和根尖周囊肿这三种类型单纯依靠临床表现有的时候很难区别，需根据X线检查鉴别。根尖周肉芽肿的X线表现是：根尖部有圆形的透射影像，边界清楚，周围骨质正常或稍显致密，透射区范围较小。 12.考点：根尖周病治疗原则。 根尖周病感染源多是来源于感染根管，故治疗根尖周病应彻底消除根管内感染源。 13.考点：根尖周病治疗方法。 患牙根管不通，如：根管钙化，根管内器械分离，完好塑化根管等，不适合做根管治疗。 14.考点：常用治疗器械的规格和使用。 根管钻螺纹较稀疏，侧壁切割能力弱，带碎屑能力也较弱，但穿进力强，用于根管疏通。 15.考点：根尖周治疗方法。 根管预备前需要完全打开髓腔，显示根管口，拔除牙髓，然后确定工作长度，按照工作长度预备根管。 16.考点：慢性根尖周炎的诊断。 患者明显咀嚼痛，根尖处牙龈红肿压痛，叩诊（++）提示慢性根尖周炎。X线片显示患者在外院就诊充填时已经露髓，出现牙髓炎未作处理，牙髓感染后病变发展至根尖，形成慢性根尖周炎。 17.考点：慢性根尖周炎的诊断与治疗。 右下第一磨牙咬合面龋，穿髓孔探无感觉，叩痛（+），并有瘘管形成，提示慢性根尖周炎并发展到慢性根尖周脓肿（又称为慢性牙槽脓肿），此时包绕脓腔的肉芽组织周围缺乏纤维被膜。根尖部的脓液逐渐穿通骨壁和软组织，进行不彻底的引流，形成内衬上皮细胞的瘘管。瘘管开口大多位于患者的唇、颊侧牙龈表面，也有开口于患牙舌、腭侧牙龈者，偶尔还可见有开口位于远离患牙根之处，因此必要时可自瘘管口插入诊断丝拍摄X线片以确定瘘管来源。慢性根尖周炎患牙应行根管治疗术。 18.考点：急性根尖周炎的诊断与治疗。 患者咀嚼痛，髓腔露髓、叩诊（+++），前庭沟肿胀，并有波动感可诊断为慢性根尖周炎急性发作，如两天前就诊，脓肿未形成，应建立髓腔引流途径，开髓、拔髓、引流。如行切开引流，行口内切口，并应在波动最明显处横行切口。2%~3%碘酊用于皮肤消毒。1%碘酊用作口腔黏膜消毒。 19、考点：慢性根尖周炎的临床表现与诊断。 根尖部的牙周膜因受根管内病源刺激物的作用而发生慢性炎症性变化，其正常的组织机构被破坏，代之以肉芽组织。炎症肉芽组织中含有大量的淋巴细胞和成纤维细胞，也可见少数多形核白细胞和巨噬细胞。慢性炎症细胞可消灭入侵根尖周组织的细菌毒素，成纤维细胞则可增殖形成纤维组织，还可以维持被膜的方式包绕病变区域，限制炎症扩散到深部组织。这种反应可以看做机体对抗病变的局部防御反应，它可以维持较长时间，并保持相对稳定的状态。这种以炎症性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎即为根尖周肉芽肿，它是慢性根尖周炎的主要病变类型。 20、考点：根尖周病的治疗方法。 在取出时根尖部有回拉阻力，说明主牙胶尖与根尖部紧密贴合，封闭性好。 21、考点：急性根尖周炎的临床表现。 牙槽骨唇、颊侧的骨壁较薄，一般情况下上颌前牙、上颌后牙颊根及下颌牙多从骨的唇、颊侧排脓，在口腔前庭形成骨膜下脓肿或黏膜下脓肿。若患牙的根尖偏舌（腭）侧，或为上颌后牙的腭根，脓液则可穿过舌、腭侧骨板在固有口腔中排脓。 22、考点：根尖周病的急症处理。 急性根尖周炎的应急治疗应首先缓解根尖区域压力，故应先建立引流。根尖周建立髓腔引流不只需要开髓，也要使根管通畅。另外，根尖周炎可以通过窦道，或切开达引流目的。 23、牙髓病和根尖周病的免疫因素。 坏死牙髓、根管内细菌及毒素、甲醛甲酚、樟脑酚等是半抗原，都可以刺激根尖周组织产生免疫应答反应。根管内封药用的氢氧化钙制剂对根尖无刺激性，故不属于可导致根尖周病的免疫因素。 24.考点：根尖周病的临床表现。 年轻恒牙牙根虽未发育完成，但正常恒牙萌出即不应出现松动。牙髓炎单纯是牙髓病变，不会导致牙的异常动度。牙龈炎并没有累及牙槽骨，牙周支持力没有被破坏，不会出现异常动度。儿童牙外伤常见临床表现为牙齿冠折、根折、位置异常、脱出等；根尖周炎在急性期，会引起患者的松动。 25.考点：根尖周的临床与治疗。 患者残根，根尖周透射影像，可以诊断慢性根尖周炎。残根经治疗后可以保留行修复治疗，并且能够维护牙槽嵴的高度，故应保留，选择行根管治疗 26、考点：急性根尖周炎的临床表现与诊断。 牙冠变黑说明牙髓坏死，并有不能咬物症状、叩痛（++），I度松动等急性症状，应诊断为急性根尖周炎。 27、根管充填为恰填标准为达到生理根尖孔，并充实，故X线显示距离解剖根尖孔0.5~2mm，根管内应无任何X线透射影像。 28、考点：慢性根尖周炎的诊断与鉴别诊断。 X线片见右下6远中根尖周X线透射区不规则，边界模糊，此牙检查深龋，探穿髓，可诊断为慢性根尖炎症，无明显不适，而右下颌智齿前倾阻生，龈红肿明显，探龈袋深部有脓液，因此引起主诉症状的患牙应为右下智齿，为急性冠周炎；由于智齿冠周炎的炎症沿下颌支外斜线向前，可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜形成脓肿或破溃成瘘管诊断丝X线片确诊牙龈瘘管的病源牙；智齿冠周炎和慢性根尖周炎症不需要做根尖手术。 29、考点：慢性根尖周炎的诊断与鉴别诊断。 患者患牙牙周脓肿，有深牙周袋，并且有一瘘管，瘘管指向根尖方向，可知有牙周和牙髓两者的病变，并需要X线片确诊是否牙槽骨的吸收。 30、考点：慢性根尖周炎的诊断与治疗。 某患者，上颌牙龈流脓多日，查深龋，探无穿髓孔，松动II度，叩痛（+），温测无反应，患牙唇侧根尖处有一瘘道，可推测为慢性根尖炎症，须作X线片检查；有瘘性慢性根尖周炎的治疗：必须清除根管内、根管壁的坏死牙髓、细胞及其分解产物，以阻止其对根尖周 组织的不良刺激；并且严密封闭根管，消除术后留下死腔，杜绝再感染，故应选择答案根管治疗。 31、考点：急性根尖周炎的临床表现与诊断。 急性浆液性根尖周炎时，患者根尖周组织水肿充血，患牙咬合痛，有叩痛，有浮出感。咬紧牙时扩张的血管挤压将血液压到周围组织，疼痛可以缓解，这是“急性浆液性根尖周炎”特有的临床表现。疾病发展到化脓性炎症时，这种表现消失，咬合痛加重，因此该患牙的诊断是“急性浆液性根尖周炎”。慢性根尖炎的重要诊断指标是X线片上的根尖周透射区，该病历没有提供此证据。根尖周炎多由牙髓疾病引起，该患牙冷热诊已无反应。故已不可能考虑牙髓炎。 32、考点：根管常用药物的使用。 5%次氯酸钠对坏死组织有溶解作用，3%H2O2能产生新生氧，有充分发泡作用能是根管内碎屑朝着牙冠方向排出。二者交替冲洗时有强的杀菌作用，尤其是对厌氧菌。但没有“能溶解根管壁牙本质”的作用。 33、考点：根管常用材料的性能。 氢氧化钙具强碱性，有一定的抑菌作用，可激活碱性磷酸酶而促进硬组织的形成，故能促进根尖周组织修复。 34、考点：根尖周病的急症处理。 患牙2年前外伤冠折露髓未做治疗，现牙髓坏死，叩痛（+++），前庭沟变浅，有波动感，患牙应诊断为急性根尖周炎的“急性骨膜下脓肿”阶段。“拔牙引流”，是在急性中央性颌骨骨髓炎时，判定骨髓腔内有化脓性病灶时，即应及早拔除病灶牙及相邻的松动牙，使脓液从拔牙窝内排出。 35、考点：慢性根尖周炎的诊断与鉴别诊断。 根尖周炎患者牙髓多为死髓。有无龋洞不能判断根尖状况。牙周疾病一般也不是根尖周病因。窦道位置有时并不对应于患牙牙根部位。慢性根尖周炎也可出现叩痛不明显情况。 36、考点：根尖周病的急症处理。 急性根尖周炎应处理应为建立根尖引流、减压，消除炎症。 第五章 儿童口腔医学
1、乳牙患龋状况在3岁左右起即直线上升，5~8岁时达到高峰，此后由于乳恒牙的替换，新生恒牙的陆续萌出，乳牙的患龋率明显下降。 2、乳牙慢性牙槽脓肿形成后，脓液沿阻力小的部位排出。因乳牙牙周组织较疏松，脓液易从龈沟排除。 3、儿童复发性腮腺炎的发病，在儿童婴幼儿期至15岁期间均可发生，其中以5岁左右最为常见，男性多于女性。 4、乳牙龋病的治疗目的和原则是终止龋蚀发展，保护牙髓的正常活力，恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列完整，使乳牙正常替换，颌骨正常发育。 5、在乳恒牙的替换中，存在着乳牙根的生理性吸收。因此，乳牙根管充填材料必须是可吸收的材料，常用的有氧化锌丁香油糊剂、氧化锌碘仿制剂等。而牙胶尖和银尖都属于不可吸收的材料，不能用于乳牙牙根充填。 6、远中导板保持器适应症为第二乳磨牙早失，第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足；功能性活动保持器的适应证为乳磨牙缺失两个以上或两侧乳磨牙缺失，或伴有乳前牙缺失；丝圈式保持器适应证为第一乳磨牙早失，或第一恒磨牙已经萌出，第二乳磨牙早失；舌弓式保持器适应证为两侧都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，近期内继承恒牙即将萌出；间接扩展装置适应证为因龋齿或乳牙早失使间隙变小或关闭的间隙扩开。 7、乳恒牙的交替是一种正常的生理过程，通常而言上颌恒中切牙平均在7岁左右开始替换，乳牙脱落继承恒牙在半年之内萌出都是正常的。患儿发育正常，X线片显示有恒牙胚，且未到恒牙迟萌的时间，不需要牙齿导萌，暂时观察。 8、乳牙龋病好发牙位，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙、下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。 9、年轻恒牙牙根未发育完成，生活牙髓的存在对牙齿继续生长发育有重要意义，因此年轻恒牙龋病治疗以保存生活牙髓为本。年轻恒牙牙体硬组织硬度、弹性、抗压力和抗曲挠力较低，制备洞形时，宜用车针减速切削，以减少牙齿发生裂纹。38%的氟化氨银具有腐蚀性，且牙齿变黑色，禁用于年轻恒牙。 10、间隙保持器包括半固定式和固定式两种，半固定式有远中导板间隙保持器、带环丝圈式间隙保持器、全冠丝圈式间隙保持器和充填式间隙保持器；固定式有舌弓式间隙保持器、Nance腭弓间隙保持器。 11、来自于牙髓的感染是乳牙根尖周病最主要的病源，其次是牙齿遭受外伤的损害。 12、乳牙拔除的适应证包括牙冠破坏已无法修复的乳牙；根管感染而牙根吸收1/3以上；外伤牙根近颈1/2折断者；乳牙根尖周骨质破坏广，破坏涉及继承恒牙牙胚。 13、常用的氟化物主要通过氟和银离子引起的药物作用，包括与釉质的羟磷灰石作用，生成氟磷灰石增强抗酸性，形成氟化钙促进再矿化；与有机质中蛋白结合，杀菌或抑菌；凝固有机质堵塞牙本质小管；抑制菌斑形成等。 14、IV大面积龋坏，II度松动，叩诊（++），X线片显示根分歧大面积低密度阴影，为慢性根尖周炎的急性发作，初诊应急处理是开放引流。右脸肿胀3天，检查颊侧龈沟变浅，扪及波动感，说明已有脓肿形成，应及时切开引流。IV急性期过后，由于X线片显示根分歧大面积低密度影，远中根吸收2/3，恒牙牙囊不连续，上方骨板模糊不清。为消除炎症保护恒牙胚，应拔除IV，但是患儿7岁，继承恒牙萌出在2年以后，需要做缺隙保持器。V深龋洞，温度测试同对照牙说明牙髓活力基本正常，叩诊（—），骨板连续说明根尖周正常，因此可以诊断深龋。 15、三氧化二砷即亚砷酸，乳牙治疗时不宜使用，因亚砷酸作用迅速而无自限性，药物可以穿过乳牙髓室底或根尖孔，损伤牙周或根尖周组织。 16、乳牙备洞时意外穿髓，露髓孔直径小于1mm的患牙和外伤冠折的患牙应采用直接盖髓术。 17、在8岁时为初萌的年轻恒牙，牙根尚未发育完成，必须要生活牙髓才能保证牙根的继续发育，而患牙深龋未穿髓，温度测试感说明牙髓有活力，年轻恒牙牙髓抗感染和自我修复能力很强，因此首选活髓保存，可以考虑进行盖髓治疗。 18、考点：创伤性溃疡的临床表现。 无论是婴幼儿还是成年人，前庭沟都是创伤性溃疡的少发部位；舌缘、舌背和颊黏膜的创伤性溃疡往往由后牙咬伤所致；下前牙最易引起舌系带中央两侧黏膜的溃疡。 19、考点：龋病治疗中常用的药物。 注意其中的腐蚀性与刺激性。10%酸性氟磷酸溶液是在氟化钠中加入磷酸调整PH值为3，以提高氟化钠对对牙质的作用。在常用药物中除硝酸银和氟化氨银外均无腐蚀性。38%氟化氨银对软组织具有腐蚀性和刺激性，涂布于牙齿上可使牙齿变黑，使用时一定要保护好口腔黏膜，并严禁使用于恒牙。 20、考点：年轻恒牙牙髓修复特点。 年轻恒牙牙髓组织疏松，细胞成分多，纤维成分少，血管丰富，抗病能力和修复能力强，有利于控制感染和消除炎症。另外，牙乳头的原始器官，抵抗力强，炎症被及时控制后仍能行使功能。牙髓抵抗力强，因此炎症也容易局限，呈慢性过程。但是其根尖孔大，血运丰富，组织疏松，感染也容易扩散。 21、考点：牙齿固连的定义。 牙齿固连是牙齿与牙槽骨的融合。 22、考点：功能性缺损保持器的适应证。 应为乳磨牙缺失两个以上或两侧乳磨牙缺失或伴有乳前牙缺失。 23、考点：乳牙滞留的定义。 是指继承恒牙已萌出，原乳牙未能按时脱落。而乳牙早失是继承恒牙尚未萌出，乳牙即提前脱落。
第六章 牙周病学
第一节 牙周病病因学 1、龈下菌斑位于龈缘下的龈沟或牙周袋内，是个相对滞留区，龈下菌斑分为两部分即：（1）附着性菌斑：龈缘一下附着于牙根面的龈下菌斑，由龈上菌斑菌斑延伸到牙周袋内。其结构、成分与龈上菌斑相似，细菌种类增多，主要为革兰阳性球菌及杆菌、丝状菌，还可以见少量革兰阴性短杆菌和螺旋体等。（2）非附着性菌斑：龈缘一下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑，为结构较松散的菌群，主要为革兰阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌和具核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺旋体。 2、牙菌斑是牙周病的始动因素。 3、慢性龈缘炎时游离龈和龈乳头变成深红或暗红色、牙龈质地松软脆、探诊易出血，因未发展到牙周炎水平，所以尚无附着丧失和牙齿松动。 4、在牙周炎快速发展时，非附着菌斑龈下菌斑明显增厚，因此被认为与牙周炎的发生发展密切相关，由于毒力强，与牙槽骨的快速破坏有关。 5、白细胞毒素是伴放线放线杆菌产生的外毒素，属膜损伤毒素，具有溶血性。 6、银汞悬突、食物嵌塞、边缘不密合的全冠、正畸治疗中佩戴的矫治器易造成菌斑微生物堆积，从而造成牙龈牙周炎症破坏，咬合创伤是牙周组织损伤的一常见原因，深窝沟会造成菌斑堆积易导致龋病发生。 7、牙龈出血病史较长，牙龈乳头及龈缘轻度水肿、色暗红，探诊出血说明牙龈有慢性炎症；探诊深度2~3mm未探及釉牙骨质界及未发现牙齿松动说明尚未发展到附着丧失牙槽骨破坏。故诊断为边缘性龈缘。
第二节 牙周病的症状和检查 1、龈袋是指无附着丧失、由于牙龈的肿胀增生而形成的袋。 2、牙周袋深的检查，也使用世界卫生组织推荐的CPI牙周探针，探针尖端为一小球，直径为0.5mm，有刻度的钝头探针，避免探针头部过于尖锐而刺伤牙龈组织导致出血，而误诊为牙龈炎。 3、牙周---牙髓联合病变临床分类包括：（1）牙髓根尖周病引起牙周病变，较常见的类型是根尖周感染的急性发作形成牙槽脓肿，脓液可沿阻力较小的途径向牙周组织排出。脓液向牙周引流的途径有二：①沿牙周膜间隙向龈沟（袋）排脓，迅速形成单一的、窄而深达根尖的牙周袋。多根牙也可在根分叉处形成窄而深的牙周袋，类似III度根分叉病变；②脓液由根尖周组织穿透附近的密质骨到达骨膜下，掀起软组织向龈沟排出，形成宽而深的牙周袋，但不能探到根尖。多见于颊侧。此型在临床上易被诊断为牙周脓肿，但仔细检查可发现如下特点：在短期内形成深牙周袋排脓，患牙无明显牙槽嵴吸收，有时在X线片上还能隐约见到牙槽嵴定的影像，邻牙一般也无严重的牙周炎：患者多为死髓牙，有牙髓、根尖周病引起的急性炎症。（2）牙周病变引起的牙髓病；（3）牙周病变与牙髓病变并存：是指二者发生同一个牙齿，各自为独立病变。当病变发展到严重阶段时，二者可互相融合和影响。 4、牙槽骨吸收、牙齿附着丧失、真性牙周袋形成是诊断牙周炎的关键指标。 5、从袋底到釉牙骨质界的距离成为附着丧失。 6、牙槽骨垂直吸收时伴随的牙周袋多为骨下袋。 7、牙槽骨吸收，牙支持组织丧失是牙周炎是牙齿松动的最主要原因。 8、牙周炎时X线片上牙槽骨吸收的最主要表现是牙槽骨高度降低。 9、牙龈病中最常发生的是边缘性龈炎，也称为慢性龈缘炎。 10、边缘性龈缘炎最主要的治疗原则是去除牙菌斑以及导致牙菌斑堆积的局部因素。 11、复合性牙周炎的X线片表现常有垂直骨吸收，青少年牙周炎（侵袭性牙周炎）的特点之一为X线片上第一磨牙牙槽骨近远中垂直骨吸收，从而形成弧形吸收，快速进展性牙周炎（广泛型侵袭性牙周炎）的牙槽骨常快速吸收，可形成垂直吸收，也可水平吸收。晚期成人牙周炎（慢性牙周炎）则以水平型牙槽骨吸收为主
第三节 牙龈病
1、急性龈乳头炎的病因主要为牙龈乳头处的机械或化学刺激引起，如食物嵌塞后压迫牙龈或食物腐败的刺激、剔牙损伤或硬物刺伤、充填物悬突的压迫以及邻面龋尖锐边缘的刺激等。 2、牙龈充血肿胀，龈乳头顶端附着白色污秽坏死物，口臭明显，轻触牙龈出血，涂片检查螺旋体及梭形杆菌满视野为典型的急性坏死性龈炎的特点 3、1999年新分类法规定，局限型侵袭性牙周炎的特征是“局限于第一恒牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超过两个。”简言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称，但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。X线片可见第一磨牙的近远中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”。在切牙区多为水平型骨吸收。患者年龄一般较小，常始发于青春期。在炎症不明显的情况下，切牙和第一恒磨牙可出现松动。切牙牙间隙增大，呈现扇形排列 4、龈沟深度小于3mm，无牙槽嵴吸收，无牙齿松动，排除牙周炎；坏死性溃疡性龈炎除了具有牙龈自发性出血的临床表现外，还有其特征性的损害——龈乳头和边缘龈的坏死，且该病患者的疼痛症状也较明显排除；育龄妇女的牙龈出现鲜红色，高度水肿、肥大，且有明显出血倾向者，或有龈瘤样表征排除。 5、慢性成人牙周炎（慢性牙周炎）的优势菌是牙龈卟啉单胞菌；伴放线杆菌是局限型侵袭性牙周炎的优势菌。 6、急性坏死性溃疡性龈炎在患者机体抵抗力极度低下时还可合并感染产生气荚膜杆菌，使面部组织迅速坏死，甚至穿孔，称为“走马牙疳”。 7、妊娠期龈炎可发生在个别牙或全口牙龈，以前牙区为重。龈缘和龈乳头呈鲜红色或暗红色，松软而光亮，有蒂或无蒂。显著的炎性肿胀、肥大，有龈袋形成，轻触之即易出血，患者允吸或进食时也易出血遗传性牙龈纤维瘤增生，有家族史或无家族史，可在幼儿时就发病，增生的牙龈可覆盖部分或整个牙冠，以致妨碍咀嚼，牙齿常因增生的牙龈挤压而发生移位。 8、可引起牙龈增生的药物有硝苯吡啶（心痛定）、苯妥英钠（大仑丁）、环孢菌素。 9、抗生素及免疫制剂在在临床上的广泛应用，发生菌群失调及免疫力降低，使内脏、皮肤、黏膜被真菌感染，口腔被念珠菌感染着也相应增多。 10、直接在病损区涂布片镜检是临床怀疑口腔念珠菌感染时最简便快捷的辅助诊断技术；光镜观察，可见折光性强的芽孢子和假菌丝。 11、急性龈炎可见因乳头鲜红肿胀，探触痛明显，易出血，有时局部可查到刺激物，牙可有轻度叩痛，这是因为龈乳头下方的牙周膜也有炎症和水肿；白血病的牙龈病损可波及牙间乳头、边缘龈和附着龈：主要表现为：①牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白，组织松软或中等硬度，表面光亮。牙龈肿胀常为全口性，且可覆盖部分牙面。②由于牙龈中大量幼稚白细胞浸润积聚，可造成末梢血管栓塞，局部组织对感染的抵抗力降低，使龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成，状如坏死性溃疡性龈炎，严重者坏死范围广泛，有口臭。③牙龈有明显的出血倾向，龈缘常有渗血，且不易止住，牙龈和口腔黏膜上可见出血点或瘀斑。患者常因牙龈肿胀、出血不止或坏死疼痛而首先到口腔科就诊。及时检查血象有助于诊断。④严重的患者还可出现口腔粘膜的坏死或剧烈的牙痛（牙髓腔内有大量的幼稚白细胞浸润引起的）、发热、局部淋巴结肿大以及疲乏、贫血等症状。 12、不适当的使用牙签或其他器具剔牙，过硬、过锐的食物的刺伤，邻牙龋尖锐的边缘的刺激可引起急性龈乳头炎。检查可见因乳头鲜红肿胀，探触痛明显，易出血，有时局部可查到刺激物，牙可有轻度叩痛。 13、甲硝唑和阿莫西林配伍使用有效抑制Aa（伴放线放线杆菌）和厌氧致病菌。 14、急性坏死性溃疡性龈炎：初起时龈乳头充血水肿，在个别牙间乳头的顶端发生坏死性溃疡，上覆有灰白色污秽的坏死物，去除坏死物可见牙间乳头的颊、舌侧尚存，而中央凹下如火山口状。早期轻型患者应仔细检查龈乳头的中央，以免漏诊。病变迅速沿牙龈边缘相邻牙扩展，使龈缘如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，易于擦去，去除坏死组织后，其下为出血创面。乳头被破坏后于边缘龈成一直线，如刀切状。病损一般不波及附着龈。 15、边缘性龈炎治疗方法为洁治术。 16、边缘性龈炎的临床表现：牙龈充血发红，水肿光亮而松软，龈缘变厚不再与牙面贴附，牙龈乳头变得圆钝、肥大。碰触牙龈有出血，此常为就医主诉。由于龈肿胀，龈沟深度超过3mm，X线片也无牙槽骨吸收。 17、病菌微生物是妊娠期龈炎最直接的病因。 18、牙周病的最基本治疗为清除菌斑及牙石等刺激物，治疗以消除局部病因为主，二期根据不同牙周情况选择不同的治疗方案。 19、探诊未探及釉牙骨质界，因此可否定牙周炎，为牙龈炎症。青春期龈炎好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，唇侧肿胀较为明显，龈乳头常为球状突起，颜色暗红或鲜红，光亮，质地软，探诊出血明显。龈沟可加深形成龈袋。患者的主诉症状常为刷牙或咬硬物时出血，口臭等。该患者年龄仅为16岁，处于青春期，且临床表现与青春期龈炎相符。 20、因患者牙龈增生影响进食数年，有癫痫病史。并根据临床检查：全口牙龈增生，前牙区为重，牙龈乳头球形增大并有分叶，质韧，覆盖牙面2/3以上，由于治疗癫痫的药物苯妥英钠会导致牙龈增生，因此最可能的诊断为药物性牙龈增生；洁治+牙龈切除术是对本患者适宜的处理。 21、考点：急性坏死性龈炎的表现。 龈乳头消失、凹陷、反波浪形，龈乳头颊舌侧分离，可从牙面翻开，而无龈坏死。慢性龈缘炎及龈乳头不会出现龈乳头消失及反波浪型龈外形。 22、考点：治疗急性坏死性龈炎的最佳药物。 主要致病微生物是梭形杆菌和螺旋体，为厌氧微生物，甲硝唑是抗厌氧微生物的最佳药物。因此，在局部处理同时，若需全身用药，则最佳药物是甲硝唑。四环素及青霉素只能防止继发感染，不是最佳选择药物。 23、急性坏死溃疡性牙龈炎的致病微生物是梭形杆菌和螺旋体，均是厌氧微生物，而甲硝唑是抗厌氧微生物的最佳药物。 24、硝苯地平+环孢素联用会增加增生性龈炎的发病率和严重程度，牙龈炎的发病率为51%，单独使用环保菌素时为8%。
第四节 牙周炎 1、考点：快速进展性牙周炎（广泛型侵袭性牙周炎）的临床特点。 （1）通常发生在35岁以下者，但也可见于年龄更大者； （2）广泛的邻面附着丧失，累及除切牙和第一磨牙以外的至少三颗非第一磨牙和切牙； （3）有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，呈明显的阵发性； （4）在活动期，牙龈有明显的炎症，呈鲜红色，易出血，可有溢脓。静止期虽有深牙周袋，牙龈表面炎症却不明显； （5）菌斑牙石的沉积量在各病例间相差悬殊； （6）多数患者具有中性粒细胞及（或）单核细胞的功能缺陷； （7）患者有时伴有全身症状； （8）多数患者对常规治疗如刮治和全身药物治疗有明显的疗效，但也有少数患者经任何治疗都效果不佳。 2、考点：成人牙周炎（慢性牙周炎）症状。 临床检查：牙龈红肿出血，牙石、菌斑较多，有真性牙周袋，全口牙槽嵴不同程度吸收。 3、掌跖角化—牙周破坏综合征为遗传性疾病，属常染色体隐性遗传，双亲必须均携带染色体基因才使其子女患本病。 4、急性坏死性龈炎的细菌涂片可见大量螺旋体和梭形杆菌。 5、青春期青少年体内激素水平变化，为牙龈炎发病的全身因素。 6、牙周炎与牙龈炎的不同点是结合上皮向根方生长，牙槽骨吸收，而牙龈炎没有。 7、考点：慢性牙周炎临床表现。 慢性牙周炎的临床表现为早期即可出现牙周袋和牙槽骨吸收，但程度较轻，牙齿尚不松动，仅有牙龈红肿和刷牙、进食时出血，常不引起患者重视。以至牙槽骨吸收严重，形成深牙周袋后，出现牙松动、咀嚼无力或疼痛，还可以发生急性牙周脓肿等才来就诊，但此时疾病已为晚期。患病率在35岁以后明显增高。 8、考点：局限性青少年牙周炎（局限型侵袭性牙周炎）影像检查为确诊的重要依据。 局限性青少年牙周炎（局限型侵袭性牙周炎）X线片所见：第一磨牙的近远中均有垂直吸收，形成典型的弧形吸收。在切牙区多为水平吸收，此外还可见牙周膜间隙增宽，硬骨板模糊，，骨小梁疏松等。青少年牙周炎（侵袭性牙周炎）典型好发部位为第一恒磨牙和上下切牙。 全身抗菌疗法，口服药有四环素、二甲胺四环素、螺旋霉素效果较佳，甲硝唑对本型患者效果较差。 9、牙周炎中最常见的类型是慢性牙周炎、约占牙周炎患者的95%。 10、牙槽骨的吸收使牙周支持组织减少是牙松动最主要原因，牙周炎的发展过程是先有牙龈红肿，探诊后牙龈出血，继而牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动。 11、菌斑是导致根分叉病变的主要病因。 12、牙周脓肿有较深的牙周袋，X线片显示牙槽骨吸收。在慢性牙周脓肿，可见到牙周和根侧或根尖周弥散的骨质破坏；脓肿局限于牙周袋壁，近龈缘；牙髓有活力；病程相对较短，一般3~4天可自溃；叩痛较轻。牙槽脓肿牙槽骨嵴无吸收，根尖周可有骨质破坏，也可无；脓肿范围较弥散；中心位于龈颊沟附近；牙髓多无活力；病程相对较长，约需5~6天；叩痛很重。 13、II度根分叉病变是指分叉区骨吸收仅限于颊侧或舌侧，或颊舌侧均有吸收，探针可从水平方向不同深度进入分叉区，但却尚未相通。X线片显示分叉区仅有牙周膜增宽，或骨密度略降低。 14、慢性牙周炎的临床表现为早期即出现牙周袋和牙槽骨吸收，但程度较轻，牙齿尚不松动，仅有牙龈红肿和刷牙、进食时出血，常不引起患者的重视。 15、骨上袋：牙周支持组织发生破坏后形成的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨质界的根方、牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收；骨内袋：真性牙周袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，牙槽骨呈垂直或角形吸收；复杂袋：是一种螺旋袋，起源于一个牙面，但扭转回旋于一个以上牙面或根分叉区。 16、局限性青少年牙周炎（局限型侵袭性牙周炎）主要为游离非附着菌斑，大量研究表明主要的优势菌为伴放线杆菌（Aa）. 17、有无附着丧失是判断有无牙周炎的主要指征。龈袋超过3mm，可形成假性牙周袋，不是诊断牙周炎的决定指标 18、附着水平是指釉牙骨质界至袋底的距离。 19、有刻度的牙周探针探测牙周袋时应注意：支点要稳、探测力量恰当、探测位置和角度适当、按顺序探测。 20、牙周炎早期时牙槽骨吸收形式可有多种，但晚期牙槽骨吸收主要是水平吸收。 21、牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动是牙周炎的四大症状。牙齿移位是四大症状外的晚期伴发症状。 22、引起牙齿松动的原因包括：牙槽骨吸收、牙合创伤、牙周膜急性炎症、牙周翻瓣手术后及女性激素水平变化。牙周翻瓣手术后，由于手术创伤及部分骨质的去除，组织水肿，会有牙暂时性动度增加。 23、牙周探诊是牙周病，特别是牙周炎的诊断中最重要的检查方法，其主要目的是了解有无牙周袋附着丧失，并探测其深度和附着水平。X线片是一项重要而常用的检查方法，对牙周炎的诊断和疗效的评价有重要意义。 24、牙龈类杆菌是成人牙周炎（慢性牙周炎）的主要致病菌。变形链球菌是龋病的主要致病菌。 25、牙周炎患者除有牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收和牙齿松动这四大特征外，晚期常可出现其他伴发症状，深牙周袋内脓液引流不畅时，或身体抵抗力降低时，可发生急性牙周脓肿。 26、成人牙周炎（慢性牙周炎）的治疗目标应是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平。 27、改良Widman翻瓣术的正确切口有3步：内斜切口——沟内切口——水平切口，常不做纵切口。 28、窄尔深的局限性牙周袋常见于咬合创伤及牙髓牙周联合征所引起。复合性牙周炎常包含咬合创性因素，因此，窄而深的局限型牙周袋常见于此型牙周炎，单纯性牙周炎很少形成窄而深的局限性牙周袋。快速进展性牙周炎（广泛型侵袭性牙周炎）常见深牙周袋，但并不是窄的局限性牙周袋。 29、青少年牙周炎（侵袭性牙周炎）的特点之一是早期牙龈炎症较轻，但牙周袋深。复合性牙周炎、快速进展性牙周炎及青春前期牙周炎早期可有深牙周袋，但也常伴有明显的牙龈炎症。 30、快速进展性牙周炎即为新分类的广泛型侵袭性牙周炎，病损进展很快，其特点是快速的牙周附着丧失和骨吸收，可侵犯全口大多数牙。 局限型侵袭性牙周炎患者年龄较小。多为青春期前后，其突出表现是患者菌斑、牙石很少，牙龈表面炎症较轻，但已有深牙周袋，局限于第一恒磨牙和上下切牙。
第五节 牙周病的治疗 1、对于牙龈增生明显的患者，经过停药，去除局部刺激因素以及局部药物治疗后，增生的牙 龈仍不能完全消退者，可采用牙龈切除并成形的手术治疗。 2、成人牙周炎（慢性牙周炎）患者牙周基础治疗4周后，如果仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或牙龈及骨形态不良、膜龈关系不正常时，则一般须进行牙周手术。其目的是为了能在直视下进行彻底的根面平整和清除感染组织，而且可以纠正牙龈及骨的外形。 3再探诊时，支点要放稳，用力不可过大。研究表明轻柔的探诊压力也会使探针穿透部分结合上皮，使探诊深度略大于组织学的真正深度。 4、急性牙周脓肿的治疗原则是止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐收敛药引入袋内，全身给以抗生素或支持疗法。当脓液形成出现出现波动时，可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。 5、考点：牙龈切除术的适应症 牙龈切除术是切除肥大增生的牙龈组织或病理性牙周袋的手术方法。其适应症有牙龈肥大或增生，牙冠显得矮短，有假性牙周袋存在者，或龈边缘肥厚，龈乳头圆钝，龈边缘不整齐，经基础治疗后，未能恢复正常形态者。 6、牙周脓肿感染来源是牙周袋，牙槽脓肿感染来源是牙髓病或根尖周病变。 7、牙周病的基础治疗是每位患者都适用的基本治疗，目的是消除基本因素，使炎症降低到最低程度，并为下一阶段的治疗做准备。 8、.龈上洁治术是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。牙菌斑和牙石是牙周病最主要的局部刺激因素，洁治术是去除龈上菌斑和牙石的最有效方法。 9、氯己啶是双胍类化合物，为广谱抗菌剂，对革兰阳性及革兰阴性和真菌都有较强的抗菌作用是目前已知效果最切确的抗菌斑药物，其有效浓度为0.12%~0.2%。 10、考点：各种手术的适应症 各种手术的适应症，牙周翻瓣术和引导组织再生术均为牙周袋较深，牙周病变范围过大的牙周炎；截根术多适用于磨牙根分叉病变；亚冠延长术使用于修复需要或美观，与牙周疾病无关联。牙龈切除术使用与牙龈肥大或增生；假性牙周袋，骨上袋等。 11、牙周炎静止期的组织病理：大量新生的成纤维细胞，并见增生、扩张、充血的毛细血管，和大量新生的纤维结缔组织；牙槽骨吸收处于静止状态，一般观察不到破骨细胞；牙根面的牙骨质出现新生现象；增宽的牙周膜间隙，由于新骨形成，又恢复原有形态。 12、局部缓解用药治疗牙周炎具有用药剂量小，牙周局部药物浓度高，药物维持时间长，并不易引起耐药菌株和宿主副效应的特点，使之放入牙周袋内，让药物缓慢释放出来达到抗菌抑菌目的。 13、龈下刮治中，匙形器从进入牙周袋到操作完成，需及时改变工作端与根面相交的角度，以减少创伤：（1）入袋时匙形器工作端与根面平行，交角为0度；（2）进入袋底后，既增加角度至约45°，以探查根面牙石；（3）探刮牙石根方后，即与根面相交成80°角做刮治动作。 14、内斜切口用手术刀颈分离的方法，彻底除去袋内上皮和感染组织并且可以修整骨外形。而沟内切口是将欲去除的上皮领圈肉芽、结合上皮从牙面分离;水平切口是用于切下已被分离的上皮领圈等组织并分离已被切除的牙间乳头内层。 15、考点：翻瓣术适应症 深牙周袋，用切除新附着术难以彻底清楚的牙周病损；牙周病变范围较大，或者涉及多个牙面的牙周袋；骨形态异常或者有骨缺失需做骨形成术或植骨术者；牙周袋深度超过龈膜联合者；牙周瘘管距离龈缘较远，不宜切除者。 16、窄而深的骨内袋为GTR的适应症，骨袋过宽则效果差。三壁骨袋因牙周膜细胞来源丰富且易于提供牙周膜细胞生长的空间，故效果好，窄而深的二壁骨袋也是较好的适应症。三壁骨袋的一个壁是牙根面，其他三个壁是骨质。
第七章 口腔黏膜疾病
1、考点：急性疱疹性口炎的临床特征 急性发作，全身反应重，口腔黏膜的任何部位和口唇周围可出现成簇的小水疱。继后，口腔黏膜形成浅溃疡，口周皮肤形成痂壳。 2、扁平苔藓病损形态可有灰白色花纹网状型、环状型、条纹型、斑块型、丘疹型、水疱型、糜烂型及萎缩型。黏膜可发生红斑、充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等。 3、复发性口腔溃疡常见于角化程度较差的区域，如唇、颊舌黏膜。角化程度较高的龈、硬腭部较少发生。 4、疱疹性龈口炎的常见由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起口腔病损。 5、用手指轻推外表正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱，或使原有的水疱在皮肤上移动。在口腔内，用舌舔及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去这些现象称Nikolsky征，即尼氏征阳性，是天疱疮比较有诊断价值的检查方法。 6、扁平苔藓皮肤病损为微高出皮面的扁平丘疹，粟粒至绿豆大，多角形，边界清楚。多为暗红色，还可有色素减退或正常皮色。感瘙痒，皮肤上可见抓痕。以石蜡涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到细白纹。称Wickham纹。 7、考点：唇疱疹的临床表现及鉴别诊断 复发性疱疹性口炎常发生在口唇或接近口唇处，又称多发性唇疱疹。发病前常有轻度发热如感冒等。常为多个成簇的疱，破裂后糜烂结痂。轻型阿弗他溃疡多成圆形或椭圆形，边界清晰，孤立散在，溃疡中央凹陷，边缘充血，表面覆有黄色伪膜。重型阿弗他溃疡大而深。念珠菌唇炎长期存在鲜红色糜烂面或表现为肿胀、唇红皮肤交界处有散在突出的小颗粒。 8、考点：慢性唇炎的病因 空气干燥，摄入水分不足、风沙大、日照时间长、维生素缺乏、舔唇撕皮等因素有关。 9、考点：唇疱疹的临床表现 口腔黏膜的任何部位和口唇周围可出现成簇的小水疱。继后，口腔黏膜形成浅溃疡，口周皮肤形成痂壳。 10、放射性溃疡、化学性溃疡、热损伤均能发现明显的放射线刺激、理化刺激因素或自伤、烫伤等病史。通过全省或局部治疗都可以使其痊愈，疱疹性口炎具有自愈性，而创伤性溃疡如不去除局部刺激因素，会有癌变的可能。 11、牙托性口炎，又称慢性萎缩性念珠菌口炎，多发于戴义齿的患者。临床表现为义齿承托区黏膜广泛发红，形成鲜红色弥散红斑。因此要确诊的方法，应采取口角湿白区涂片或腭黏膜和义齿承托区黏膜及培养检查念珠菌病，以明确诊断。治疗方法为抗真菌的局部可药物治疗。 12、慢性肥厚型念珠菌性口炎可有上皮增生，微小脓肿形成。 13、白斑的发病是男性多于女性。 14、慢性唇炎可分为干燥脱屑型唇炎，湿疹糜烂型唇炎（含光化性唇炎、良性淋巴增生性唇炎），腺型唇炎，肉芽肿性唇炎（含梅-罗征）。不良习惯，如舐唇、咬唇，唇红遇有薄痂撕去，久之可感染，轻度糜烂。 15、创伤性溃疡（traumaticulcer）可由于机械性刺激或化学性刺激而发病。机械性刺激包括残根、残冠、尖锐牙尖、修复体尖锐边缘或过长基板等使相对应的黏膜形成溃疡或糜烂。 16、疱疹性口炎（herpeticstomatitis）是发生于口腔黏膜的原发性HSV感染，多见于婴幼儿。本病特征为在口腔黏膜的任何部位，包括硬腭及附着龈等角化良好的部位发生密集的小溃疡。患者首先出现发热、头痛、全身不适等前驱症状，2~3天后发热多已消退时，口腔黏膜开始出现症状。口腔黏膜大面积充血呈片状，其上出现成簇的、直径1~2mm的小水疱。易破裂，临床上不易看到，所见多为密集的浅小溃疡，数目可达数十个甚至上百个。 17、多形性红斑的斑疹对称性分布于手背、手掌、足背及四肢伸侧，类似“虹膜”或“靶环”，故称“虹膜状红斑”或“靶状红斑”。 18、考点：带状疱疹的特点 沿三叉神经节一支或者几支分布区域的皮肤和/或黏膜出现成簇小水疱，为单侧性，不超过中线，患者疼痛较重。 19、口腔白斑可根据临床表现不同，分为均质型和非均质型，非均质型又可分为疣状型、溃疡型和颗粒型。 20、考点:唇部黏膜病的鉴别诊断 湿疹糜烂型唇炎表现好发于下唇，唇红部糜烂剥脱，有炎性渗出物，形成黄色薄痂，或出血后凝结成血痂等。单独发生于唇部的慢性盘状红斑狼疮也好发于下唇，片状红斑，片状糜烂，中心凹下呈盘状，在糜烂周围有白色短的条纹呈放射状排列。病变区可向唇红缘延伸直到皮肤，此时唇红与皮肤界限消失，此为两者鉴别点。 21、考点：氯喹的用法 湿疹糜烂型唇炎治疗除湿敷、强的松龙混悬液局部黏膜下注射和局部涂布含激素软膏外，可口服氯喹，0.25g/d ，注意血象。氯喹还用于扁平苔藓的治疗。 22、考点：扁平苔藓的临床表现 扁平苔藓87.5%的病损多发于颊部，灰白色花纹网状型为典型病损形态，且病损多左右对称。有些患者遇辛辣、热、酸、咸味刺激时局部敏感灼痛。皮肤病损为微高出皮面的扁平丘疹，粟粒至绿豆大，多角形，边界清楚。多为暗红色。 23、考点：球菌性口炎的临床表现 口腔结核多为无复发史又经久不愈的浅表溃疡。带状疱疹多沿神经分布并有剧烈疼痛。口腔念珠菌病假膜为白色，且少有淋巴结肿大。复发性阿弗他溃疡病损为圆形或椭圆形，溃疡面凹陷，一般仅疱疹样阿弗他溃疡伴淋巴结肿大。 24、考点：地图舌临床表现 舌背丝状乳头和呈片状剥脱，微凹陷，形成光滑的红色剥脱区，其边缘为白色微高起的弧形、圆形或椭圆形包绕。其范围在直径5~10mm间，白色边缘区微凸起，舌活动及味觉正常。 25、考点：导致牙龈增生的药物 服用抗癫痫药苯妥英钠、免疫抑制剂环孢菌素（cyclosporine）和钙通道阻断剂如硝苯地平（心痛定，nifedipine）、维拉帕米等可引起药物性牙龈增生。 26、考点：甲硝唑的抗菌谱 甲硝唑为专性抗厌氧菌药物，是牙周药物治疗中首选药物。可有效地杀灭厌氧菌，如黑色素类杆菌、可动杆菌及螺旋体，而对微需氧菌及兼性厌氧菌无效，因此在使用中不易发生菌群失调或双重感染。 27、四环素的用途及青少年牙周炎（侵袭性牙周炎）的致病菌 四环素族药物对青少年牙周炎（侵袭性牙周炎）致病菌伴放线杆菌具有较强抑制作用，刮治后服用四环素可有效消灭组织内细菌，并有牙槽骨修复。 28、考点：复发性阿弗他溃疡的临床表现 复发性阿弗他溃疡常成周期性反复发作，溃疡数目不多，每次1~5个不等，较表浅。 29、考点：扁平苔藓的治疗 其治疗原则为消除刺激因素，进行局部及全身治疗，定期复查。 30、扁平苔藓的特征性病损是黏膜白色角化条纹。 31、结核性溃疡的特点：基底暗红色桑椹样肉芽肿，边缘鼠啮状。 32、考点：压疮性溃疡的临床表现 压疮性溃疡是口腔内的残根，残冠摩擦、刺激所致，其临床特点是溃疡附近常有刺激物，并与溃疡相吻合。 33、考点：义齿性口炎的治疗原则 戴全口义齿者的黏膜充血发红，并有黄白色假膜，涂片镜检见菌丝阳性，很易作出义齿性口炎的诊断。应采取抗真菌治疗措施。
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