肾移植后提防【结核病】，如何检测是否感染？

移植家园

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活动性结核可严重影响移植受者及移植肾的存活，必须给予重视。

　　由于应用免疫抑制剂，强力抑制了移植受者的细胞免疫功能，对移植者感染结核有很大影响。

　　结核菌的易感性增高、体内隐匿、静止的结核病灶易复发。

　　极少数可由供肾隐性结核而感染。术后高热，应用抗生素治疗无效，应高度怀疑结核感染。

　　严格进行移植术前的检查，筛查可疑结核感染病例，慎重评价既往结核感染情况。

　　怀疑陈旧性结核活动者要规范抗结核治疗6个月。结核患者治愈后方可进行移植。

　　一旦感染结核，必须进行规范治疗。抗结核治疗时要适当减少免疫抑制剂。

　　抗结核药可减少CsA和FK506的浓度，要经常检测药物浓度，避免因药物浓度过低引起排斥反应。

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 肾移植后结核感染的临床特点：

　　(1)发热常为首发或唯一临床症状。

　　(2)绝大多数患者无阳性体征。

　　(3)由于激素和(或)免疫抑制药的应用可干扰本病临床过程，浸润性肺结核病灶增殖反应减弱，缺乏“多形性”典型肺部X线特征影像学改变，仅表现为均匀片状或云雾状阴影，极易与细菌性肺部感染混淆。

　　(4)结核菌素试验和抗结核抗体多为阴性，但DNA检测或“结明”试验阳性。

　　(5)感染部位以肺部居多，但亦可经血行播散至其他器官。

　　(6)常规抗细菌感染治疗无效，诊断性抗结核治疗有效。

　　(7)发热、食欲缺乏、乏力等与急性排异反应有部分交叉。