舌缨线与七情致病的初步观察

 

舌缨线是中医望诊中重要内容，近似于古代名医朱丹溪所述“舌上白涎”，系指患者舌面上，从舌根到舌尖、距舌边两侧0.5～1cm处由唾液泡沫堆积的白线，通过它可反映肌体受七情刺激而致内部脏腑气血阴阳紊乱失调所致病，对临床七情病的诊断有着重要意义，且指导用药，不以大补大泻，而以调达气机之剂配合心理疏导，往往药半功倍。笔者在近20年的临床中通过对2000余例的观察验证，总结出一定规律，现将有完整病历记录的280例总结如下，供同道参考。

1一般资料

280例均为门诊病例，其中男80例，女200例；15～25岁者15例，26～36岁者57例，37～47岁者79例，48~60岁者91例，60岁以上者38例。280例患者均以其它病证前来就诊，查可见舌缨线阳性。

2观察方法

在充足柔和的自然光线下，患者取正坐位姿势，伸舌前不要咽口水，尽量张开口，自然舒展地将舌伸出口外，充分暴露，可见舌面上距舌边两侧0.5cm～1cm处由唾液泡沫堆积的白线可由舌根直贯舌尖，也可呈断续状或环状，为舌缨线阳性，提示患者1周～3年内因情志刺激或抑郁而积累所成的疾病。

有时舌缨线可在舌面上存在3～5秒钟后由于唾液泡沫在空气中碎裂而消失，或重复伸舌时暂时消失，但隔20分钟后再伸舌必可重现。　

具体分为：舌缨线Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。

舌缨线Ⅰ度：泡沫颗粒粗大，如绿豆大小，组成的白线宽度约1～2mm，厚度约1～2mm，断续不连贯，20分钟内重复伸舌可消失，提示1周～3个月内的情志致病。

舌缨线Ⅱ度：泡沫颗粒适中，如栗粒大小，白线宽约2～3mm，厚度约2～3mm，白线较连贯，20分钟内重复伸舌可改变形状，但仍存在，提示3～6个月内的情志致病。

舌缨线Ⅲ度：泡沫颗粒细腻质密如粉状，白线宽约3～5mm，厚度约3～5mm，白线可直贯舌根至舌尖，而且20分钟内重复伸舌舌缨线形状无明显变化，提示半年～3年内的情志致病。

3结果分析

患者证实所推断情志因素及时间均正确191例；证实确有情志饮食而具体时间略有出入上下超过45天～75天者69例；否认系由情志致病者20例。总准确率92.86%。

4典型病例

许某，女，38岁，干部。1997年10月20日初诊。

诉心悸不宁月余，症见心悸易惊，恐惧胆怯，不敢独居一室，胸闷气短，少气懒言，多梦盗汗，舌淡暗苔白脉沉略微。查舌缨线Ⅰ度，推断患者约2月前因情志刺激致病。患者自诉2月前乘车于高速公路上撞车，虽幸只负轻伤，但惊恐犹然。

恐伤肾，恐则气下，惊则气乱，遂先以逍遥散合珍珠母丸加减理气安神，继而以补中益气汤调补，嘱患者转移注意力，月余而愈。

5体会

舌通过经络气血与脏腑密切相联，舌象是反映肌体内部脏腑气血变化非常灵敏的标志，而七情致病，即突然强烈或长期持久的情志刺激对人体的影响甚大，可直接伤及五脏，致使气机紊乱，阴阳气血失调而致病发生。

《内经·素问》中分别有“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”及“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱”的论述。《三因极一病证方论》曰：“七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体。”

望舌可察内在脏腑气血变化，故七情刺激引起的气血失调形诸于外，定会在舌象上有所显示。心乃五脏六腑之大主，主血藏神；肝藏血主疏泻，调畅气机；脾主运化而位于中焦，是气机升降的枢纽，为气血生化之源。故七情致病多以心、肝、脾三脏表现多见。心气通于舌，舌为心之苗；舌面两侧为肝之分野，脾在液为涎，故七情病在舌象上表示多以舌缨线——舌面两侧的唾液白涎为特异性标志，望之可推断因情志刺激而致脏腑气血紊乱失调，积而成病。

临床观察，女多于男，盖因妇女多郁证，且性格内向者多因不良的情志长期积累致病，性格开朗者多为突然的、较大的精神创伤刺激而成病。临床多表现为神金功能紊乱一系列症状，治疗用药上以疏肝理气、补益心脾、养血安神定志为主的中草药，配合积极的心理治疗。

为方便整理，将望舌缨线的形态分为三度，临床应用不宜过于拘泥。总之，望舌缨线对诸多七情病的诊断及辅助治疗有着重要意义。

（作者：赵振兴、谢建华、侯绍敏）