|
余秋平讲解 《金匱要略》妇人病篇最后一部分杂病，妇人病的常见病，我们前面讲过妊娠病、产后病，这也是女性常见的病。所谓妇人杂病，是妇人特有而男性少有的病。 1、热入血室 首先讲一个热入血室，大家有印象，原来在伤寒论也学过，也是女性常见的。 外感热入血室： （1）、妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 “妇人中风，七八日续来寒热，发作有时”，中风就是感冒之后受了风邪，七八天之后出现“续来寒热”，之前是没有寒热的，感冒一周出现寒热发作有时，凡是寒热发作有时，大部分都在少阳经，不在少阳经也在募原。寒热发作有时，比如每次傍晚时先恶寒再发烧，过段时间又来一阵，有阵发性特点。“经水适断”，“适”是刚刚。它两个特点：一个月经在行经过程中停了，断就是中止，原来月经挺好的，突然就不来了，本身应该来7天，突然来3天、5天，提前中止了；第二个，女性感冒期间来了例假，突然热型改变了，寒热发作有时，月经提前中止。仲景说“此为热入血室”，这是因为外了，趁女性来例假，血室空虚时候，热到血室去了，“其血必结”，热与邪结在一起去了，热闭住了，月经不来了。“故使如疟状，发作有时”，发烧的特点像疟疾一样，再一次补充说明，热型像疟疾一样呈阵发性发作，发作有规律这个特点。 所以这个病怎么去辨别？女性在经期感冒了，两个特点：一是热型的改变，“续得寒热，发作有时，如疟状”；第二个月经中止了。从这两个情况来判断，仲景认为这个就是外感中风，外感的表热趁血室空虚时候，内陷到血室，血室就胞宫，热入血结，则月经停止，邪结闭住了之后，胆经堵塞，正邪相争，往来寒热发作有时。 仲景怎么治疗？外感的邪趁虚入血室，血室与肝经相通，还是借少阳经，要把邪实透出去，用“小柴胡汤主之”。你怎么知道透不透的出去？问题是它还有半在表，如果月经中止了，没有“寒热往来发作有时”，你也透不出去，完全结在血室，无从外透，就没有必要用小柴胡汤。“寒热发作有时，如疟状”这种热型，说明邪还有外透之机，说明邪还在经表，邪初结之后，我们仍然可以循着原来来路透出去，小柴胡汤主之就够了，血室里面热结的外邪透出去之后，月经自己畅快了，不用活血化瘀药。后世医家加活血化瘀药，是已经没有往来寒热，拖得久了才加活血化瘀药，不然没有必要。 （2）、妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则讝语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。 这是女性特有的一个病，前面讲了中风，这里讲伤寒。“妇人伤寒发热”，妇人伤寒感冒受了寒，出现发烧，“经水适来”，正在来例假，月经并没停止， “昼日明了，暮则谵语”，白天人还清清楚楚的，一点没什么问题，到了晚上说胡话，“如见鬼状”，为什么呢？这也是外感伤寒入里化的热，趁着邪实，有一部分跑到血室了，热与血结在一起扰动心室，血分就有热，会扰心神。 这个病怎么去治疗？这也是邪实，但是邪并没有完全结在里面，月经并没有停止。“无犯胃气及上二焦”，治疗的时候不要犯胃气，不要犯上焦，上焦用小柴胡汤，中焦是胃，这个病如果月经来的很正常，未必需要人为干预它，因为月经来了之后，外邪进入，通过月经排泄之后，邪也能出，所以“必自愈”。所以只要月经不停，病就会好。刚才为什么要用小柴胡汤治疗，因为月经停了。但是如果这个症状比较重，也有办法，不必用汤药，针刺期门就可以，邪从外透就可以。 （3）妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除,脉迟，身凉，胸胁满，如结胸状，讝语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。 “妇人中风，发热恶寒”，还是太阳表证的发热，“经水适来”，感冒期间来了例假，例假又过了七八天，“热去，脉迟，身凉”，烧也退了。烧为什么退了？是不是真的退了？是不是从表退了？不是的，它自然来了例假，过了一周之后，出现热退，脉迟，似乎好像感冒好了，但其实并没有好，因为有“胸胁满，如结胸状”，像结胸，结胸是按着痛，胸胁地方有扣痛拒按的情况。说明外感邪已经进了少阳经、肝胆经。“谵语者”，说胡话，因为心主血脉，肝藏魂，这种时候说胡话，说明热已经进了血分了，跟邪相结，“此为热入血室”。从这两个症状，一胸胁胀满，有扣痛的感觉，二说胡话，可以肯定说这个感冒不是自己好了，而是感冒的邪趁着血室空虚内窜到血室去了。从这判断，表证的热已经完全进入到血分了，进入血室，与血相结了。 怎么治疗？现在已经没有表证了，少阳经有邪结，有谵语，“当刺期门，随其实而泻之”，这时候主要是刺期门。“随其实”，我们找找期门周围哪个地方有压痛，哪个地方有血管充盈，总之有阳性反映点，找实证的点去刺之，刺了之后邪就可以外透外泻。 总结： 仲景告诉我们妇人在经期感冒，出现三种情况，可以因势利导去治疗，有的是小柴胡汤治疗，有的不用管它，有的要刺期门。总之，因为女性在经期感冒之后容易外感之邪入里，趁血室空虚，内陷到血室，热入血室，常见我们刚才说的这几种情况，就要根据所见的不同情况去治疗。三种情况都有，不是热入血室的病人一定用小柴胡汤治疗，这个要搞清楚。刺期门是比较好的办法，未必要用小柴胡汤治疗，找期门哪个地方有阳性反映点，哪个地方有压痛，哪个地方有血管充盈，你把它挑破，刺出血就可以，这是最简单，最见效的办法。当然如果有半在表的寒热往来，发作如疟状，小柴胡汤治疗，如果没有半在表的情况，刺期门应该是最好的办法。还有的不用刺期门，月经来的很顺畅，有很轻微的说胡话，不用管它了，月经自己排的很畅了之后，邪也排尽了，不治也可以，不滥治就不会出现大问题。如果病比较重，半在表的情况胸胁疼痛，不想吃东西，少阳经症状也有，同时有谵语，症状比较明显，小柴胡汤加刺期门，两个一起用。 阳明热入血室： 阳明病，下血讝语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。 再有一种情况，阳明病期间出现热入血室，也可以，阳明病，“下血谵语”，这个就比较重了，有“下血”，就是有出血，谵语说胡话，“此为热入血室”。阳明病期间如果出现下血谵语，在经期的表现，也是叫热如血室，这是一种理解。还有一种理解，强调阳明病期间，不一定是女性，但写在妇人杂病篇，可以肯定，就是女性，女性特有的肯定是经期嘛。 在阳明病期间来月经，但是已经出现了说胡话，阳明病表现为高烧、便秘等等，阳明病的热上熏可以出现谵语，但同时出现下血。阳明病谵语是日暮多一些，是傍晚，下午3-5点，阳明经旺盛的时候谵语，和热入血分晚上的谵语是有区别的。“此为热入血室，但头汗出”，这个热进入到血室，就进入了肝胆经，但是这个火是肝的郁火，可以往上面走，头上汗出，也是刺期门，用小柴胡汤治不了，邪从少阳走已经进入了阳明，一部分进入了阳明，一部分进入了血室，“刺期门，随其实而泻之”。期门的阳性反映点刺了之后，病人就会出现“濈然汗出”，自己好，而不用发汗的药。因为肝胆经的郁热泻了之后，三焦通畅自己就会出汗。这是第四种情况，这也是女性比较多见。 2、梅核气 妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。 半夏厚朴汤方：半夏（一升）厚朴（三两）茯苓（四两）生姜（五两）干苏叶（二两） 上五味，以水七升，煮取四升。分温四服，日三、夜一服。 “妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”为什么写女性，因为女性比较爱生气。女性长期来例假，肝血常不足，所以女性比较容易肝郁。 如果女性表现出“咽中如有炙脔”，咽中有异物堵住，不舒服，有痰搭在里面，以方测证，多半是肝气郁，气郁生痰，痰气上逆的表现。痰堵在这个地方，上也上不去下也下不来，所以后世也叫梅核气。用苏叶疏肝解郁透邪，半夏化痰，用小半夏汤降逆，厚朴顺气，一升一降化痰降气。 《千金方》形容这个病经常有胸闷、胃胀，咽中粘粘如有炙肉，吐之不去，咽之不下。所以半夏厚朴汤证经常可以出现胸闷、胃胀，有时候喉中有痰的情况，一如慢性咽炎的病人，用这个方子特别好使。男性抽烟，喉中老有痰堵，早上咳一堆粘痰出来，这个方子一样好使。男性一般不开心少，没有爱生闷气的情况，但也会有这种症状，是因为抽烟的气导致肺气失宣，产生的痰也是痰气上逆。不是生气造成的，是抽烟造成的，这个方子一样好使。我们治疗好多抽烟的人，喉里老是有痰，早晨起来搞一堆，吃了它就消得很干净，但是还是得让他戒烟，不然后边又起来。在感冒期间，或者感冒过后，喉咙有痰堵，痰多、粘，也管用，可以治疗风寒在表，肺气失宣痰气上逆。总归是有气郁，不管是肺气郁、肝气郁、产生的痰气上逆堵在咽喉气道，这个方子，都好使，特别有效果。 有个病人，感冒两个月，咳嗽还没好，咽喉痒痛，一侧头痛，一侧头痛不就是少阳经头痛嘛，口有点干苦，不想吃东西，喉中痰比较多，粘痰、胸闷。这是一个小柴胡汤证，邪在少阳，犯胃，出现胸闷、不想吃东西，纳差，咳嗽，还有些胁痛，另外喉中痰很多很粘老出不来，我用小柴胡汤加半夏厚朴汤，当时他说口渴的很厉害，口渴严重是少阳化的热伤了津液，当时用的石膏。用石膏什么问题？他胁痛，太凉了，当时不用加石膏就加天花粉可能更好一点。我就使用小柴胡汤加半夏厚朴汤加石膏，不是特别准，但是基本症状也好的差不多，剩下晚上咳嗽，换个体位就好一些。这个症状在临床非常非常多见，有单纯的半夏厚朴汤证，有小柴胡汤合半夏厚朴汤证，有桂枝汤合半夏厚朴汤证，这个病合并症占大多数。我曾经在厦门中医院的社区医院出诊，有个5、60岁的女性，她咳嗽咳了好几年，换了好多医生，她汗出怕风，桂枝汤证有，另外喉中老有粘痰，不停地往外面吐，两个方子合并，桂枝汤加半夏厚朴汤，一吃就好了。另外临床上好多小孩，一方面发烧咳嗽呕吐，一方面痰很多，我上次看一个小孩，他每次感冒，都打吊针，老好不了，几乎每个星期都到医院去，他到我们家来看，当时发烧39—40度左右，咳嗽也吐，当时吐了一大堆粘涎出来，不用问了，一个是少阳经的症状，“呕而发热者，小柴胡汤主之”，另外吐那么多粘痰，就用小柴胡汤和半夏厚朴汤，一吃就好。 半夏厚朴汤在临床用的机会非常非常多，一方面有气郁，气郁生的痰，不管抽烟的气郁，还是感冒肺气郁生的痰，或者女性生闷气生的痰，只要符合痰气郁闭，导致气道咽喉有痰堵，这个方就管用，还是感冒遗留之后，肺气失宣，有个痰气交阻生的痰也管用。但是合方的多，单方的也有。但是有的痰气交阻（会化热），早些年我没有经验，我的姨夫，明显的咽喉有痰堵，吞之不出，咽之不下，但是有化热，用半夏厚朴汤没管用还上火，这个时候要加栀子，如果有心烦呢，栀子豉汤，如果没有栀子豉汤证，咽喉有疼痛，加点连翘、桔梗就可以，法要活法。如果有合证，需要兼夹，明明是半夏厚朴汤证，咽喉有痰堵，粘痰，老出不来，为什么没效果，它是有兼夹在里面，用这方子有的燥，不兼夹就不管用，要知道灵活加减。 3、脏躁 妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。 甘草小麦大枣汤方：甘草（三两）小麦（一升）大枣（十枚） 右三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。 脏燥病有什么特点呢，她自己老觉得悲伤想哭，“像神灵所作”，她一阵阵郁闷，有时好有时坏，像精神病一样，老喜欢打哈欠。 甘草三两，小麦一斤，大枣十枚，一枚大概4克左右，我一般开30克左右，30、50都可以，你看大枣大小，甘草用10克左右，小麦一斤，一斤开个60克、100克可以。 这个方子挺管用的，不管这个病人大柴胡汤证、小柴胡汤证，只要出现自己爱哭，就可以把它合进去，如果只是失眠、焦虑、喜悲伤欲哭，也可以用，直接用这个方，这个方很管用。 心肝血虚主要特点就是悲伤欲哭，喜欢流眼泪，病人叙述时候讲着讲着自己哭起来，用这个方子非常管用。所谓“脏躁”，脏，是肝脏，躁，直接养肝，肝虚而躁。这方子用甘甜药，“肝苦急，急食甘以缓之”，主要是通过“缓肝”急来养心，肝失养这个方子管用，只要出现这个特点就可以用，临床也比较多见。 4、吐涎沫 妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞。当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。 这个我经验不多，但是要讲一讲，看看讲完之后有没有深刻体会去用。 女性经常无故地吐涎沫，涎沫是清晰的泡沫痰，经常没事口水很多。上次有一个老太太经常口水很多，老是吐泡沫痰，吐的口水很多，当时我是用温中的方子，没想到用小青龙汤治疗。女性这种各种方子治不好的口水很多，吐涎沫这种情况，要想到小青龙汤。“医反下之”，医生用了下法，为什么用下法？吐涎沫有胃热的病人，口臭，小孩有大人也有，口水很多但是臭粘，口里很臭，那是一般用清火的方法。但是这种情况，“下之致痞”，下了之后心下致痞，心下痞说明有脾胃虚寒的体质，心下有饮。从这两点来说，吐涎沫、心下痞，怕吃凉性东西，说明这个涎沫是心下有停饮、心下有水气造成的，所以老是好不了。针对胃怕吃凉的东西，口水很多，老吐清水的人，用理中汤不管用，益智仁也不管用，很可能就是小青龙汤证。 经典要反复学的，你不学就想不到它，治疗就没效果，也不知道怎么去治。治不好，其实可能就是心下有水气，外面有表不解，只是表不解不太明显，“伤寒表不解，心下有水气”。你怎么知道表不解？她可能有荨麻疹，可能有身上痛，可能有过敏性鼻炎，或者可能就是左脉浮弦的情况，实际这些都是表没解。心下有水体现在口水很多，吐涎沫，心下胀，胃胀，或者有的不胀，只是怕吃凉东西。实际上是伤寒表不解，心下有水气，那不管咳不咳喘，有吐涎沫，就可以用小青龙汤治疗。 所以经典要反复学，学了之后你才有印象，下次碰见了，别人都治不好，你一治就治好，你学过马上就想到它。其实有时候不是我们治不好，是我们没想到它，条文不熟。这一条应该很重要，我临床就有很多吐涎沫我就没治好，没想到这一条去治，根本没想到。 5、带下病病因及注意事项 （1）妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络。凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连；或结热中，痛在关元。脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。在下未多，经候不匀。冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神，久则羸瘦，脉虚多寒。 女性病常见几个原因？第一是虚。仲景为什么只是讲一个虚，因为虚的原因很多，象刮宫人流都是，如此种种。第二个积冷，积冷是女生尤其要忌讳的东西。仲景用词很精炼——“积冷”，为什么叫“积冷”？过去女性穿的少，产后受寒，或者条件不好，要经常在经期搞冷水，长期积累。象现在吃水果也是积冷，今天吃一点，明天吃一点，天天吃，冷就越积越重，有些还爱吃冰冻的东西。我看现在很多女性，是水果把她伤了，先是脾胃虚寒，再宫寒，最后胞宫寒了还有瘀结，全都把自己毁了。第三个“结气”，就是气郁结。女性容易肝郁，容易积冷，她会“诸经水断绝”，因为虚、积冷、结气会造成女性月经提前断绝，提前终止，闭经。所以闭经常见三种情况，第一肝郁气结，第二是宫寒、瘀、积冷，第三是虚，虚的原因很多，刮宫人流、贫血等等，过去女性营养不良也会造成气血脾胃虚弱，总之是虚。我早年当医生，请的保姆，她是农村的，家庭比较困难，子女比较多，吃的比较差，他闭经了。很奇怪，当归养血膏一吃，马上月经来了，来的挺好，那是贫血造成的，现在这种情况很少，现在积冷，宫寒，肝气郁的占大多数。 “至有历年”，虚、积冷、结气这些情况，拖它几年，造成“血寒积结胞门”，宫寒积结在胞门，胞门是胞宫，子宫附件就是在胞门里面，宫寒留在里面。“寒伤经络”，这个人怕冷，手脚冰凉。“凝坚在上”，很多人甚至经期还打点滴，这是最坏事情。我们老家有个风俗，经期打点滴治妇科炎症特别有效果，我们统计妇科肿瘤病，几乎每个病人都在经期打过好几次点滴，她似乎是好了，哪里好了，那是下面冻结了，不是什么炎症，整个一块结在那里，时间长了，什么卵巢囊肿，宫颈癌，宫颈息肉什么毛病都来了，所以经期打点滴是最坏最愚蠢的做法！如果寒凝坚在上，就会呕吐涎沫，瓜果一吃的多就胃寒、肺寒，表现是呕吐涎沫，这是胃里面有寒。如果外感之后入里化热了，会引起肺痈。“形体损分”，寒、虚、积冷，慢慢地损体，身体慢慢地毁了，外观气色也憔悴，人也消瘦了，就损的很重了。如果寒凝结在中焦是什么情况呢?“绕脐寒疝”，肚脐周围老痛，一阵阵地发痛，或者表现两胁疼痛，要纠正，这在女性多见，在男的也多见，寒会造成疼痛，肝寒、内寒、脏寒会胁痛，不是胁痛就要疏肝，尤其看病人脸上黄黄的没什么气色，偏萎黄偏暗的人，这个胁痛好多就是寒，而不是肝郁，这时不能疏肝，这是肝寒，这种情况临床有很多。病人怕冷，手脚冰凉，胁痛，桂枝汤治疗手脚就能暖和，而且胁痛也会好多，如果是心下水饮，用苓桂术甘汤就能解决胁痛问题。所以我们千万不要被洗脑，一看到胁痛就马上想到疏肝的问题，柴胡黄芩或者四逆散。很多是寒在中焦的表现，它要么是脾胃虚寒，要么是肝寒。“与脏相连”，寒凝结在里面，叫脏结病，一方面阳气虚，一方面寒凝结在脏，就有肝脾肿大，就有肿瘤的问题，息肉囊肿的问题。 “或结热中，痛在关元”，或者因为气结化热，热在里面它也会出现一些其它情况，痛在关元，可以表现关元胀痛，这个“结热中”，有可能是气结的热中，因为外感入里化热，或者生气也会化热，经脉堵了之后也会化热，瘀阻会化热。“脉数无疮”，内脏有壅滞的病人可以出现脉数，但这个病人脉数并没有疮，没有肠痈，没有胃痈，没有长脓包的时候就简单。 “肌若鱼鳞”，热结在里，造成血分有损，血分有伤就会象鱼鳞，是血分有瘀阻，瘀阻伤了阴分，就会出现干燥的情况，虚劳病篇的大黄蛰虫丸，就是这个情况，“鱼鳞”会在下肢出现。我的一个病人肌肤粗糙，后来给她活血化瘀药以后，皮肤就变光滑了，这是完全能治的。“肌若鱼鳞，时着男子，非止女身”，肌肤肤燥，女性也有，男性也有。这种情况，血分瘀阻，营血损伤，它会表现皮肤鱼鳞一样干燥脱屑，甚至发小斑块一样的东西，黑斑块一样的东西，在女性多见，在男性也有，怎么治疗，我的体会，“干血痨”，重的用大黄蛰虫丸，轻的桂枝茯苓丸。大黄蛰虫丸里面大黄比较多，还有生地黄芩，比较寒，如果一直用，病人容易变成脾胃虚寒。所以我觉得金匮大黄蛰虫丸最好自己制，用酒大黄，如果有内热的表现，可以用黄芩，如果没有，就把黄芩去、酒大黄、生地去掉，可能效果更好。我用了好多大黄蛰虫丸的病人，有些面色偏黄偏暗的人，用了之后，不仅没有效果，反而因为有大黄，有生地，有黄芩，反而出现一个脾胃虚寒的情况，倒是桂枝茯苓丸相对稳妥一点，桂枝茯苓丸和下瘀血汤合在一起，重的用下瘀血汤。活血化瘀的虫类药，象水蛭虻虫这些，治疗久瘀、瘀阻络脉、顽固的瘀血，效果特别好。我体会，化瘀作用最强的虫类药是虻虫，第二是水蛭，第三缓是蛰虫，土鳖虫。对肌肤甲错的病人，这个病有遗传，她肌肤甲错，她的父亲肌肤甲错，儿子也肌肤甲错，孙子也肌肤甲错，这个病能治好，完全能治好。如果是脉迟，脉弦，是肝寒有瘀，肌肤甲错的情况，那就该用当归四逆汤或者温经汤，温肝散寒化瘀。所以到底是肝寒瘀，还是肝阴血亏虚加瘀，要分清楚。瘀是一致的，瘀是造成肌肤甲错的原因，但是什么原因要分，如果寒造成，当归四逆汤，桂枝茯苓丸都能搞定，如果是寒比较重，痛经，先用温经汤治疗，好一些后用当归四逆汤去治疗。 “在下未多，经候不匀”，如果寒结在下，它就不用太多时间，它就容易出现经候不准，“经候”就是月经的周期，会不均匀，会时前时后，月经紊乱。“冷阴掣痛”，应该是“阴冷掣痛”，她阴部就会发凉，抽着的痛，这毫无疑问是肝寒，肝经过阴器。“少腹恶寒”，要弄清楚，仲景少腹都是指小腹，而不是指我们后世的少腹两边，小腹也是在下焦，“或引腰脊”，或者是腰痛沉重，这个沉重是小肚子痛，阴痛，引到腰还是肝肾虚寒。“下根气街”，气街这个地方也会疼痛，气街往往就是少腹。“气冲急痛”，这个疼痛是阵发性的。“膝胫疼烦，奄忽眩冒”，这是肝寒上冲的表现。“状如厥癫”，有这样突然间晕厥的癫，这完全是肝寒的表现。“或有忧惨”，这个人肝寒郁了之后表现一种抑郁，闷闷不乐的情况。“悲伤多嗔”，一方又悲伤，一方又喜欢生气。“此皆带下”，带下就是胞宫，现在说是带脉以下有寒，这带下病就是女性妇科病。“非有鬼神”，不是有鬼神。“久则羸瘦”，这种有寒，有郁，慢慢人就干瘦了，羸就是瘦干，羸就是虚弱，瘦就是象柴一样。“脉虚多寒”，这种脉就是虚，就是寒占多。 所以在我的临床体会，用温经汤、当归四逆汤治疗肝寒肝郁的情况，用温肝的药，用清肝的药特别少。另外，我们很多女性一方面宫寒有瘀，另一方面上面还上火，口腔溃疡啊，头昏胀啊，脾气会急躁，经前乳房胀痛。为什么会出现这个情况？因为胞宫寒堵住了，肝经堵住了没法往下排，气分堵住了，她就表现经前乳房胀痛，头昏痛，脾气急上火的表现，根是因为肝寒，肝寒堵住的表现，后面标的情况，可以经前稍微调一调。但经期的关键问题还是温肝散寒化瘀，这个排通了之后，火自然下去，这个很重要。 （2）三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。 女性的病有三十六种病，千变万端，千变万化不出三种，虚、积冷、结气。“审脉阴阳”，你怎么去辨呢，那关键从脉上去找，脉的阴阳从左右去辨。“虚实紧弦”，通过它脉的虚和实辨认阴阳，是紧和弦辨寒重不重。“行其针药，治危得安”，要根据阴阳虚实，寒、虚、积冷的情况，用针用药去治疗，这才能好，关键是辨阴阳，辨虚实，关键辨寒和虚的情况占多少。“其虽同病，脉各异源”，病是一样的，脉不一样，就按步骤去治疗，不能说就一个方，不能说子宫肌瘤就一个方，要注意脉，辨她的病机在哪个地方。“子当辨记，勿谓不然”，这个东西要辨清楚，不要说什么都可以一样治。一个乳腺增生治疗就不同，你要分清是肝寒瘀导致的，还是肝血虚、瘀导致的，要分清每个体质去治疗。 总结： 总之妇人杂病，主要的病因就三个：一、肝气郁结；二、长期的受凉，现在瓜果冷饮，经期打点滴受寒占多数，早年是因为女性体质，营养条件不好，天气冷穿的少，受寒；三、虚，过去虚的情况是营养不良和劳累，做家务事，比较辛苦，现在是刮宫人流，虚的特别多。刮宫人流就和小产一样，至少是一个月之内不能搞冷水，刷牙洗脸都少弄，这也是积冷，刚开始不感觉冷，后面时间长了之后，她就会影响比较大，所以她因为寒的部位不同，表现症状不同，她可能寒在上，寒在中寒在下，寒在下占多，因为每个人的体质不同，总之我的体会，这三个说的特别特别到位。 6、温经汤证 问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。 温经汤方：吴茱萸（三两）当归芎芍药（各二两）人参桂枝阿胶牡丹（去心）生姜甘草（各二两）半夏（半升）麦门冬（一升，去心） 上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。 “问曰：妇人年五十所”，所，大约，左右的意思。女性大约五十岁左右，“病下利，数十日不止”，可以肯定绝不是下利，一定是下血，我们看黄煌老师也讲下利，其实这是在大量的病人中偶尔碰到一个病人她就是有下利，这老混在一起，绝大部分都是下血。女性下血，几十天都不好为什么呢，仲景找原因，下利下血这个崩漏几十天都不好，还有什么表现，“暮即发热”，到傍晚的时候她就发烧，这个明显是阴血虚有瘀的表现。“少腹里急”，小腹还有发拘急，小腹拘急是血虚的表现，里急如果有拒按肯定有瘀在里面。“腹满”，肚子胀，“手掌烦热”，出这么多血，手掌烦热，阴虚有虚热。“唇口干燥”，这个唇口干燥非常有意义，这个大家一定要记得，她干燥的特点，只是唇口干燥，没讲口渴喜饮的情况，这是一个典型有瘀的表现，口渴不喜饮，可能是水饮的表现，但是唇口干燥，不想喝水这毫无疑问是有瘀的表现，关键点就是有瘀。什么原因呢，老师说，此病属带下，这个病就是妇科病，所以从这一条说，这个妇科病可以肯定前面下利是毫无疑问写错了，是抄错了。“何以故”，什么原因。“曾经半产”，说这个人曾经小产，小产之后“瘀血在少腹不去”，那怎么知道她瘀血在少腹不去。“何以知之”，怎么判断的。“其证唇口干燥”，这个人唇口干燥，不想喝水，所以她一定是有瘀。但问题是她曾经有半产，怀孕怀一半的时候流产了，现在很多刮宫、人流、药流都是这种情况；唇口干燥，少腹里急，傍晚发热，不是阴虚发热，就是热入血分的症状。热入阴分就傍晚发热，热入阴血，阴虚有热，热跟虚混在一起，是不是就是这几个原因，虚也是在血的，热也是在阴血，所以暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热。手心烦热，暮即发热可以说是阴虚发热，也可以说是血热，血瘀发热，但手掌烦热，一般还是因为瘀血在里面伤了阴血，有瘀血阴血不足的情况。单单唇口干燥，曾经半产，少腹里急有拒按，就可以肯定就是瘀血在胞宫，所以“下血数十日不止”，不用去怀疑，从“此病属带下”说，跟肠胃没有任何关系，所以有些专家说仲景没错，仲景该说的说了，他不是错，他是笔误，就是下血。 这种情况我遇到过，一个朋友的姐姐的姐姐正好五十岁，跟书上说的一个字不差，就是崩漏，里面血块一片一片漏出来，唇口干燥，一点不口渴，跟着手掌发热，一模一样的症状，完全不错，我就用这个方子治的，非常好的效果。 我们先提个问题，你们想想：为什么曾经半产由瘀血的人他用温经汤治疗，而不用桂枝茯苓丸治疗，而不用下瘀血汤治疗“ 这个问题非常重要，只有想清楚，治疗很多病才得心应手。没人回答我来讲。“曾经半产，瘀血在少腹不去”，是病人在二三十岁半产，直到五十岁才出现这个问题，说明长久瘀在里面没有去。如果体质好的人、气血旺盛，瘀慢慢会自己消除，所以西医讲子宫肌瘤随着年龄增大会慢慢消除，慢慢排出来。为什么这个病人崩漏这么严重？是因为瘀血在里面还挺多、挺大，这种情况西医怎么治疗，用刮宫、人流、子宫切除，就是这些方法，把子宫肌瘤摘出去。子宫肌瘤是有瘀在里面，中医怎么治疗？病人到了五十岁，拖了这么久还没好，不仅仅是有瘀的问题，原来就有气血亏虚，原来就有宫寒的因素在里面，所以消不掉，不能一味蛮干只用祛瘀，而是要兼顾气血亏虚和宫寒的问题。方中吴茱萸是温肝散寒的，向下降。经期用药要注意用温肝散寒的，吴茱萸、桂枝都是温肝的，桂枝可升可降，吴茱萸直接朝下走，温了肝、肝寒一散，就能动。当归、川芎、白芍、丹皮、阿胶，它是用养血化瘀药为主的。可见这个人原来体质比较差，体质好的人可以用抵挡汤、下瘀血汤等，这种贫血体质差宫寒的人，有子宫肌瘤、卵巢囊肿，甚至肿瘤的，只能用温补的方法来治疗，不能用太猛的药，如果三棱、莪术、桃仁、红花、水蛭、虻虫、大黄等这些化瘀药用上去，不仅消不了瘀，气血反而更伤。所以体质虚的人只能用养血活血化瘀药，不能用猛药，想快也快不了。再一个，人参、阿胶、当归等都是补虚的药。 另外为何用半夏、生姜、麦冬？大家有没有思考过。 温经汤有麦门冬汤在里面，这些都是阳明经的药。第一，我们气血来源都是脾胃，脾胃是化源；另一个，桂枝、吴茱萸都是温肝的药，他们有一个问题，容易动冲脉，冲脉跟阳明经相通，很多大夫有这样的经验，温肝的药如果温的不好，人容易从鼻孔出血，会出现气火上冲，肝经没通，气先往上冲，不从下走，容易出现倒经。所以温肝的同时，用降阳明的药，降阳明就能降冲气，降阳明就是降肝。所以这首方非常平稳，既不会有气血上冲、倒经的表现，也能很好地温肝。你看病人“暮即发热…手掌烦热，唇口干燥”，有阴血不足的因素，所以麦冬量要大一点。我自己有深刻体会，这个方子用得不好，病人宫寒、痛经等情况虽然缓解很快，但马上月经量就明显减少。因为阳明是气血化生之海，阳明气血不足就会出现这些情况。曾经有病人，我用温经汤，效果不错，但后来月经量少了，原来四五天，后来一两天就没了，因为我麦冬的量加的不够，这是有深刻教训的。 兼谈经方剂量问题 方中吴茱萸三两，9g就够了，不用一两等于13g、15g，我有大量的经验和教训，回头再讨论。仲景的药，生药占多数，不是现在的干燥药、饮片，所以比较重；另外当时用的是神龙秤，政府把其他东西的计量涨了，药没涨，因为这是关系民生的大事，所以只是其他的一半。如果确实病人体质好的，最多翻倍，不要去翻个五倍、十倍。大量用，可能某个病人，体质好的扛住了，但很多病人会出问题。 这个方，吴茱萸量大、麦冬量大，半夏半升，其他都是二两。半升是多少？我们按五两来算，五两就是15g。麦冬少的用30g，用60g都可以。这样方就不燥，不会出现月经量明显变少。所以这个方子可以治疗子宫肌瘤、崩漏、痛经等等，有宫寒、气血亏虚、瘀血的人，这个方子最合适，但一定要注意麦冬的问题。记住，只有吴茱萸是三两、麦冬是一升、半夏半升，其他都是二两。吴茱萸特别苦烈，用的时候要以开水泡洗六七次，苦烈味去了，温经降逆、温经散寒的作用还在。还有如果一吃了就吐，不对口，这是辨证的问题。对证的人，她感觉不会那么苦，比较适口。临床有这样的情况，左脉弦有力，是肝郁化火还是宫寒，如果肝有火有郁的是辨错了，吃了就不舒服。 这个方用的时候要注意：第一，正确理解加阳明经药，降阳明就是降肝，可以避免倒经；第二个，麦冬半夏生姜甘草人参就是麦门冬汤，加上可以滋养胃阴，滋养气血生化之源，因为吴茱萸特别燥，其他有些药也比较温燥，这样可以避免燥伤阴血。 “亦主妇人少腹寒，久不受胎”，这个方还可以治疗宫寒不孕的病人。宫寒怎么辨？月经颜色暗黑、有血块、痛经、月经量少、排的不畅、小腹凉，就是宫寒。宫寒体质的人老不受孕，用温经汤就挺好。我治一些女的就是用这个方怀孕的。 “兼取崩中去血”，还可以治崩漏。这种既有宫寒，又有气血亏虚的崩漏也可以治。正文中“下血数十日不止”就是治崩漏，只不过方后注是讲“崩”，正文是讲“漏”，“崩”数十日不止那还得了。 “或月水来过多，及至期不来”，是月经来的过多，或者时间到了月经不来，总之要抓住一个要点：宫寒、有瘀、气血亏虚贫血的人才有用，是最好使的方子，不然就不好使。如果宫寒有瘀，虚不明显的时候，后世的少腹逐瘀汤和生化汤比较好使。如果患者经期量少、痛经、来的不畅，以量少为主，没有明显的气血亏虚，有点宫寒、有点贫血的情况，我用生化汤，大量当归加生姜、肉桂，非常有效果，吴茱萸太苦难得吃。 7、土瓜根散证 带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。 土瓜根散方：土瓜根芍药桂枝土鳖虫（各三分） 上四味，杵为散。酒服方寸匕，日三服。 这个方子我用过，土瓜根象瓜蒌根的样子。“带下经水不利”是妇科病，月经来得滴滴答答不畅、不爽快，“少腹满痛”是小肚子有痛有胀满，有拒按，“经一月再见”是一个月来两次。所以这个病的特点是：月经来的不畅，小肚子又疼又拒按，还有胀满的感觉，月经还一个月来两次。就用这个方子治疗，原文是打粉再用酒调服，现在一般久用汤剂。土瓜根有消炎的作用，妇科有炎症，加上有瘀的人很管用，既消瘀又消炎。方子辨证要点很清楚。为何一个月来两次，因为月经不畅通，因为有瘀又有炎症，所以月经不畅通。桂枝温经散寒、通经脉，土鳖虫下瘀血，芍药养肝又祛瘀，土瓜根既祛瘀，又消炎，用酒调服，也是入血分。上次有个女性，就是月经不利，小腹满痛，我用原方，一味没动，效果很好。 8、旋复花汤证 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。 旋覆花汤方:旋覆花（三两）葱（十四茎）新绛（少许） 上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。 病人是一个弦大脉，重按下去明显减弱，大脉带有芤脉，这种弦大弱的脉主寒，芤就是虚，所以这种弦大芤弱的脉就是典型的虚寒脉。初摸下去，弦而大还挺有劲，重按下去，又芤又弱，就是革脉。男子是亡血失精——房事过度，一晚上几次，精血丢了，阳浮的情况；女子是半产漏下，尤其小产后，出血量大，阴血亏虚，也是阳浮。 这种半产漏下的病人为何要用旋复花汤？这种大量出血的妇女，半产、下的不干净、崩漏的病人，哪怕失血休克的病人，西医治疗要么重新刮宫、要么清除子宫，因为有瘀在里面，瘀没下干净。外表看起来一派贫血的征象，面色苍白还怕冷，但用独参汤止不住，用老妇血崩汤止不住，用黄芪补血汤也止不住，那肯定是胞宫有瘀在里面，因为半产漏下，有瘀在内，慢慢滴滴答答地出血，最后出现贫血现象。 旋复花是入肝经的药，通血脉，可以治“肝着病”：“其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热”，这是因为肝经被凝滞堵塞，所以用旋复花能下肝瘀。旋复花可以通肝经的经脉，还能向下走；葱白也是通降的药；“新绛”现在一般用桃仁，有热用茜草。所以本方引药入肝经，再加上温通的药，加上化瘀的药治疗。 记住，这个病一定是“漏下”，漏下说明瘀得不太重，但是“崩”不行，崩只能用下瘀血汤，或者抵挡汤，或者桂枝茯苓丸加三棱莪术，用这种大下瘀血的药才管得住，西医就用刮宫，再搞不定他们把子宫切除，这是很愚蠢的做法。所以这个方子仲景一点儿没错，是没有体会才会说他错了。 辨证要点是：病人半产漏下，阴道不停出血，慢慢出现贫血的现象，脉弦大芤革弱、重取无力，这是因为胞宫还有瘀。这种贫血的人，要用清宫，仲景当时没有清宫的办法，用药物“清宫”。 9、胶姜汤证 妇人陷经，漏下，黑不解，胶姜汤主之。 “陷经”就是陷下去，“漏下”兜不住的感觉，气固摄不住的情况，“黑不解”持续连绵不断地出黑血。这是两个原因：一个经气下陷，一个还有贫血。仲景用胶姜汤，两个药：阿胶养血止血，解决贫血的问题，用10g—30g；生姜温经散寒，“黑”就是寒，“陷经”经气下陷，需要升清，就用生姜温升，重的用50g，轻的用30g。月经时，连绵不断地出血，就像气虚失摄的人就可以用。如果人头晕目眩，气短乏力，还可以加人参、黄芪。生姜可以升清，炮姜不可以，清阳下陷拖不起来，所以这里用生姜。 10、大黄甘遂汤证 妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血并结在血室也，大黄甘遂汤主之。 大黄甘遂汤方：大黄（四两）甘遂（二两）阿胶（二两） 上三味，以水三升，煮取一升。顿服之，其血当下。 这是一个女性产后小腹胀，两头尖、中间圆，小便困难，但并不口渴（如果口渴，即少腹满、口中渴，我们用五苓散治疗），仲景认为这是“水与血并结”，什么意思？就是恶露不净，并且羊水没排干净，羊水和恶露相结。正常来说，女性生产以后，恶露可以自己排下去，但它和羊水相结，排不畅通，但一定不会特别难排，所以用“顿服”法，说明一次就能治好，如果病比较久，不能很快治好，就要用丸剂散剂。说明这个病还是很好治疗。 但大家看看剂量，大黄四两、甘遂二两，如果按一两等于15.625来用，能行么？仲景绝对不是鲁莽的人。甘遂有个特点，散剂逐水力量比较强，所以大陷胸汤用散剂，用煎剂就没那么峻猛，但也不能用30多克，一般用6g就够了；大黄又寒又下瘀，新产后的女性能用60多克么？显然不可能。羊水下去了，恶露下干净后，就不要再吃了。如果用完，还有点没排净，用生化汤就可以。所以从这个方子反论证汉代度量衡，1两绝对不会超过7.8g。我认为一两等于三克就够了。 11、抵挡汤证 妇人经水不利下，抵当汤主之。 抵当汤方：水蛭（三十个，熬）蝱虫（三十枚，熬，去翅足）桃仁（二十个，去皮尖）大黄（三两，酒浸） 上四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。 女性，月经排不畅通，前面有一条用土瓜根散治疗，因为那条不但有“不利下”，还有炎症。这一条是有瘀，用抵挡汤下瘀。病人体质比较好，而且是久瘀、久结、干血，因为抵挡汤治疗久瘀、干血，有实质病变，体质比较壮实才能用。 这一条用于“不利下”，是闭经或者只滴滴答答来一点点，以我的体会，一般左脉沉涩而弱，体质比较好，没有虚象，这个方子才好用。另外，抵挡汤可以治“男子膀胱满积”，小肚子胀，下腹有瘀血。这个方比较峻猛，但治疗体质好、久瘀的病人效果很好。 12、矾石丸证 妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。 矾石丸方：矾石（三分，烧）杏仁（一分） 上二味，末之，炼蜜和丸枣核大，内藏中，剧者再内之。 女性闭经或者滴滴答答来几滴，“藏坚癖不止”是胞宫有结块或者肌瘤等有形的东西；“中有干血”怎么判断，一个闭经，一个左脉沉涩，一个少腹拒按；“下白物”一个是白带，一个是白色片状东西，我不确定仲景所指具体是哪个。 矾石一个是明矾，一个是皂矾，临床用都有效果。矾石和杏仁三比一的比例，炼蜜为丸，塞到阴道内，可以消炎，止白带。对白带效果挺好，对“藏坚癖不止”治不了，只能治标，要治本只能根据体质选择治疗“干血”的药。 13、妇人腹痛 （1）血瘀腹痛 妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。 红蓝花酒方：红蓝花（一两） 上一味，以酒一大升，煎减半。顿服一半，未止，再服。 这个方没用过。“六十二种风”，各种“风象”，抽筋、眩晕等，按一般方法治不了，腹中还有刺痛，仲景用红花泡酒去治。有没有效果，不知道，没用过，大家可以试试。红花一两似乎有点少，不过从另一个角度考虑，这种既有风邪，又有血瘀，血瘀导致血虚、虚劳的情况，确实不适合用太大量的活血化瘀药。 （2）当归芍药散证 妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。 当归芍药散方：当归三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤，芎䓖半斤 这个方特别常用，各种病造成的腹痛，当归芍药散用的最多，不管哪个位置，哪种腹痛，是女性腹痛首选方，男性未必。女性容易血虚，不管血虚肝乘脾、血虚肝失养、肝脾不调，这个方都好使。 女性容易肝血虚，血虚则肝旺，肝旺则乘脾，乘脾则腹痛，腹为脾所主，脾虚之后就容易产生水湿。这个病是肝血虚、肝乘脾、湿不化造成的。所以看到病人有眼袋大，脸黄，白带多，舌胖大舌苔腻，只要抓住一点就可以使用，不用全部具备，绝不是滥用。 仲景的“术”全部是苍术，不是白术，因为仲景时代河南等地都只有苍术，苍术祛湿，白术健脾，补益强，祛湿不行。我的体会，白芍量很大，如果用苍术没问题，可以抑制白芍的寒性，但如果用白术，病人大便容易稀溏，就要加生姜。并且苍术温散，还有升清的作用，白术升不了清，健脾补益作用比较明显。这个方子用的散剂，久服安全又可靠，如果是汤剂，就没有这么好的效果。 我在厦门看过一个女性病人，结婚后没孩子，腹痛拘急，腹痛为脾的问题，拘急是代谢不利，肝血虚肝血瘀，直接开的当归芍药散原方，吃完腹痛就消失。所以经方辨证准了，效果特别好。 （3）中寒腹痛 妇人腹中痛，小建中汤主之。 前面是当归芍药散最多见，这里的腹痛是脾胃虚寒、肝血失养，肚子怕凉，喜温喜按。尤其当病人有贫血的现象，又有怕冷的情况，舌苔瘦薄干净，这个方子尤其好用。 14、转胞 问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息着，何也？师曰：此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。 “饮食如故”，吃东西很正常。“烦热不得卧”，烦热，一个是心烦燥热，另外一个是不能卧，不能睡觉，不能躺下去。“反倚息”，靠起来舒服一点，没有心衰。她吃东西很正常，但烦热，不能平卧，靠着呼吸，这是什么病呢？仲景说，这种叫“转胞”，胞是胞宫，胞宫就是尿胞，尿胞痉挛转了个弯儿，尿不出来。“以胞系了戾”，胞系胞宫的系带，转了个弯，是我们的输尿管打了个转。“故致此病”，是因为胞系了戾打了个转儿造成的。“但利小便则愈”，利小便就好了。为什么？胞系是下焦啊，下焦打了个转，下焦虚寒后，痉挛了，打转儿小便排不出来，跟心衰一样，心衰也是半靠位呼吸，也是因为小便小便排不出去，水饮上冲的情况。 所以这完全是因为下焦虚寒了之后，痉挛，所以小便排不出去。你把胞宫虚寒解决了，下焦虚寒解决了，痉挛解决了之后，顺过来之后，小便排出去，烦热也好了，也不用靠着呼吸了，“以匮气丸主之”。这类病，女性有，为什么，阴虚冷啊，长期虚，为什么女性下焦虚啊，生孩子从下面走啊，刮过人流从下焦走啊，所以他就是下焦虚，容易形成宫寒，下焦虚寒，肾气虚寒的情况，所以在女性比较多见，男同志很少见。所以这种女性胞宫虚寒，下焦虚寒，胞系打转痉挛的这种病，你一个人把解决痉挛，只要把肾的阳气恢复了，肾气恢复了，痉挛解决了，自己恢复了。 我们好多大夫自己都有体会，女性怀孕的时候，小孩脐带绕紧了也痉挛，灸至阴，灸至阴她自己转过来。这相当于灸法，自己炙气海，关元，仲景说，这个方子的主证，是因为肾的阳气虚，痉挛，小便排不出去造成的。如果今后这个女性告诉你，你是很正常，就是晚上靠着睡觉睡不着，老烦热，这就是转胞病，怎么治疗，肾气丸主之。如果肾的病没有，就艾灸，灸灸气海，关元，也能好，说不定是体质问题。 兼谈肾气丸内熟地的问题 简单说一下，这里地黄用干地黄，我们看了很多方子叫生地，仲景的生地是一种鲜地黄。过去没有我们九制地黄，怎么办呢？要让地黄长期特别干燥的时候，不是晒一天两天就能晒干的，要反复干晒干晒晒透了。所以，过去仲景的地黄，能够保持干燥就要反复晒反复晒，就相当于现在的九制地黄。现在的地黄，拿着还是湿湿的，那没达到特别干的程度，寒气就在里面，所以我们现在用仲景的金匮肾气丸、桂附地黄丸，为什么效果不大好，它不是真正干透了的地黄，它的寒性还在里面，凉性还在里面，所以我们效果不太好。过去有些老太太，要用金匮肾气丸要自己制九制地黄，所以过去很多大的药店，把九制地黄作为礼品卖给人家。九制地黄是这个方子里面关键药，一定要反复暴晒暴晒才能真正干透，不能湿湿的，用了没有好的效果，因为寒性在里面。仲景的地黄都用灸，地黄用灸防止滋腻，防止寒气，这个要记住，就强调两点，一个用地黄加酒，第二个问题，要用干透的地黄，没有干透的地黄，我们买九制地黄，或者改个其他的方子，其他的药替代也可以，比方说肉苁蓉、巴戟天，这是温而补的，补肾填精的药，可以不用干地黄，湿地黄更不要用，没有效果是你对药性的理解不到位。 学生问：如果把桂枝和肉桂加重呢？ 余师：肾气丸不叫肾阳丸，是填精固髓的作用。我一般加肉苁蓉，加巴戟天温阳，温肾填精的药。 学生问：那熟地还要吗？ 余师：先试试，如果不行就改。而且我觉得仲景的桂枝还是桂枝，而不是肉桂，肉桂的药它往下走，温肾阳、肾气可以，桂枝浸透膀胱也能走下焦，可升可降，但肉桂不行。我上次一个病人失眠，血压高，我是用二加龙骨牡蛎汤，有意试了肉桂，一点没效果，回来改了桂枝又有效果。肉桂和肉桂还是不同，所以仲景的方子里用桂枝还是桂枝，不是肉桂。有的医家认为，仲景的桂枝就是肉桂，不是的。我试过好多病人，很多就是用桂枝效果好。 学生问：解表还必须得用桂枝。 余师：对。五苓散证，我反复讲，伤寒表不解，脉浮，表邪进了膀胱经，没有桂枝表邪能解吗？解不了表。桂枝能上能下，能内能外，是一个多功能的药，能入肝经，能入膀胱经，既能解肌肉，又能走表，又能祛风。这就是我的体会。 15、蛇床子散方，温阴中坐药。 蛇床子仁 上一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温。 这是外用药。“蛇床子散，温阴中坐药”，就是说什么呢？这个人白带多、骚痒，是虚寒性质的病，因为原文说得很清楚，蛇床子本身是温药，白粉，白粉是由什么粉，后世说是有铅粉，但仲景所说的白粉面子都是米粉。是蛇床子在起作用，蛇床子是温阳散寒，化湿止痒杀虫的药，所以女性是白带多，骚痒湿这些情况，包括霉菌性阴道炎如果是因为湿寒所引起的白带多痒，就用蛇床子也管用。如果是病人是阴痒黄带多，粘稠骚痒气味大，你用什么呢？用苦参，白鲜皮，黄柏这些药可以，是外用药。外洗可以，用药塞进去就可以。米粉和之后和成团，用铅粉和成团和不了。 16、狼牙汤证 少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。 狼牙汤方 “少阴脉滑而数，阴中生疮”，单从少阴脉滑而数，判断妇科有炎症，而且是湿热性的炎症。“阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。太阴太溪脉也是少阴脉，太溪脉滑数，如果尺脉滑数，如果这个病人出现的是妇科的宫颈糜烂，宫颈白带黄粘有气味，可以想到，这是妇科有炎症，她是一个湿热性的急性炎症，是体质比较好的这种人，这种可以狼牙汤洗。大家有机会试试。不用天天去打点滴消炎，不用去外面塞药，狼牙汤很管用。 17、阴吹 胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。 这个确实真有。“胃气下泄”，阴吹就是放屁，这个阴吹，是阴道里面放屁，声音挺大，“是谷气实也”，多半有有便秘的情况。她一方面有习惯性便秘，同时还放屁，声音从阴道里面吹，还挺响的，这种情况用什么办法呢？因为我们当医生见得多了，就用猪膏猪皮，乱发如鸡子大，熬至溶化，这个方子管用。 18、小儿疳虫蚀齿方：雄黄 葶苈 上二味，末之，取腊月猪脂镕，以槐枝绵裹头四五枚，点药烙之。 这个方可能有效果，我曾经准备用。这个病人牙齿烂了，爱吃零食，晚上不刷牙，整个牙齿全部烂掉了。仲景告诉我们一个外用的方子：雄黄、葶苈子打成粉，用腊月的猪油，还有槐树枝裹着。现在小孩坏牙烂牙的挺多，坏牙了之后自己就长好了。这个方可以试一试。 |
|
|
