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马某，女，38岁，干部。初诊时间：1988年4月1日。 白带多、臭味重、有时带血，月经间歇、淋沥不断、量多，头晕，恶心，经妇幼保健院检查有子宫肌瘤，左侧附件处有条状包块，大便干燥，腰困痛，睡眠不佳，舌尖微红，苔黄燥、中有横向裂纹，口干喜饮，脉虚。为胞宫内有血瘕。当化瘀止带、益气养阴为治。 处方：桂枝9g，茯苓9g，赤芍9g，丹皮9g，桃仁9g，赤小豆15g，当归12g，炒灵脂9g，炒蒲黄9g，党参12g，麦冬12g，五味子9g，炙甘草6g，白果12g。6剂，水煎服。 二诊（4月15日）：服药后效果较好，赤带已止，经水未来，有时胃中不舒，大便较前通畅，舌质暗红、边有瘀斑，苔白而燥、中有横裂，脉虚。遵前方加减。 处方：桂枝9g，茯苓9g，赤芍9g，丹皮9g，桃仁9g，赤小豆15g，当归12g，没药9g，炒灵脂9g，炒蒲黄9g，半夏12g，天花粉9g，麦冬12g，炙甘草6g，白果12g，五味子9g。6剂，水煎服。 三诊（4月22日）：服药后精神转佳，胃口转佳，舌质暗红，边有瘀斑，舌尖红，苔白而燥，中有横裂，现来月经，经色黑红。以丹栀逍遥散加减。 处方：当归15g，白芍12g，白术9g，茯苓9g，柴胡9g，焦栀子9g，丹皮9g，薄荷6g（后下），萆薢12g，金银花15g，薏苡仁15g，黄柏9g，车前子9g（布包），炙甘草6g。6剂，水煎服。 四诊（5月20日）：病情好转，原来行经时眼睑、两脚发肿，现已不太肿，头晕已大减，饮食较前大有好转，但大便干，两手时而冷热不定，少腹左侧包块有时刺痛，月经色暗，来3天，白带不多、色黄有味，经常腰部困痛，舌质偏暗，苔白津少、中有横裂，脉濡缓。仍为湿郁胞宫，血瘀为病，继遵前方加减施治。 处方：当归15g，白芍12g，白术9g，茯苓9g，柴胡12g，焦栀子9g，丹皮9g，川楝子9g，延胡索9g，炒灵脂9g，蒲黄9g，萆薢12g，薏苡仁15g，黄柏9g，薄荷12g（后下），郁李仁15g。6剂，水煎服。 五诊（6月10日）：服上方前3剂药物配全，后3剂缺炒灵脂，服药时症状减轻，停药后经行则头晕，本月8号月经来潮，经行不太通畅，经前先淋沥三五日，而后月经正常、色暗红，附件处结块已消除，饮食、二便均较前好转，夜梦较多，有时失眠，夜间似有感冒症状，清涕恶寒，舌尖红边有瘀点，苔黄燥，脉细涩。仍有血气瘀阻之象，遵前方加减施治。 处方：当归15g，赤芍12g，白术9g，茯苓9g，柴胡15g，香附9g，焦栀子9g，丹参15g，丹皮9g，益母草15g，炒蒲黄9g，郁李仁15g，薄荷9g（后下），薏苡仁15g，牛膝12g，甘草6g。6剂，水煎服。 按语 子宫肌瘤，左侧附件处有条状包块，为血瘕所致，气血瘀阻，郁而化热，湿热内郁，并影响月经，则白带多、臭味重、有时带血，月经间歇，淋沥不断、量多等，患者气阴已虚则见脉虚、头晕、大便干燥、腰困痛、睡眠不佳、口干喜饮等。方以《金匮要略》桂枝茯苓丸方（桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁）加《局方》失笑散（五灵脂、炒蒲黄），活血祛瘀，消癥散结；加《金匮要略》赤小豆当归散方和白果清热利湿止带；加《内外伤辨惑论》生脉饮方（党参、麦冬、五味子）和炙甘草益气养阴。将四个方剂结合起来辨证应用，实为灵活应用经方与后世时方的实例。二诊病情好转，但胃口不佳，仍用初诊方加减。三诊病情进一步好转，而且精神、胃口均转佳，但正来月经。为防止过度化瘀而出血，方用丹栀逍遥散加清热利湿止带之品，以理气化湿为治。四诊时病情更加好转，经期已过，少腹左侧包块有时刺痛，月经来时色暗，来3天，白带不多，色黄有味，经常腰部困痛，舌质偏暗、苔白津少、中有横裂，脉濡缓。仍为湿郁胞宫，血瘀为病，继用三诊方加失笑散方及延胡索、川楝子等理气化湿、活血化瘀为治。五诊时附件处结块消除，仍遵四诊方加减施治。本案血气、湿浊瘀阻在胞宫，属厥阴病。 来自： 古道岐黄 > 《方剂大全》 |
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