CLI几乎仅见于膝下动脉闭塞患者，约占全部外周动脉疾病的10%。膝下动脉单支病变很少引起CLI，无严重症状患者不推荐介入再通治疗［11］。腔内治疗应选择相对简单的操作，减少并发症风险，并提高所选治疗的经济效率。医师经验、技术及器材条件在靶血管选择方面起着重要作用。应综合考虑患者对疗效的预期、病变位置解剖结构特点、肢体缺血程度、全身并发症情况等选择靶血管［12］。
目前膝下动脉病变缺乏能够指导腔内治疗的临床分型。2015年泛大西洋学会联盟（TASC）Ⅱ指南推出特别文件，对膝下动脉病变分型作出重要补充［11］。A型：目标血管存在单节段局部狭窄（≤5 cm），其它胫动脉存在程度类似或更加严重的狭窄或闭塞；B型：目标血管存在多处狭窄（单节段≤5 cm或总长度≤10 cm），其它胫动脉存在程度类似或更加严重的狭窄或闭塞；C型：目标血管存在多处狭窄和/或闭塞（总长度＞10 cm），其它胫动脉存在程度类似或更加严重的狭窄或闭塞；D型：目标血管存在多处狭窄和/或闭塞（总长度＞10 cm），或分支存在严重钙化或闭塞，其它胫动脉闭塞或严重钙化。由于缺乏临床证据，以上补充分型并未像TASCⅡ股腘动脉分型一样，给出相对应的治疗决策指导，但对临床上患者预后判断具有重要意义，也为TASC Ⅲ指南的颁布作出重要铺垫。
关于CLI患者膝下动脉干预顺序，Mustapha等［13］提出“Jenali小腿流出道分级及干预方案”，针对具体缺血区域，优先开通相应动脉，为精确治疗提供了可量化的操作流程。若流入道造影足部无连续性血流灌注，则可通过“Jenali侧支评分系统”判定缺血程度。“Jenali小腿分区”有助于术者精确描述膝下病变血管段及其位置，借助造影显像分别描述小腿，尤其是缺血或坏疽区域血供状况。把膝下3条流出道、侧支情况及小腿区域灌注进行统筹考虑，对于CLI精确诊断及腔内治疗相当有意义。
“血管体区”理论对于CLI患者腔内治疗十分重要。血管体区指由同一动脉供血的一组三维组织结构，包括皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉和骨骼，由无数交通支和链接动脉相互连通，即使某血管体区主干闭塞，大的动脉-动脉连接血管和侧支仍可给该血管体区提供血流。研究显示血管体区指导下的直接供血区开通后4年期保肢率为86%，2年期伤口愈合率为91%，1年期伤口愈合率为92%；间接开通后4年期保肢率为69%，2年期伤口愈合率为62%，1年期伤口愈合率为73%［14- 15］。与直接开通血管体区血管相比，间接开通组溃疡愈合速度显著减慢，但两组保肢率差异无显著统计学意义［16］。同时，也应重视非血管体区指导下腔内治疗，如缺血程度仅表现为间歇跛行，一般不行膝下介入治疗。轻度静息痛，也可不考虑腔内治疗，或仅开通1支到达足部的血管即可达到缓解症状的目的。开通靶血管后造影显示侧支能到达缺血区，或仅有1支小腿动脉通畅，但对足背动脉弓完整的患者，或技术上难以达到，开通时会影响已建立的良好侧支患者，均可行非血管体区指导下靶血管开通［17］。
近年来，足底动脉环路（pedal- plantar loop，PPL）技术得到广泛关注。足底动脉弓连接足背动脉和足底外侧动脉，腓动脉远端发出的前交通动脉90%与胫后动脉远端连接，10%与胫前动脉远端连接。开通PPL将加快足部溃疡愈合速度，显著提高足部灌注，这对溃疡坏疽患者有重要意义。足背动脉开通后溃疡愈合率显著优于非开通组，但保肢率差异无明显统计学意义［18］。但PPL技术操作费时费力，有大量射线暴露，对于膝下动脉闭塞的CLI患者远期效果尚不明确，是否应广泛应用存在争议。膝下动脉多支病变患者保肢率，随重建膝下血管支数增加而提高，应首先处理易开通的动脉，保证至少1支血管供血至足部，一般可避免截肢［19］。糖尿病患者侧支循环差，3支主干应尽可能多地再通。充分利用小腿动脉侧支循环，主干动脉无法开通时开通侧支循环血管，使导丝和导管达到主干。多种入路与技术结合，顺行入路无法开通时，可采用足部逆行穿刺技术、远端小腿动脉或足背动脉切开法，提高成功率。对膝下动脉病变需保肢患者，不应追求造影影像完美，达到目标疗效即可。膝下病变多伴有膝上动脉病变，建立良好流入道具有重要意义。
