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【处方用名】石膏——Gypsum fubrosuum. 【经文】石膏，味辛微寒。主中风寒热，心下逆气惊喘，口干，苦焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。 药用石膏为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙(CaSO4·2H2o)。 本经要义 中风：病名。①亦称卒中。突然昏仆，不省人事，或突然口眼喁斜，半身不遂，言语謇涩的病证。《灵枢》卷一·邪气脏腑病形第四：“黄帝日：五脏之中风，奈何?岐伯曰阴阳俱感，邪乃得往。”《金匮要略》卷上·中风历节病脉证并治第五：“风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。正气引邪，喁僻不遂。邪在于络，肌肤不仁邪在于经，即重不胜邪人于腑，即不识人邪人于脏，舌即难言，口吐涎。”猝然昏仆，不省人事者，又有闭证和脱证之分。园②指外感风邪的病证，是太阳表证的一个类型。《伤寒论》卷二·辨太阳病脉证并治法上第五：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。” 中风寒热：“指外感中风之恶寒发热。 心下逆气：心下，指胃脘部。逆气，冲逆上气，指反向而行。心下逆气，泛指胃脘部有气向上而欲呕吐。 《素问》卷九·逆调论篇第三十四：“人有逆气不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者 ……不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者不行，故息而有音也。《素问》卷十六·“冲脉为病，逆气里急；督脉为病，脊强反折。” 惊喘：如小儿惊风证。《诸病源候论》卷一·风病诸候·风惊悸侯：“ 风邪搏于心，则惊不自安；惊不已， 则悸动不定，其状目晴不转，而不能呼，诊其脉，动而弱者，惊悸也，动则为惊，弱则为悸。”“喘”，呼吸急促。《说文解字》：“喘，疾息也。”“疾”，快速之意；“息”，一呼一吸为息。疾息，即表示呼吸次数比正常人多。惊喘，即惊风喘息。 口干，苦焦：感受外邪之高热症状。外感之邪入里化热，热邪充斥气分而表现为气分实热证，出现口渴、口干、口苦、舌焦等症状。 不能息：息，呼吸时进出的气，气息。《说文解字》心部：“息，喘也。”但前经文已有“惊喘之喘息，故经文不再为呼吸、喘息之意。此处经文之息，应为安定、安宁之意。《广雅》释诂一：“息，安也。”《左传》昭公八年：“臣必致死礼，以息楚。”杜预注：“息，宁静也。”故此文为不得安宁之意。 腹中坚痛：《金匮要略》卷中·五脏风寒积聚病脉证并治：“热在上焦者，因咳为肺痿热在中焦者，则为坚热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。”《金匮要略心典》：“胃热则实而硬，脾热则燥而闭，皆为坚也。” 邪鬼：邪，即邪气，泛指六淫七情等各种致病因素。鬼，指鬼气，为侵害人体之怪异邪气，亦指致病之邪气；邪气与鬼气并称，皆为致病因素。 产乳：产，人或动物生子。《说文解字》生部：“产，生也。”乳，生子。《说文解字》：“乳，人及鸟生子曰乳，兽曰产。”《广雅》释诂一：“乳，生也。”“产”和“乳”为同义词连用。 《金匮要略》卷下·妇人产后病脉证治二十一：“竹皮丸。生竹茹二分，石膏二分，桂枝(肉桂)一分，甘草七分，白薇一分。治疗妇人乳中虚、烦乱、呕逆、安中益气。” 张锡纯在《医学衷中参西录》石膏项批评，有些人不认真读懂《神农本草经》“产乳”之经意，误解为石膏治妇人无乳和乳患疾病，指出“妇人乳中虚，乳中者，生之时也。”并告诫后人要领会“产乳”的真正经义。 金创： 指古代金戟刀剑所致外伤肿痛。煅石膏具有收敛、止血、生肌之功。清·张锡纯《医学衷中参西录》云：“《神农本草经》谓石膏治金疮，是外用以止其血也。愚尝用煅石膏细末，敷金疮出血者甚效。盖多年壁上石灰，善治金疮出血，石膏经煅与石灰相近，益见煅石膏之不可内服也。” 药物解读 《中华人民共和国药典》2015年版一部收载石膏系硫酸盐类矿物硬石 膏族石膏(Gypsum)的矿石，主含含水硫酸钙(CaSO4·2H2O)，采挖后，除去杂石和泥沙。 【性味归经】性大寒，味甘、辛。归肺、胃经。 【功能主治】清热泻火，除烦止渴。用于外感热病，高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛，头痛，牙痛。 【鉴别要点】本品为纤维状的集合体，呈长块状、板块状或不规则块状。白色、灰白色或淡黄色，有的半透明。体重，质松，易纵向断裂，可见纤维状结晶，纵断面具纤维状纹理，显绢丝样光泽，无臭气微，味淡。目前医院所用石膏多为饮片企业粉碎成的粗粉。 【拓展阅读—石膏古今临床应用解读】 石膏是一味古老的矿物类中药，对其来源、质量，在古代就有争议 如梁·陶弘景在《本草经集注》中云：“石膏，今出钱塘县狱地中，雨后时时自出，取之皆如棋子，白彻最佳，此难得，皆用灵隐山者，彭城者亦好。近道多有而大块，用之不及彼土，不须此。”唐·陈藏器在《本草拾遗》中则说：“石膏。出钱塘县中。按钱塘在平地，无石膏，陶为错注。”说明《本经》和《本草经集注》所载石膏，“方解石”而言，或为李时珍所言之“硬石膏”。苏敬在《新修本草》中指出：“石膏。方解石大体相似，而以未破者为异。今市人以方解石代石膏，未见有其石膏也。石膏生于石旁，其方解石不因石生、端然独处，大者如升、小者如拳.或在土中、或生溪水，其上皮随土及水苔色、破之方解、大者方尺，今人以此为石膏，疗风去热虽同，解肌发汗不如真者也。”宋·苏颂《图经本草》石膏条云：“今石膏中时时有莹澈可爱，有纵理而方解者，好事者或以为石膏、然据《本草》又似长石。又有议者以谓青石 间往往有白脉贯彻、类肉之膏脂者为石膏，此又《本草》所谓理石也，然不知石膏定是何物，今且依市人用方解石，然博物者亦宜坚考其实也。”从以上论述说明古人听用石膏品种甚为复杂。 一个值得思考和研究的问题： 医圣张仲景善用石膏，温病学派也多善用石膏。纪晓岚《阅微草堂笔记》卷七中记载：1793年春夏之间京城多疫，群医均以张仲景法治之，十死八九。以吴又可法治之，也不管用。这时大儒冯星实之小妾患上疫病，呼吸将绝。有“桐城一医”，以重剂石膏治之，“应手辄痊”，在京城引起轰动。医者纷纷效仿，救治者无数。当时使用的石膏汤剂，一剂石膏用至八两，即便是寒凉派的刘河间、攻下派的张子和也“未敢至是”。 《温病条辨》作者吴鞠通也善用石膏，《吴氏医案》载：吴鞠通治疗一位因“误服热药，手足拘挛”的何姓老人，每剂白虎汤中石膏八两，二连服用50余天，共计用石膏20余斤。吴氏又治留饮，上泛作喘，每剂重用石膏至12两，有一剂用至一斤，前后共百余斤，其病治愈。 医圣张仲景《伤寒杂病论》中使用石膏有详尽的用法描述。凡是有壮热、烦躁、口渴、喘呕等症者石膏均为首选。如白虎汤、大青龙汤、白虎加人参汤、麻杏石甘汤、竹叶石膏汤等，但是，在明代以前之古人用药，作为石膏入药的可以是软石膏、长石、方解石、理石，甚至是寒水石。直至元代，朱丹溪才断然以软者为石膏(现时所用石膏）。张仲景是用何种石膏，有待研究 【拓展阅读—《伤寒杂病论》用石膏汤方】 白虎汤(《伤寒论》)石膏一斤，知母六两，炙甘草二两，粳米六合。 疗气分热盛之证，症见壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。 本方配伍特点清热与生津配伍，以清热为主。本方善资胃府之津，以 清阳明之热。现代常用于治疗大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热·牙龈炎、糖尿病等。 竹叶石膏汤(《伤寒论》)竹叶二把，石膏一斤，半夏半升，麦门冬一 升，人参二两，炙甘草二两，粳米半升。清热生津，益气和胃。本方为治疗热病后期气阴耗伤之常用方剂。临床上多用于治疗身热多汗，气逆欲呕，使烦渴喜饮，舌红少津等。 本方配伍特点清热药与益气养阴药同用，清而不寒，补而不滞。 越婢汤(《金匮要略》)麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，甘草二两，大枣十五枚。治疗风水夹热证。张志聪云：“越婢汤，石膏配麻黄，发越在内之邪，从中土以出肌表，盖石膏质重则能人里，味辛则能发散，性寒则清热。其为阳明之宣剂、凉剂者。” 医籍选论 石膏质坚色白，气辛味淡，纹理如肌腠，坚白若精金，禀阳明金土之精，而为阳明胃府之凉剂、宣剂也。中风寒热者，风乃阳邪，感阳邪而为寒为热也。金能制风，故主治中风之寒热。心下逆气惊喘者，阳明胃络上通于心，逆则不能上通，致有惊喘之象矣。口干舌焦，不能息，腹中坚痛者，阳明之上，燥气治之，口干舌焦，燥之极也。不能息，燥极而阳明之气不和于上也。腹中坚痛，燥极而阳明之气不和于下也。石膏质重性寒，清肃阳明之热气，故皆治之。禀金气则有肃杀之能，故除邪鬼。生产乳汁，乃阳明胃府所生。刀伤金疮，乃阳明肌肉所主。石膏清阳明而和中胃，故皆治之。 ——清·张志聪《本草崇原》 石膏气微寒，禀天初冬寒水之气，人足太阳寒水膀胱经。味辛无毒，得地西方燥金之味人手太阴肺经、足阳明燥金胃、手阳明燥金大肠经。气味降多于升，阴也。 中风者，伤寒五种之一也。风为阳邪，中风病寒热，而心下逆气惊喘则已传阳明矣。阳明胃在心之下，胃气本下行，风邪挟之上逆，乘肺则喘，闻木声则惊，阳明火烁津液，致口干舌焦，不能呼吸，故用石膏辛寒之味，以泻阳明实火也。 腹中大肠经行之地，大肠为燥金，燥则坚痛矣。其主之者，辛寒可以清大肠之燥火也。阳明邪实，则妄言妄见，如有神灵，若邪鬼附之。石膏辛寒清胃。胃火退而邪妄除，故云除邪鬼也。 产乳者，产后乳不通也。阳明之脉·从缺盆下乳。辛寒能润，阳明润则 乳通也。(按此解是望文生义。产乳者，应为产中，非乳汁不通，《金匮要略》“竹皮大丸”有详解。《医学衷中参西录》更有精辟论述，可详见之。) 金疮热则皮腐。石膏气寒。故外糁合金疮也。 ——清·叶天士《本草经解》
石膏气微寒，禀太阳寒水之气。味辛无毒，得阳明燥金之味。风为阳邪，在太阳则恶寒发热，然必审其无汗烦躁而喘者，可与麻桂并用；在阳明则发热而微恶寒，然必审其口干舌焦大渴而自汗者，可与知母同用。 曰心下气逆，即《伤寒论》气逆欲呕之互词；曰不能息，即《伤寒论》虚羸少气之互词；然必审其为解后里气虚而内热者，可与人参、竹叶、半夏、麦冬、甘草、粳米同用。 腹中坚痛，阳明燥甚而坚，将至于胃实不大便之症。邪鬼者，阳明邪实，妄言妄见，或无故而生惊，若邪鬼附之，石膏清阳明之热，可以统治之。 阳明之脉，从缺盆下乳，石膏能润阳明之燥，故能通乳。(按：此条解读错矣，望文生义，与叶天士犯同样之错误，误解经文“产乳”之意。) 阳明主肌肉，石膏外糁，又能愈金疮之溃烂也。但石品见火则成锻石，今人畏其寒而用，则大失其本来之性矣。 ——清·陈修园《神农本草经读》 【现代应用】 1.清热泻火。生石膏人肺胃气血，解肌达表，祛邪外透，可抑制发热时过度兴奋的体温调节中枢，具有强而快的退热作用。生石膏内服经味酸作用。部分可溶性钙被吸收后，增加血中钙离子的浓度，可抑制神经的应激性，降低骨骼肌的兴奋性，缓解肌肉痉挛，同时又能降低血管的通透性，故具有一定的镇痉消炎作用，为清解气分实热之首选药。凡壮热、大汗、口渴、烦躁谵妄，脉洪大诸症，非石膏之寒，不足以解其热，除其烦渴。仲景立白虎汤以清阳明气分实热；景岳设玉女煎治水亏水盛，白虎加人参汤、清瘟败毒饮等汤方，皆在石膏清气分实热基础上，因病制宜，清肺热，泻胃火，祛暑气散郁热。凡温热病，气分实热亢盛，壮热口渴，汗出，脉洪大者，可配伍知母以泻胃火，救胃阴，除大热，止烦渴。若气血两燔，高热发斑者，可配伍水牛角、赤芍药、玄参等，气血双清；若胃火上炎之齿痛，口舌生疮，可配伍升麻、雅连、生地黄、芦根等清泻胃炎等。 2.肺热喘咳。生石膏具有清泄肺经气分邪热之功，常用于邪热郁肺，气急喘促，咳嗽痰稠，发热口渴等，常配伍麻黄、苦杏仁等，以宣肺平喘，如《伤寒论》之“麻杏石甘汤”。若肺热津伤，口渴唇焦，咳喘自汗者，可配伍桑根白皮，地骨皮等，如“石膏泻白散”等。 3.敛疮生肌，止血。生石膏经高温煅制后，失去所含结晶水，性味从寒变为性温而涩，其清热泻火作用大减，而长于收敛，止血生肌，用于疮疡溃烂，久不收口，以及湿疹浸淫，水火烫伤等，常配伍青黛、黄连、黄柏、冰片、红升丹等，制成外用药外用。 【类药比较】 生石膏、煅石膏，来源相同，但经煅制后，其成分和临床性效改变。生石膏含水硫酸钙(CaSO4·2H2O)，善清肺胃经气分实热，主治温热病邪在气分，以及肺热喘咳，胃火牙痛等症。煅石膏为无水硫酸钙(CaS0 4)，功能敛疮生肌，收敛止血，主治疮疡不收，外伤出血等症。 生石膏与大青叶，均为常用于时行热疫。然生石膏辛甘大寒，专解气分实热，用于肺胃热炽所致头痛如劈，肌热炙手、大汗烦渴等。大青叶味苦大寒，用于心胃热毒所致之狂热烦乱，清血热赤斑，热毒赤痢等。 作者：祝之友 整理：祝之友洪雅工作室 迪亚拉 许清英 |
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