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“这天气又冷又湿，我风湿痛的老毛病又犯了”，进入春季，不少有关节痛的中老年人开始抱怨，到医院就诊的患者也明显增多。3月7日，记者到湘雅二医院风湿免疫科副主任李芬的诊室采访，发现就诊的大部分患者都有倾诉“关节痛、关节变形”。 55岁的林某来自某县城，双手关节已明显变形，握的时候有些费劲，情绪也相当低落，“医生，我2001年就发病，确诊类风湿，中药、理疗、秘方，用了一大堆，病情总是反复，现在是全身关节肿痛，没办法，这半年我干脆连药都懒得吃了，结果连生活都不能自理了。”李主任感叹：这又是一例治疗效果不理想，导致患者丧失信心的。 记者发现，在这些患者中，类风湿关节炎（简称类风湿）病人居多，他们有的是把它当成了别的疾病治，未及时确诊；有的是用药效果不理想，病情反复；有的是全身关节疼痛变形得厉害，需要家人搀扶。在坐诊的间隙，李芬主任向记者介绍了类风湿关节炎这一常见的疾病。 “风湿家族”类风湿居首 “关节到处痛，多半是得了风湿”，平时我们说的这个风湿，其实是缘于生活中的一种认识。因为这类疾病在天气发生变化、寒冷潮湿时，往往会发作加重，因此把它称作“风湿”。 西医学上的风湿，一般是指出现在关节以及关节周围软组织的病变，范围很广，主要包含以下3类疾病：第一类如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、多发性肌炎等，病情往往较为凶险。第二类包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等，此类病人一般出现关节肿痛，很少出现其它内脏受损。还有一类是骨质增生、椎间盘突出、骨质疏松等常见病。 “老百姓所说的风湿，其实很大部分就是类风湿关节炎。很多人或一些基层医生只要遇到关节痛，就笼统地按风湿治，效果当然难以保证。”李芬主任提醒说。 晨僵：类风湿早期重要信号 “简单地说，类风湿关节炎是机体自身免疫功能异常导致的一种关节炎症”，李芬主任提醒，其早期症状主要是晨僵，突出表现是感觉双手“活动不灵活”，清晨起床后洗脸、刷牙、穿衣等日常活动受到影响，95%以上的类风湿关节炎患者都会有此表现。随着病情的发展，逐渐出现关节肿痛，这个时候患者往往才想到是“风湿病”，才选择看病治疗。 两年内治疗是关键 “这个病能治愈吗？”李芬主任表示，类风湿关节炎一般难以彻底治愈，但通过合理用药，可以保持病情长期稳定。 类风湿关节炎的治疗，主要是选择“疾病缓解药”，常用药物为甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等，由于这些多为细胞毒药物和免疫抑制剂，有小部分为治疗癌症的药物，为减少副作用，用药剂量会偏小，需要长期服用才见效。为提高治疗效果，在治疗初期1-3个月内，往往会加一些消炎止痛药，如美洛昔康、塞来昔布等，少数病情较重时会加用小剂量激素。 “在介绍药物疗程时，我常给患者一句顺口溜 ‘3月见初效，6月见显效，稳定半年，维持1年’，鼓励病人坚持治疗”。李芬主任表示，类风湿性关节炎患者骨质破坏90%在起病后两年内发生。如不抓住这两年时间及时诊治，将大大影响治疗效果。有些患者由于治疗效果不好，便听之任之，殊不知这样会导致瘫痪和残疾，到时就悔之晚矣。 本报记者 陈艳阳 ■专家提醒 ●患者首先要正确认识这个病的性质和后果，坚持长期、规范的药物治疗；最好是固定医院和医生，以便医生对患者的病情变化和药物反应有个整体把握，从而选择更合适的药物和剂量。 ●药物副作用的发生一般不超过5%的患者，因而只要在专科医生的正规指导下用药，风湿病的治疗是安全和可控的。 ●不要盲从、听信“治愈”的宣传，相信所谓的“秘方”“偏方”，购买来源不明的药物，尤其是网购药物、出境旅游购药，这类药物往往含有激素，长期大剂量使用除了会加重疾病的严重程度外，还会导致股骨头坏死、胃出血、糖尿病、白内障等。 ■答读者问 刘先生：我父亲患有类风湿关节炎，我们经常看到一些关节炎病人会特意地抓一些中药泡药酒喝。类风湿患者到底能不能饮酒呢？ 答：病人的饮酒问题应根据病情辨证对待，因为酒性辛热，易于生火，能祛散寒邪，所以一般若患者伴有寒湿的表现时，可饮用一些药酒类的酒剂；而伴有湿热之象的患者，则不适宜饮酒，因为酒热伤肝，酒湿伤脾，如再浸入附子、肉桂、细辛一类的热药，会加重内热和肿痛。另外由于一部分病人需要长期服用止痛药，而止痛药对胃肠道都有刺激，饮酒可以加重胃肠的刺激，增加止痛药的副作用。 139****0993：我知道中医很讲究饮食搭配禁忌，不知从中医方面讲，类风湿关节炎患者在饮食方面有何要注意的？ 答：患者如出现关节游走性疼痛、发热、咽痛、便秘、小便黄赤等症状，应多选用寒凉的食物，如薏仁粥、绿豆、生梨、豆卷、菊花菜、芦根等，可以协助清除内热，不应食用温热性的食物，如辣椒、芥茉、姜、桂皮、酒等；出现关节肿痛或有积液、纳差、大便不成形、小便清长、畏寒怕冷等症状，应选用一些温热性的食物，如猪、牛、羊骨头煮汤，及姜、桂皮、木瓜、药酒等。对病程较久，关节疼痛畸形、肌肉萎缩、畏寒、消瘦、面色无华者，宜多食一些补益的食品，如鸡肉、鸭肉、鹅肉、猪肉、牛肉、羊骨髓、胡桃、桂圆、芝麻等。 网友“丁丁”：我知道天气寒冷潮湿容易惹上类风湿，不知还有哪些因素可诱发这个病？ 答：除寒冷、潮湿外，疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，均为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可查。有研究曾对100例类风湿性关节炎患者进行统计，以寒冷（42%）和潮湿（27%）诱发者占绝大多数，此外，尚有感染（10%）和外伤（8%）及无明显诱因可查者（13%）。 本期专家： 河南省中医院主任医师 邓素玲 副主任医师 孟庆良（戴秀娟整理） 专家档案 李芬，医学博士，副主任医师，湘雅二医院风湿免疫科副主任。主攻风湿免疫性疾病的诊断与治疗。
自我保健：勿过劳 防感染 首先，要注意劳逸结合。临床上，有些类风湿关节炎患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，但往往由于劳累而重新加重或复发，因此要注意饮食有节、起居有常、劳逸结合。同时要保证充足的睡眠。因睡眠中受损的关节可以得到修复，如因疼痛而失眠者应合理选用止痛镇静药，保证休息好。 其次，是预防感染和控制体内的感染病灶。有些类风湿关节炎是在扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的，因此要积极预防并根治感染病灶。 此外，类风湿关节炎患者要忌食高脂肪类食物。脂肪在体内氧化过程中能产生酮体，而过多的酮体对关节有较强的刺激作用，故患者不宜多吃高脂肪类食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、烧汤要少放油。也不宜多吃无鳞鱼及海产品，如鲶鱼、泥鳅、黄鳝、海带、海参、海鱼、海虾等，因其中含有尿酸，会使痛风性关节炎关节症状加重。类风湿关节炎患者因骨质受破坏，多会有骨骼脱钙或骨质疏松现象，还要及时补充钙剂及维生素D。 |
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