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这例患者如果行胆囊切除术，后果不堪设想。 整理 | 凡心 来源 | 医学界急诊与重症频道 病史简介 该病例来源于《中国误诊学杂志》的一篇文献报道。 男 , 83岁。 因右侧胸腹部疼痛1天入院。 现病史：入院前1月余出现右侧胸腹部痛，呈钝痛，以右上腹部为主，向右后背部放射，伴恶心，于我院门诊诊断为胆囊炎。经抗感染治疗后好转，于入院前1天再次出现上述不适，无返酸，烧心，进餐后呕吐 1次，无发热，但右上腹、右侧下胸部疼痛程度较前加重，向右肩背部放射。无胸憋、心前区疼痛 ,无咯血、无胸痛。 既往史：有冠心病史10余年，因房扑、长R-R间期行永久心脏起搏器植入术。有慢性支气管炎2-3年，常年慢性咳嗽。对青霉素过敏。 查体：T 36. 7℃，P 70次/min，R 17次/min，BP 110/70 mmHg，神志清，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，右肺底可闻及胸膜摩擦音，右上腹部压痛呈阳性，双下肢无水肿。 辅助检查：急诊血常规WBC 12. 8×109/L，粒细胞构成比 76. 6%，Hb 134 g/L， PLT 129×109/L，血浆肌钙蛋白 I( TNI )<0. 05正常，脑钠素="" (bnp)="" 555pg/ml="" 高于正常。cr=""> 心电图：I、AV L、Ⅱ、Ⅲ、AV F、V 1-6 的 T波均倒置。 入院初步诊断：考虑急性胆囊炎。 给予抗炎、禁食、禁水等治疗，但急查床旁B超，未见明显胆囊增大。 考虑到床旁B超并不支持急性胆囊炎的诊断，因此，为排查其他疾病引起右上腹部、右侧下胸部疼痛原因，故进一步完善相关检查。
入院后右上腹痛发作 3次，发作时：HR 110次/min，BP 110/70mmHg，出汗、咳少量血丝痰。 入院后第 2天，超声心动图示：右心扩大合并三尖瓣中度关闭不全 , 肺动脉高压(75mm Hg)，左室收缩功能正常。 肺增强CT电话回报：右肺动脉主干栓塞。 追问病史，近日内有左下肢疼痛，活动后有气短，曾有痰中带血丝。 查床旁双下肢超声示：左下肢动脉血栓形成? 综合分析诊断：急性大块肺栓塞，右下肺梗死，左下肢血栓性静脉炎。 误诊原因分析 1.患者症状不典型，主诉右上胸腹部疼痛入院，没有呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血等症状。 2.家属及本人提供病史比较混乱，患者自诉疼痛性质和部位与 1个月前按胆囊炎治疗好转时症状相似。 3.患者基础病较多，有慢性支气管炎，常年慢性咳嗽，并且胸片示右肺感染，右肺感染重，不排外胸腔积液。 4.有冠心病史，永久性心脏起搏器植入术后，心电图出现 T波倒置，BNP高，病情进展出现呼吸困难，易考虑急性心衰所致。 5.常见的辅助检查难以确诊亦是误诊因素。 6.片面分析临床资料，满足于常见病的诊断。 |
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