刘璠教授《胫骨平台骨折的治疗》04 诊断 | 阿联笔记

由阿联携手创伤网络学院推出的

《阿联笔记》

胫骨平台骨折如何诊断？

病史重要吗？

致伤的原因，致伤的方式对我们分析了解

病人的骨折形态是密切相关的。

影像学对于骨折分析有多重要？

今天我们讲解胫骨平台骨折的诊断

 

 

诊断

临床，无论哪一种分型，其实它的目的，主要是为了我们的诊断和治疗。

下面我们来看，胫骨平台骨折如何诊断？

 

诊断，第一个部分，病史。

病史还是十分重要的。

所以说，骨科和内科，你觉得病史鉴别诊断，没有内科那么关系密切那么重要。

但事实上，我们骨科了解他的病史，特别了解他的致伤原因，致伤的方式，以及受伤时膝关节的位置与姿势，对于我们分析了解他的骨折的形态，是密切相关的。

所以，这一点，请各位在临床处理之后，一定要详细询问病人的病史。

 

第二个是影像学。

骨科我们离不开影像学，那么对于一个胫骨平台的骨折，我们影像学需要查些什么？

第一个X光片，毫无疑问。那么X光片，你可能要拍正位、侧位，必要时拍斜位。

第二，是CT。

第三，核磁共振。

第四，我们可能要做多普勒，或者是血管造影。因为，当临床出现一些神经血管损伤的时候，我们必须要做以上的检查。

 

X光片，对于我们每一家医院，个体医院都是能做的。

它的优点是简单、快速、价廉。因此，你正位、侧位，必要时拍斜位，对你了解二维的形态，是十分有帮助。

 

关于CT，我想要强调的是，对于胫骨平台骨折，CT我建议作为常规。

或者说，你必须要做。

因为，我们要了解一个关节内，关节周围的骨折，它的立体的形态的话，CT是十分重要的。

因为它既可以提供给我们二维的，时可以提供给我们三维的一些形态。它可以提高我们分型的可信度。

同时，它可以决定手术的方案，评判我们手术的质量。

 

比如，你如果在急诊室值班，病人很多，围得你水泄不通的时候，你拿了这张X光片，粗粗的一看，你能做出胫骨平台骨折的诊断。

当然，你有经验细细的看，还是可以提供很多的信息。

但是，你如果在非常忙的情况之下，大体瞄一眼，很可能就漏诊。

 

所以，有这样的CT，做辅助检查，它就能够提供给你。

你看，它其实关节面既有塌陷，其实这就是它的一个关节面的塌陷的骨折，这就是它的软骨面。

而且，无论是在冠状位，还是在矢状位，我们都可以看到，其实，它的塌陷的骨折块在这。

因此，CT的重要性就不言而喻。

那你要问，我CT的话是做二维还是三维？

 

二维三维，各有优缺点。

二维，二维CT，和平片相比，毫无疑问，它能提供给我们很丰富的信息。我们可以看到，很清楚的骨折线。

三维，三维它给我是一个立体的图像，形象真实，但是它和二维相比，它重点在于表面的重建。

因此，我们在临床做CT的时候，建议二维和三维应该同时获取。因为这信息可以互补。

 

我们再细细的看一下，二维和三维，还是有所区别。

这是一个病人的平片，正位侧位。那么同一个病人，二维的CT，我们可以看到，这个是骨折线，骨折线在这，同时的话，你看，这是它的关节的塌陷的一个骨折块。

那么，再看它的三维。

我们可以看到，外表它的整体的骨折线，但是它只是一个表面重建。对于关节内的整体的形态，那么它还是有短处。

 

CT，到底什么价值？

 

国外学者做了很多的研究。

研究表明，三维加二维，可以更清楚的了解骨折的形态，并且判断分型。而且，三维的CT加上去，可以提高同一个医生对骨折形态认识的可信度。

 

在我们临床影像学的检查当中，还有三维的模拟，或者叫虚拟重建技术。

比如，这是一张X光平片，正位、侧位，我们通过这个虚拟的软件，可以将骨折的形态，更加形象、逼真的反应出来。

 

这样就可以有助于我们，制定手术的计划。

 

当今，3D打印技术，在我们评估骨折当中，也有帮助。

 

比如这是我们自己的一个病人，

 

这是他的术前的正位、侧位，

 

这是他的二维的CT，

 

这是他的三维的CT。

那么，二维CT三维CT，虽然可以提供给我们一些图像，但是，真正的逼真的，拿在手上的，这样一个真正的病人实体的模型，还是通过3D的打印技术，我们给它打印出来。

 

这能够，完全逼真的，活灵活现的，无论在我们术前的计划、设计，还是在术中复位作参考，对于我们临床，都有很大的帮助。

 

我们来看这样一个病人。这是一个75岁的男性患者，是一个车祸。

 

这是他的正位、侧位，这是他的二维的CT，和三维的CT

那么，通过这样的影像学，我们诊断这个病人，是一个三柱的骨折。

同时，我们在影像学的检查方面，术中可以通过，带三维重建功能的CBX光机。

 

我们术中可以获取不同的一些图像信息。

 

比如，我们术中可以从不同的层面，来了解我们到现在的复位和固定的情况。

而且，通过术中3D的C臂机，我们可以了解复位的质量，内固定内植物的位置。钉是否穿出，进入关节腔？

这些都有很大的帮助。

 

那么刚才，术中的我们的C臂机的图像不仅仅可以监控它的二维。刚才我说了有不同的层面，可以监控它的二维的位置和复位质量和内固定的位置。

同时，我们可以在术中，通过三维的CT做动态的了解。

 

（动图）

比如，我们在术中就可以通过这样的图像，来监测不同的角度，看它整体的：

一、复位的质量；

二、整个的内固定的位置。

所以，这对于我们术中的判断，是十分的有价值。

 

在影像学方面核磁共振，有时也是非常重要的。特别是当你怀疑有韧带软组织损伤的时候，建议做核磁共振的检查。

学会了如何诊断胫骨平台骨折

我们明天分析评估。