[CT诊断误区] 胰腺“边界清楚”的低密度病变，是良性吗？

胰腺胶样癌

影像表现

胰腺胶样（或黏液）癌为胰腺腺癌的一个亚型，其组织学特征为细胞外大的黏液池，占肿瘤体积的至少50%，环绕着位于中心的恶性上皮球。胶样癌占侵袭性胰腺腺癌的1%～3%,常见与导管内乳头状黏液瘤相关。在CT上，胶样癌表现为边界清楚，低密度占位（图1,图2）,可能诊断为良性或较低侵袭性的囊性病变（这些表现并非一成不变的，并可能与非黏液性腺癌不能分辨）。

重点

胰腺胶样癌，特别是肿瘤为低密度，边界清楚并伴有相关胰腺导管扩张时可误为良性病变，如伴有假囊肿的胰腺炎（图2）或导管内乳头状黏液瘤。

相关临床知识

当中年或老年患者发现低密度，边界清楚的胰腺肿块并伴有胰腺导管扩张，特别是如果患者已知患有胰腺导管内乳头状黏液瘤时，应考虑胰腺胶样癌的诊断。

鉴别诊断

胶样癌的CT表现可提示为囊性病变，因此影像鉴别应考虑假性囊肿，黏液囊性肿瘤，浆液性囊腺瘤与导管内乳头状黏液瘤。虽然文献中描述过这些囊性病变的不同“典型”特征性表现，但胰腺囊性肿块影像定性诊断仍有限度，因此胶样癌也应列入鉴别考虑之中。

教学要点

胶样癌为胰腺腺癌的一个亚型，CT可表现为边界清楚的低密度占位，可误为囊性病变；因此应列入明显胰腺囊肿影像鉴别诊断时常考虑的病变范围。

图1 A.男性，62岁，胰头胶样癌继发梗阻性黄疸。经胰腺轴位曲面CT重组影像可见肿瘤为胰头内低密度肿块，边界清楚，伴上游胰腺导管轻度扩张。B. CT扫描经胰腺冠状位曲面重组影像显示边界清楚的低密度肿瘤（白箭），伴上游胆管（*）与胰腺导管扩张

图2 64岁，女性，胰腺胶样癌伴腹痛与黄疸。轴位增强CT扫描可见肿瘤为边界清楚的低密度肿块(白箭）伴上游胰腺导管扩张。开始时认为此种表现提示胰腺炎伴假囊肿