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了解中医的**多都知道，中医是通过“辨证论治”来给病人诊治疾病的。但究竟什么是“辨证论治”？其中的“证”又是什么涵义？则是一般的非专业人士很难理解和把握的，甚至一些业内人士也未能理解和掌握“辨证论治”的真正内涵。 为了更好地说明“辨证论治”的内涵，我们有必要首先来解释一下中医理论中与“证”有关的几个基本概念——“疾”、“病”和“症”，只有区分清楚这些基本概念，我们才有可能把握“辨证论治”的基本涵义。然后再以中医著名的“麻黄汤”为例来仔细说明。 众所周知，在指人的身体状况时，“病”的含义很广泛——只要是人体的不适，我们都可以称之为“病”（中医有“阴阳失调谓之病”的说法）。而且，在很多情况下“疾”与“病”常常并提为“疾病”，因为它们都是指人体的某些功能失调。但是，在汉语中，“疾”与“病”还是有差别的，“疾”一般是指较轻的“病”，而“病”是指较重的功能失调。从《说文解字》中“病，疾加也”的说法，就不难看出这一点。 所谓的“症”，中医一般是指病人的各种感觉和反应（有时也包括医生的感观感觉），如头疼就是一种“症”，它是病人头部出现病痛的一种感觉。再如“失语症”，则包含了医生临床观察时的感观感觉。相比较而言，“症”的含义比“病”要狭窄一些，但在某些情况下可以相互代用。如“头疼症”和“头疼病”，可以指同一种病变。 应该注意：在我们接触的现代西医用语中，“病”往往是某一器官出现病变的统称，有时可以是某一类疾病的统称，而“症”则是指某种具体的疾病种类。例如，癌症是指人体某器官出现了可以确定为癌变的疾病；但是，肝病就是一种肝脏出现病变的统称了（往往并未指明具体是什么病变）。再如，我们可称感冒是一种“病”，但不能说是一种“症”，而具体的鼻塞、流涕或头疼则是感冒病人各种“症”的具体名称了。 需要指出的是：现代西医经常会遇到“有症无病”或“有病无症”的情况，如经常会有某些病人身体感觉不适，但西医就是查不出是何病。而中医就没有这种情况，一般至少可以知道来看病的人是否有病（阴阳是否有所失衡）。 区别了“疾”、“病”和“症”的含义之后，我们就可以来讨论中医所说的“证”是指什么了。所谓的“证”，是中医对各种疾病不同本质的一种归纳。中医在给病人看病的时候，必须结合病人的具体症状，采用各种诊断方法（如“望、闻、问、切”四诊等），来分析判别其本质何在——属于何“证”？以中医理论著名的“八纲辨证”（阴阳、表里、寒热、虚实）为例，我们来看看“证”的具体含义是什么？ 例如，在给某个感冒病人看病的时候，此病人出现了“恶寒发热，无汗，气喘明显，头痛身疼”的症状；经医生的脉舌观察发现他有“脉浮（紧），舌苔薄白”的现象，那么如果采用“八纲辨证”（八纲包括：阴阳、虚实、表里、寒热）的话，可得到以下结论： 证别 辨证分析 八纲辨证 主 证 恶寒发热 —— 外感表邪 无汗脉紧 —— 表实重证 舌苔薄白 —— 风寒客表 脉浮（紧） —— 表 证 表证（浮脉） 寒证（恶寒） 实证（无汗脉紧） 阴证（外感寒邪） 兼证、次证 气喘明显 —— 肺气不利 头痛身疼 —— 经脉不通 从这个例子不难看出中医的“辨证”过程。当然，除了“八纲辨证”之外，中医还有其他的辨证方法，如六经辨证，卫气营血辨证等。由此，大家对中医所指的“证”的涵义就有了一个初步的认识，也不难区别“证”与“疾”、“病”、“症”的本质不同了。下面再结合中医治疗感冒的“麻黄汤”来看一下什么是“论治”？ 仍然以上述感冒病人为例。在通过“辨证”确定了其感冒的本质为“表证、寒证、实证、阴证（外感寒邪为主因）”之后，如何进行“对证”治疗呢？根据中医理论，治病是一个“纠偏救弊”的过程。所以，此病人的伤寒表实之阴证，应该用散寒解表的阳性药物为主来进行治疗。由此我们可以选择“麻黄汤”来治疗。“麻黄汤”的组成如下： 麻黄去节三两 桂枝二两 杏仁去皮尖，七十个 甘草炙，一两 各味药的作用见下表： 药物选择 主要作用 主药：麻黄（辛温散寒，宣肺平喘）。 辅药：桂枝（温经散寒，通达营卫）。 发汗解表 宣肺平喘 佐药：杏仁（苦温平润，利肺平喘）。 使药：甘草（调和诸药，并缓解麻黄、桂枝等药的峻烈之性）。 润肺平喘 调和诸药 至此，我们可以明确地知道：所谓的“证”，是中医用自己的概念术语对疾病本质的一种表述（定义）；而所谓的“辨证论治”，则是中医在辨别不同疾病之本质的过程中，结合自己对各种中药（或其他的治疗方法）特性的认识，来诊断治疗各种疾病的方法。 此外，中医通常所说的“异病同治”是指不同的疾病反应，由于其本质相同（同证），可以采用相同的方法来治疗。例如，肚子痛和头疼是两种不同的病症，但是，如果同属“肝郁气结”引起的话，就可以采用相同的方法来治疗——疏肝理气。而中医所谓的“同病异治”，则是指同一种病痛，由于其病因的本质不同（证不同），需要采用不同的方法来治疗。例如，两个人同为头疼病，其中一个是“肝阳上亢”引起的，而另一个则是“外感风寒”引起的，就应采用不同的方法来治疗。当然，治疗时首先要辨证清楚（每个人都有自己的特殊情况），才能对症下药。 |
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