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强直性脊柱炎医案

 陈根的风湿骨痛 2017-09-25

徐某,男,27岁,9月24日首诊。主诉“腰背疼痛3年,加重半年”。患者3年前无明显诱因出现腰背疼痛,晨起脊背僵硬,活动后缓解,至某医院查HLA—B27阳性,双侧骶髂关节CT示:双侧骶髂关节炎Ⅱ级改变。诊断为强直性脊柱炎,予以口服柳氮磺胺吡啶及非甾体抗炎药,效果不显,未坚持用药。半年前患者腰背疼痛加重,脊背僵硬,活动后稍缓解,伴足跟痛,畏寒喜暖,手足不温,纳食尚可,二便调。舌暗红,苔白,脉沉细、尺弱。查体:双侧骶髂关节压痛,双侧“4”字试验阳性。

治以温肾壮督,散寒活血。处方:鹿角片15克,麻黄6克,桂枝10克,狗脊10克,川断10克,熟地黄10克,当归10克,土鳖虫10克,蜈蚣3条,红花10克,白芥子6克,制川乌10克,细辛3克,甘草6克。共服14剂。
    二诊:10月8日,患者腰背部疼痛明显减轻,仍有怕冷,舌暗红,苔白,脉沉细、尺弱。原方加桑寄生10克,怀牛膝10克。共服14剂。
    三诊:10月22日,患者上述症状均明显减轻,疼痛不显,舌红,苔白,脉沉细。原方去制川乌、细辛,蜈蚣改为2条。共服14剂。
    四诊:11月5日,患者仅劳累时髋关节稍有疼痛,余症不显。原方去鹿角片、熟地黄,加杜仲10克,白芍15克,木瓜10克继服,以资巩固。

讨论:本病为强直性脊柱炎急性发作,西药治疗效果欠佳而求治于中医,辨证属于肾虚督寒,治宜温肾壮督,散寒祛瘀。方中君以熟地、鹿角片温补肾精,与臣药川断共奏强壮筋骨之效,麻黄、桂枝、细辛辛温散寒,狗脊祛风湿强腰膝,当归、红花活血补血,土鳖虫、蜈蚣、白芥子破血逐瘀、散结消肿,制川乌散寒止痛。诸药合用,共奏补肾温阳,散寒化痰祛瘀之效。二诊患者诸症减轻,效不更方,另加入桑寄生以加大补肾壮骨、通督活络之力,并加怀牛膝引药入肾。三诊患者畏寒怕冷症状消失,故去制川乌、白芥子、细辛等有毒药物,蜈蚣减量。四诊患者仅劳累时髋关节稍有疼痛,余症明显减轻,恐熟地常服滋腻碍胃,去熟地,鹿角片改为杜仲,起补肝肾、强筋骨之效,加白芍、木瓜健脾除湿。

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