(图片来源于网络,图文无关) 选择合适的部位 小儿因自身特点,穿刺相对成年人来说有一定的困难,应根据年龄、治疗目的以及小儿的具体情况,选择合适的血管。
血管的选择方法 一看:仔细观察血管是否明显,血管的走向,深浅度。
二摸:就是凭手感、评估血管弹性。
选血管的技巧: 1、粗、直、微蓝、走向清晰的血管为首选,对于走向不清,若隐若现的血管尽量避免,这些血管不易固定,且易于和动脉混淆。 2、血管较细,但走向清楚,可选,这样的血管相对较固定,只要掌握进针角度和控制好进针速度,成功率相对较高。 3、粗大、滚动的血管次选。此血管对穿刺者要求较高,须牢固固定血管,避免因绷皮不紧造成血管滚动,导致穿刺失败。 4、穿刺过的血管原则上避免再用,迫不得已要用时避开穿刺点进针。 消毒剂的选用 常用的消毒剂有洗必泰、安尔碘、碘伏、碘酒、酒精。
穿刺时进针手法 根据进针时针头与皮肤所成角度不同分为直刺法、斜刺法和挑起进针法。 直刺法:适合于小儿头皮静脉、手背静脉及足背浅静脉。指在穿刺血管的正上方,针头与皮肤成 10~45 度角,针头斜面向上,右手持针,左手绷紧皮肤,通过皮肤将针头直接刺入静脉。优点:便于进皮,减少疼痛。 斜刺法:适合于肘部静脉、大隐静脉等粗大不易固定的血管。指在欲穿刺血管旁侧1.0~1.5 cm,针头与皮肤成 20~30 度角,将针头刺入静脉。 挑起进针法:适用于失血或脱水的患儿,因其血管充盈度差,血管扁平,甚至塌陷。该方法是将针头刺入血管内膜后,将针放平,针尖稍微挑起,使血管壁分离,使针尖的斜面滑入血管内,这时会有一种落空感,即使无回血,针也已进入血管,可等待回血或轻捏头皮针后的塑料管,加压促使回血,或接生理盐水注射器静脉推注,如推注顺利,局部无肿胀、渗出,表明已经穿刺成功。 穿刺方法及技巧 正向穿刺即向心性穿刺是常用的穿刺方法。小儿头皮静脉呈网状分布,系全身的末梢血管,也可逆向穿刺。
穿刺常需两人配合进行,助手有效固定患儿,避免摆动致穿刺失败。操作者右手持针,一次性钢针建议采用拇指食指前后持针柄,留置针翼部较长,宜上下持针柄。 需要注意的是在取下针帽时,应一手持针座,一手轻轻旋转,左右松动两下即可拔针,以免改变留置针的莱距离,降低穿刺成功率。莱距离指软管头部到针芯斜面的距离。临床上常见的穿刺时针尖变钝,或针芯进入皮肤后外套管不易进入,多半是改变了莱距离。 留置针送管的方法有两种: 1、左手固定针芯,右手送管,适用于血管走向不清楚,套管可在血管内滑行,对血管内膜损伤较小。如套管不在血管中央部位,则可能造成送困难。 2、将针芯退入软管,左手绷紧皮肤,右手将针和套管一起送入,适用于皮肤松驰,送管困难的情况。注意贴敷贴的手法,一定是无张力,从针尖到针尾轻轻抚平、塑形、固定。 小儿静脉穿刺注意事项 1、头皮静脉穿刺时,穿刺部位头发要刮干净,备皮范围大于敷贴面积。 2、四肢静脉穿刺时注意止血带的使用方法,止血带宜扎在穿刺部位上方10厘米处,时间为40-120秒,松紧以一指为宜。穿刺完切勿忘记松解止血带! 3、以穿刺点为中心,顺时针消毒。直径大于8厘米,待干后再逆时针消毒一次,完全待干后再行穿刺,避免将消毒液带入血管内。不可节省待干时间,注意消毒的面积、力度、方向、时间。穿刺时应遵循和保持无菌技术要求。 4、选择有把握的血管,避免反复穿刺刺激患儿。注意鉴别动静脉。用手触摸,动脉有波动感,误入动脉进液体后可见树枝分布状苍白,液体放开后液体不滴。 5、合理安排操作顺序。节省时间,外套管进入血管或接触液体后易变较,要即用即排。 6、有效固定,头皮针固定后,将输液管在患儿耳后加固一道 ,避免患儿转动时将针拔出。 7、不可重复用一条血管,避免渗露。穿刺失败时,可让患儿稍做休息,不宜反复多次刺激患儿。 8、一次性头皮钢针仅限单次给药,反之,常规用留置针。输液过程中要按时巡视,及时发现异常情况。 9、妥善固定:尽可能少用制动装置;必须要用时,注意松紧适宜,以不影响观察为原则,不宜用绷带卷缠绕固定。 健康教育 患儿在输液过程常因恐惧心理而不配合操作,使穿刺成功率下降;家长在患儿生病时担忧、心疼患儿,这种情况下,易产生护患矛盾,因此应做好健康宣教。 1、穿刺后的护理至关重要的,应将注意事项一一向家长交代清楚,防止患儿用手去抓、在身体上或床上摩擦。 2、重视患儿的心理护理:以亲切的态度、温柔的语言,耐心与患儿沟通,鼓励他们要做一个勇敢的孩子,在穿刺时分散患儿注意力,穿刺成功后给予适当的表扬,以满足他们的自尊心,增加其荣誉感。 3、重视家属心理:应设身处地地同情体谅家属,在与患儿接触的每一个环节充分流露出关怀,多使用安慰性语言,对家属提出的疑问要耐心解释。 总之,静脉输液是护士的一项基本上功,穿刺技术的提升,需要多观察、多思考、勤动手,只有将理论与实际相结合,才能练就过硬的基本功。 作者单位:洛阳市第三人民医院儿科 |
|