伤寒杂病论义疏卷十下(辨太阴病脉证并治)

伤寒杂病论义疏卷十下

辨太阴病脉证并治

 

太阴属湿土之经，秉温润之化，其经气内根于脾肺，外充于肌肉。经曰：中央生湿，

其溽蒸（溽言生精，蒸言化气）。明中和湿润之化（胃为阳土，脾为阴土，皆主中气，故称土为万

物之母。中气者，谓得五行中和之气，不偏不倚，乃能生化。经以土之德为濡，濡者润也，得其平则不

濡润，过其度则为湿邪），所以生精气，灌脉络，外荣肌肉而内养府藏者也（经曰足太阴气绝，

则脉不荣肌肉）。任冲主先天运化之源（任合太阴，冲合阳明，西学所谓主荣内藏之神经，即任脉

也），脾胃主后天运化之源。阳明司气，太阴统血，以其居气血之中，为生化之府（故曰

中府），故阳明为行气于三阳，而太阴为行气于三阴（三阳经气之运行起于胃，三阴经气血之

运行由于脾，三阴三阳，各有开阖）。足太阴脾，为胃行其津液者也。水谷肉食入胃（西学谓

人体荣养取于食料，以蛋白质、淀粉、脂肪、水等为要素，即水谷肉食合化是也），磨化未极精细，

降而输入小肠，小肠合木火之化（食饱则心气下注，胆气走之，甲木可以生丙火，故小肠温度极

高，府藏中以胆与小肠为热盛），金石之外，无物不消（故曰消化。凡金石之品，入肠胃只能化其

性纳入血管，不能化其质也，故用时须研极细，方使质性易出），合化之中，水谷血味并用（胃主

消化水谷，脾主消纳血味），取其合化之汁，精者输之于脾，上肺奉心，化而为血（经曰：中

焦取汁，变化而赤，又曰：脾气散精，上归于肺是也。合化之水，由血管下输下肾，由肾渗其浊者以为

尿，取其清者以化津）。其糟粕则传导于大肠，其浊汁则渗注于水府（入肾之水，含清浊质，

其气腥，由肾再分其清浊，清者上升以化津，浊者入膀胱而为尿，得相火之气蒸之则浊尿出，故经曰；

肾者主水也）。济泌别则水谷分行（中焦如沤之化，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃

化而为血。水谷入胃，其清气上注于肺，浊溜于肠胃，故曰浊气在中），下焦成而二阴通利（经曰：

成糟粕而俱下于大肠而成下焦，渗而俱下是也）。凡汁这赤者为血，色之清者为津，津之浓者

为液。脾精则气液相和而未分气血者也，外布则为津，内注则为液，变化则为血。以脾

精为化血之源，故称脾为统血之藏。盖中焦之汁，其体在非气非血之间；太阴之经，其

用在亦经亦络之界（太阴、阳明两经，同体异用，盖由肠吸纳水谷之精出为脾络，今西学所谓乳糜

管是也，汇于胃络，以成脾之大络。胃络即淋巴管，脾之大络即淋巴总管，胃脾两部所吸水谷之津所汇

合也。故知太阴、阳明合而属淋巴系统）。脾既上归散精于肺，而手太阴者，又为脾行其津液。

肺者真气之府（肺藏真气），司呼吸以行荣卫阴阳者也（为脾行津液，即为五藏六府行其津液），

于纳气之际（称纳而后呼，即先降而后升）迎肝脾之络上升，于呼气之交（肺呼气则体为收敛）

迫心肾之脉下降（生理家谓肺呼气时动脉血自心出脉，脉吸气进静脉血回流入心，动脉属少阴，静脉

属厥阴也），少阴以血敛其，厥阴以气迎其血（肺呼气时心肾下降，肺吸气时肝脾上升，其升降

与气之出入相反，故肺动脉与肺静脉互易其用，而流行之血亦相反，肺静脉血即动脉血，脉动脉血即静脉血也。若肺呼气时引肝脾上升、吸气里使心肾下降，便为不反，细思比类自知）。太阴统气血生

化之源，凡十二经之气血，莫不皆出入于气府，吐故纳新，以彰变易之用，故称寸口为

脉之大会，而府藏病机之变，皆可效象以形容也。脾为孤藏以灌四旁，肺曰华盖而朝百

脉。凡手足经气之运行也，足经必升已而降（凡足经起于下，其气先行于上，复还于下，如脾气

先合肝肾上升，复随心肺下降是也），手经则降已而升（凡手六经之气起于上，其气先行于下，复

还于上，如肺气先全心肾下降，复随肝脾上升是也），升降之中，出入并用。肺气本内交而下纳，

其升也则外合于皮毛（降已而升，即吸已还呼；升则外达，故呼时即气达皮毛）；脾精本上散而

外开（行内行上散，而后外开下行），其降也则内阖于孤府（脾之分水谷，亦由三焦运行。凡六府

五藏之气，皆由三焦传送，不能直达皮毛。凡开者必有阖，非既阖不能开也）。脾纳水谷之精以上

散于肺，肺行荣耳之气而淫精于脉，故能出入相交，升降相接，以成后天化源之府（脾居

胃下，以膜相连，经有明训，故脾即生理家所谓膵，亦曰胰，与肺藏皆其质绵软，能舒能敛，中含津液

富于他藏。又腹左有形如腰之物，古曰脂溷，今失其名；专司脂膏，能化白汁，不属正经，亦不受邪，

生理家谓此为脾，与经不合）。阳明与太阴为表里者，以两经同主中气（中州运化之气，内汇于

二阴，外通于两阳），体一用殊（同一淋巴系统故也），在阳则出气阖津，在阴则散阴而纳气；

府气为藏气之外卫，藏气为府气之内守（五藏藏真原之气，守而不泄，其行动经络之气，皆本于

胃气，故府气即藏气外卫也）；阳经行脉外面司气，阴经行脉内而统血；语阖则用属乎阳明，

语开则用属乎太阴。太阴实则外出于阳阳之府，阳阳虚则内陷于太阴之藏（两经内外周流，

运转不息），故两经皆示转系之例（如“伤寒脉浮而缓，手足自温”一条，太阴、阳阳两见）。至

夫阴阳之离合也，三阳之开阖以气为用，三阴之开阖以血为宗；在阳则出气以布津（太阳

以气布其血，阳明以津阖其气，少阳则通贯津气以出入），在阴则纳气而养血（纳气者，谓分纳血

气，取脉内之气血分而纳之，其气分为五种，以应五行五藏，其汁液亦分五种，应于五色。西学谓内藏

及深层之血管皆吐酸素，吸炭酸。酸素者，阳气清气是也。炭酸者，阴气浊气是也。经曰：清气在阳，

浊气在阴。参印中西，益知纳气之说精微不谬，且以见六府质浊气清，五藏质清气浊之理，义详《达旨》）。

三阳皆主出气（六府消化水谷，五藏分纳血气，故经有分气之称，即脉内之气也），独手少阳司出

纳以贯阴阳；三阴皆纳气，独手太阴主呼吸以行荣卫（肺兼出纳，呼吸接于气交）。太阴为

开，肺为脾行其津液，少阴为枢，心为肺行其津液，厥阴为阖，肝为心行其津液，以成

三阴顺接之度。肺卫心荣，周流百脉（故称心为君主，肺为相辅），又所以五藏六府之津液，

呼吸出入，升降于中者也。府者为阴，藏者为阳，行于经络则有阴有阳，有阴有阳斯有

清有浊。人身以水火为阴阳之本，气血为阴阳之用，三阴三阳为阴阳之道路。十二经之

运行，交流互入，周旋升降本于五藏（六府之气，本于五藏真原之气），通于六府，行于经

络（行于经络之气，本于胃气），应于肌肉（六经之排列皆在骨肉之分，以次由浅入深，故曰：在外

者皮肤为阳，筋骨为阴），达于皮毛。自内而之外者为开，自外而收内者为阖，自下而上交

者为升，自上而下济者为降。邪因外致者则由表入里，邪自内生者则由中而泄外。动静

俱有常经，流行俱有常度，缓急俱有常法，反常则病生。经曰：在阳者主内（内即阖也），

在阴在主出以渗于内（出即开也，诸经皆然）。明太阴以纳精内注为开，非以传导之通闭为

开阖也（以脾络纳精灌注百脉为开，以肺司呼吸吐纳大气为开）。经气之开阖之轻重流滞，无遁

情矣）。凡府藏生化之理，举先天太素之始（太素者，质之始也），则气以成形（气者阳也，

阳生而后阴长）；论后天气血之源，则质以生气。故生之者为主（此指藏府之生克）而气附之，

克之者以气为主（凡曰乘曰干，皆指气化，皆克之也）而质附之，所以然者，生必有形，克不

露迹故也。阳气每易长而易消，阴精则难损亦难复。病入阴经，藏气相应，知精血有形

之化，必有内损者矣，本论以六经统万病之纲，析府藏外应身形之变（凡经气为病必手足相

连，府藏自病但外内相应，相应与相连不同）。太阴津液之源则受之于阳明，太阴温养之化则

本之于少阴（胃津为脾液之源，肾阳为生土之本。太阳狁大地之土，阳明为浅层，太阴即深层，肾间

动气犹地心之热力，少阴脉络犹地中之温泉，故称人身为一小天地）。病入太阴，为自阳入阴之始，

论以“用满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬”，揭病情这纲

者，明脾肺之气，内统胸腹（经曰：内舍心腹，外在肌肉四肢，心即胸部也），脾气不开（不开

兼上行与外布，统升降出入言之）则中焦闭塞而为腹满（五藏之气，皆由三焦传送），肺气不开

（亦统升降出入言之）则上焦闭塞而胸结（胸结，指胸中闭塞，与结胸不同）。阳明司糟粕之下

传，太阴主精汁之上奉，脾络不能外开，胃气因而上逆（脾络不开，则胃气不能外布，欲降而

中阻，故反逆而上行），阳明之腹满者，糟粕积于胃中（胃中赅二肠言之，糟粕内积则浊气外壅

于肌肉）。太阴之腹满者，谷精阻于脾络（脾纳肠中精汁外行肠外，不能上行外布，其满在腹膜

之间，即气阻中焦之部。脾络指淋巴管也），吐为胃逆（经曰：胃为气逆为吐，吐者有物无声是也），

因腹满而吐者法当责脾（因腹满使胃气不降，欲入反出，是腹满为致吐之因）。食不下，谓食入

中焦不下（不能别回肠而达下焦），非引食竟不下之义（经曰：浊气在上，则生（月真）胀之互

辞。腹满而吐乃脾气不外开，令浊气反而上逆）。病因出入之违，转令升降之阻，此浊

气在上之为变也。若乃脾气下陷，精不外开（津液由肠外输于脾络），中府乏蒸泌之功（蒸

津液、泌糟粕是也），下焦失传导之阖（经曰：下焦不阖是也），水谷不分飧俱下（太阴自利，

必腹微满，大便泄，小便短），病的升降之常，因致出入之反（肠内之津液，应输出肠外），此

清气在下之为变也（若吐而腹不满者，胃逆而病不在脾；若下得而腹不满者，或为肾寒，或为肠滑，

亦非脾家自利也）。病变以气陷为剧，故曰自利益甚。时腹自痛者，荣耳中阻，痹而时痛

之象。因气有休作，故痛有去来（痛而时止且喜按，满而时减复如故者，皆为虚象）。庸若以腹

满辄加误下，则手足之经气俱陷，胸下为肺脾津气升降之路，下令津凝气结，故为结硬

之变（结硬与痞相似，胸下指深浅之位，以人平卧取之，即生理家所谓纵膈膜之处，包藏食管、气管、

动脉干、淋巴总管等，不可专属一经，故以胸下表之）。凡病机顺逆之辨，升降出入并失者危（经

曰：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危），荣卫气血两损者死。假令太阴为病，吐利交作，

上为结硬，下为痛满，开阖俱折，上下不并，真气将去，而良工亦弗为矣（经曰：太阴终

者，腹胀闭不得息，气噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不呕则上下不通，上下不通，则面黑皮毛焦而死矣）。

病入太阴，有传经之邪，有自病之例。传经则病虽入阴，仍当化热（太阳误下转太阴者是也），

自病则藏气相乘，风寒真中，或虚或实，出其不意随体异秉。以脾气之应于四肢也，故

揭手足自温（脾寒而肾气不寒，则手足自温而不厥冷）、四肢烦疼之纲；以肺气之外合皮毛也，

故著脉浮发汗，治从太阳之例（太阴中风，治从太阳）。大旨以藏寒自利者为常（脾寒而胃犹

蒸津，则处利不渴；肾寒而水不化气，则自利而渴），以阴结便秘者为变（阴结如水成冰，液凝而

非水竭，太阴以便溏者为常，故以大便硬为反），以藏邪出府者为实，以府邪陷藏者为虚，脾

不为胃行其津液则水不化气外开，格于上而饮水即吐者，太阴开折而阳明失阖也；肺不

为脾行其津液则气不化水而内返（国学以肺金为生水之母，因内泌之液，皆由合化之汁输于经络，

由气化水变津内返）阻于下而气短便硬者，肺不内交而脾气下陷也（此名脾气陷，故证见短气，

脉则下坠）。假令腹中苦胀（此脾气横塞之证）而不属胃实（不利不吐，大便自利），当证为脾

气之结（此谷精结于脾络，即食积三焦之府，乃胃气陷于脾络之候）；假令利不自觉而不关肠滑

（不腹满，不呕吐是也），则治责脾阳之衰。脾阳衰者由心气之下微（心炎不下济以生土），

脾藏寒者由肾阴之内盛（脾阳衰者，本气之衰；脾藏寒者，阴邪之盛）。脾阳衰则气不布津，

脾阴竭则津不纳气（故见下利、口渴、发热、汗出之变）。或风入脾络，引肝风以内乘，或寒

中至阴（经曰：阴中之至阴脾也），召肾寒而上犯，非通平辨之源，难期料度之巧。故知三

阴之经，尢多合并之证（旧释以三阴经无合并病之名，遂不知三阴有合并之证），如同一藏实出

府，瘀热发黄而脾气外行者（经曰：瘀热以行，脾色必黄是也）治属阳明，暴烦下利而脾气内

泄者治属太阴（此以经气出入之机，审病机阴阳之辨）；同一传导不利，大便难而溲数脾约者

经系阳明（胃气强令脾津消灼，阖急而开相应也），食不化而腹满便硬才（盖脾胃同主运化，复

各有分工之义，故胃不化者，必令脾不能纳，此所谓食不化，指谷精不散，必便硬而粪多）经系太阴

（胃气陷脾津凝阻，开缓而阖不相应也）。或以外内别阴阳，或以开阖辨府藏，疑似易惑，理

致难控。推而至于脾主四肢也，手足自温，为脾阳外布之诊；四末厥寒，即肾阴上犯之

候。外风中络（此指脾络）则四肢烦疼，内风入筋（乘肝则入筋）则手足拘急，脾精不行则

四肢懈惰，脾阴内竭则手足躁扰（四肢不举有虚有实，虚则真气不举，实则热气乘脾。手足烦热

亦有虚有实，有宿食不化而烦热者属实，有脾阴虚而烦热者属虚）。推而至于脾应肌肉也，脾阳

盛则肌肉充坚，脾阴盛则肌肉腴润，脾不纳精（此指出入）则饮食不为肌肤，脾不化气（此

指升降）则卫阳不温分肉（《脉法》所谓不上下，身冷肤硬者是也），始而肌肉消索，渐而大肉

陷下，脾精竭而胃阳亦外亡矣。推而至于腹满吐利错综之变，则满而不减者为实，痛而

喜按者为虚，始而谷精不行，继而三焦气结，四海闭塞，两道混淆，溢则为水，留即为

胀，凡中满大腹或鼓或胀之变，（膨胀与蛊胀不同，蛊必兼虫，鼓胀则或气或水，皆单腹胀之类

也），莫不由太阴腹满以传化也，脾精不开则气逆为吐，脾气不升则津陷为利，升降失常，

清浊相乱，痞满并至，吐利交作，凡膈食胃反、五液注下之变，莫不由太阴吐利而干移

也。脂膏属脾，其为用在充肌肉，脂厚则卫气行徐，脂薄则荣血流疾（脂膏厚薄，盖由体秉

之异。凡肥人必脂厚，瘦人必脂膏薄。脂厚则其中凝留水气，水不能久留，燥邪乘之。易生疮毒。凡脂

 

多而府阳素盛，胃气王者，不能阻卫气之流行；脂少而藏阴素盛，脾阴足者，不至阴精消灼，反此则必

难永年也）。凡水蓄中焦之证（水气蓄于中焦则腹满，加热气乘之则鼓胀），必令水谷不分便溏

溲短，法而分消二阴，渗而俱下。若水停脂膏，溢于膈膜，甚则流于肺俞（流于肺俞，则

知气时甚），此证不系中州而责肾阳不足于下，小便虽利，而水不消，法当下温阳根，俾

上与心炎相接，四肢温而水行于脾，利之则反从大便而出（此证为水行乘土，脉象多表里不相

应，风浮弦虚数之象，紧涩独应于九菽之重，用利小便之药反致大便泄水者是也）。又病机变也，

足经之变化既详，手经之论治宜悉。至若咳发于肺，不独肺病，六气可以分伤，五藏可

以传化，欲分受气，必平脉息。故既示五决之纲（经曰：五决者，五脉也。即五藏之诊也），

复演五邪之变，错综演绎，推究莫穷。师但举知源之诊，不著方治之例者，以邪异脉变，

治无定法，府合藏移，证无定象，非洞解府甚乘生之变，示有能专以治咳擅长者也。盖

肺藏真气，肾纳真精，精为化气之源，气乃生水之母（气为水母，精由水化），故金水两藏

相关最切。五藏则质清而气浊，独手太阴受阴之清（肺者气质俱清），六府则质浊而气清，

独手太阳受阳之浊（小肠质气俱浊）。经曰：五气入鼻，藏于心肺，上便五色修明，音声

能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。

此明气质生化之义（质生气，气使质）。脾散谷精于肺，则气有所养以神生；肺行荣卫于脉，

则味有所藏而精化，津气之和调于五藏洒陈于六府才，皆资历心肺为之环转（故五藏六府

之气莫不吐纳于肺，五藏六府之精莫不周流于脉）。经所谓分气者，谓五藏主分内血气（如同一

荣耳之气，同一脉络之隧，十二经之气血皆行于中，乃和而不同，混而不乱，五味所化，各凑所喜，五

气所入，各有所通，以成交流互入之妙）而并行于经隧之中（脉内之气谓分气，若脉外则不能分也），

如大海汇纳百川，如千灯之共照一室，偏胜则变形，气至则象应，此邪异这所以脉变，

而受气之必见于脉诊也。《内经》举十二经作咳之状，至为周备，但证多共因，邪有传

化，不假脉度，尚难所据为定治之准。独推论咳病之藏邪移府为剧，与它病处府入藏为

病机浅深之次者不同，奥义最为精辨。咳病惟肺咳有外内合邪之证，其他四藏之咏多病

起内因，邪舍血分，再由藏而出府，则形气俱伤，自为难治。兹各分疏引证，略示平辨

制方之法，学者反复探索，必有得于见病知源之旨。师之序曰：经络府俞，阴阳会通，

玄冥幽微，变化难极。盖府藏气血乘行之变，不可以切循而知，不可以度量而得，不可

以解剖而视，所以参天地而应阴阳者，非生龙活虎知之对，不能究极夫博大深奥之域。

古者禁方虽传，诊道久失，降而至于文弊道丧，技同射覆。彼西方之学者，方发奋穷研，

犹用因形不足知气，我则并形质之粗，茫然弗察，国学之传，几何其不废绝也。

 

太阳之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之必胸下

结硬。

 

邪入太阴，为病邪入脉之始。太阴脉布胃中，内舍心腹（心腹，即胸腹之两部也），外

在肌肉四肢（脾主四肢）。手太阴肺主胸，足太阴脾主腹。太阴之腹满者，由脾络失开，

阻散津四旁之用，不因胃中糟粕之实。吐者有物无声，食入反出是也（脾气合于中焦，肺气

合于上焦，邪入阴经则与藏象相应，凡五藏之气，皆由三焦传送）。脾气不运则中焦闭塞，胃阳

失下降之令，必气逆为吐（经曰：胃为气逆为吐）。食不下者，谓中焦之水谷（中焦主泌糟粕，

蒸津液，化精微以上奉，成糟粕而下传）不能成糟粕，别回肠，渗而俱下，以入下焦，非食不

下咽之义。脾络之陷而升，由肺脉之逆而降（肺降则胃降），腹满而吐，太阴之病机著矣。

假令水谷混合，致两道不分行，重以肺气之陷，则自为下利，必大便泄、小便短。自利

者，谓不由外因，或误治之逆。加利则太阴为病转甚，故曰自利益甚也（故太阴为病，必以

腹满而吐之证谛，若吐而不腹满者便为胃病，下利而不腹满者便为肠病）。太阴之时腹自痛者，以

痛为气血之阻，有滞而乍通之时，故有缓急休作之变，不似胃实之痛满不减，必以喜按

者为常（痛有休止，亦寒热虚实共见之候，非时痛时止便为内寒，当以平脉为断）。若庸工以腹满

而误下之，则手足经气俱陷，胸下为太阴升降之纽（按淋巴总管，今所谓胸管），肺脾之气

中阻而津液凝结，故为结硬。下后必自利益甚，且腹仍满也（凡胸下胸中，皆入里深浅之分，

以平卧取之，胸中即胸部之里，稍深则为胸下。大抵胸下即生理家所谓纵膈，包藏食管、气管、胸部动

脉干、淋巴总管等，以不属一经，故以胸下统之。胸中即指胸部膈之内，心下即横膈膜空处也）。

 

太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。

 

脾气荣于手足，太阴化主湿土，风中脾络，淫于四末（风淫末疾是也），四末为阴阳

之会，气之大络，阴凝而不能出阳，则气为血涩。四肢烦疼者，手足温热而掣疼也，湿

性滞而风行疾，滞疾相搏，荣郁卫阻，故见烦热而疼，所谓脾虚发热者是也。太阴脉当

沉濡而滞，中风则脉转浮。阳微者浮部象微也，阴涩者沉部滞涩也，涩为脾气不行，湿

阻荣气之象（若属枯涩之涩，用血虚之诊），阳微阴涩，太阴中风之脉。而长谓按之其象转

长，长则气治，此气为充，必能助太阴之开，以散津于外，故知为欲愈也。

 

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

 

桂枝汤方

 

桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两生姜三两切大枣十二枚，擘

 

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。须萸啜热稀粥一升，

以助药力，温覆取汗。

 

此方太阴病而不方证象，不冠风寒者，以太阴主里，风寒之辨仍当同阳明之例，以

能食不能食决之，不得以表之腠理开闭为断（太阴中风，外亦无汗，与阳明同主肌肉故也）。

本条但言脉浮（手太阴之气外合皮毛，故邪但中经不入里者，亦有脉浮之诊，虽浮必不甚浮也），

不兼紧象（阳明无浮紧之诊，太阴则已入阴，兼紧者甚多），处为中风之例。太阴外邪之感，

必身热不甚，按之隐隐在肌肉之间（中风则无汗，伤寒而阳气外泄者，微有头汗，或手足汗，汗

出时身无热也），外无头痛身痛腰痛，但四肢烦疼而已。风中脾络（肌肉层这淋巴系是也），

邪已入于脉中，荣卫一气周流，故宜桂枝达荣之法，治从外解。用解肌之法而亦曰发汗

者，以达荣气郁自津液和而得汗。是桂枝法无汗者亦可发汗，惟卫实皮毛外闭，脉浮紧

者不中与耳。观此则太阴中风，治从太阳之例（以肺气外合皮毛，故可邪从外解）又可知矣）

风寒邪入腹中，理是太阴表证，脉浮按之必濡弱，若不吐利，仅腹满者，可微发汗，宜

桂枝汤；若吐利兼作，脉当不但浮，宜理中汤；脉微浮者，以桂苓甘术汤加半夏主之。

但惟太阳可称表证，余经只可名表邪耳）。

 

自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜四逆辈。

 

脾寒气陷，则为自利，津液虽下流而上不渴者，以脾络虽不纳精，胃阳尚能化气（脾

阳生于心，胃阳生于肾），太阴主湿土之化，咽路不干，故不口渴。此以脾藏有寒，病在中

焦故也，若少阴肾寒之证，则当自利而渴，小便清白。以肾寒则胃阳不能蒸水化气上腾，

故寒在下焦，必自利而渴，渴欲热饮，饮亦不多，脉象沉细而溺色清白，自与热渴有辨。

太阴自利，虽属寒在中焦，但胃脘之阳（胃阳可赅中气，兼脾胃言之），根于肾间动气，故

温中必固下焦阳根，用得火温土王。曰“当温之，宜服四逆辈”者，正示并温脾肾这意。

曰辈而不汤者，明用法不可执方，知当以随证消息为准也。

 

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄，若小便自利者，

不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去

故也。

本条示府藏转系之机，一见于阳明，一见于太阴。同以藏实出府，而两经别论者，

乃义各有在，非重言以繁复也。盖浮而按缓之脉，手足自温之证，论治本属太阴，即发

黄为热瘀肌里，亦为太阴之证。经曰：脾色必黄，瘀热以行是也（此《金匮》之辞）。发黄

为脾热外风，乃系论于《阳明篇》者，以脾热外合于胃，邪泄脉外，故热蒸在肌（在肌即

邪出脉外），藏气实斯邪出于府，其证虽对外而言为热不得越，若对里而言，已为邪移外

合，以病机这外行也，故当系之阳明之例。今暴烦下利，乃脾阳内充，脉道复渗荣蒸泌

之用（泌糟粕，蒸津液是也），故腐秽自去。日十余行而必自止。虽为脾家热实出于大肠，

亦为自藏出府例，但以形层而方则大肠仍为在里，虽曰出府，自与肌里在躯壳之外者不

同，故当系之太阴之篇。脉象必浮而按之缓实，胃与大肠同属阳明之府，同一太阴之出

阳明，用分论有在阴、在阳之辨者，于论治实有奥义。盖以邪在脉内脉外，为出阳入阴

之辨，非仅以大便之通秘，分太阴与阳明也。阳明有下利清谷之条，太阴有脾约便难之

候，必先为腹满痛不欲食，骤见暴烦，因自下利，痛满当随利减，利反快，旋痛而再利，

数利之后，胃纳自开，食臭嗳气亦止，故知腐秽尽去，则利亦治必自止矣。至手足温之

证，亦非一例。经曰：掌中热者，腹中热。又《八十一难》以掌中热而啘为心病。大抵

热在手背者为表，热在手心者为里。太阴之手足温，当为掌中热。且热在肌肉之间，若

自觉热在掌心之内而皮肤按之不热者，此属冲脉为病，治属血分（奇经之病，多在血分）古

方书多可为辨证之助，学者宜博观而约取之。

 

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。

大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

 

桂枝加芍药汤方

 

桂枝三两，去皮芍药六两甘草二两，炙大枣十二枚，擘生姜三两，切

 

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云桂枝汤，今加芍

药。

 

桂枝加大黄汤方

 

桂枝三两，去皮大黄二两芍药六两生姜三两，切甘草二两炙大枣十二

枚擘

 

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

 

此示伤寒传经为热之证，因邪未过经，下之太早，遂不传阳明而内陷（转阳明则身热

汗出，入太阴必身热无汗），因令阳邪入阴，成太阴腹满时痛之候。脉象当沉濡而大滞。以

外证身无汗，恶寒自罢，便知邪陷太阴之里。腹满时痛，为血气内壅，与糟粕内实而满

 

 

痛不减者不同。故用桂枝法，重芍药以通荣气之阻。若大实痛者，当中有糟粕之结，加

大黄以荡腐秽，亦表里兼治之剂也。凡言太阳病误下后，仍反复用凉泻之剂以和胃者，

皆伤寒传经之变证。以伤寒传经为府阳内盛，初起却具壮热，内见里实之象，日传一经，

其变最速，平辨稍疏，辄易下早。若本不传经之证，则病在太阳，证悉在表，亦无当下

疑似之候，即庸工亦不至率尔误攻也。

 

太阳为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其

人胃气弱，易动故也（下利者，先煎芍药三沸）

 

此承上更示平脉定治之例。言初虽传经之证，而府阳不至过盛，即传经亦不过一二

经而止，乃医工下早，证转腹满时痛，见邪陷太阴之象，法当从上条之例，以桂枝加芍

药、大黄二法消息用之。假令下后虽腹满时痛，而脉象转弱，其复续自便利。便利者，

指大便通利，不见硬难之象，非下利也。传导之机未阻，则邪虽在里，亦不成实，设欲

除满，当行大黄芍药者宜减去之，以其人胃气弱，易动故也。减即减除，谓不当用，非

减轻之谓。易动，言易为动利故也。胃气弱则当用桂枝法佐健运脾阳之品而满痛自除，

非通因能用之可以期效，又可知矣。世谓通则不痛，或痛无补法者，于此宜加深玩。

 

太阴病，大便反硬，腹中胀满，此为食不化，脉当浮而涩，宜白术干姜

枳实白蜜汤主之。若不胀满，短气，此为脾气陷，脉当下坠，宜黄芪五物汤

加干姜、半夏主之（通行本佚）。

 

白术干姜枳实白蜜汤方

 

白术三两干姜三两枳实一两半白蜜二两

 

上四味，先煎三味，以水六升，煮取三升，去滓，纳白蜜烊消，温服一

升，日再服。

 

黄芪五物汤加干姜半夏方

 

黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚，擘干姜三两半夏

半升

 

上七味，以水六升，煮取二升，温服七合日三服。

 

此示阴结便硬之证，复有津凝气结，气虚津陷之异。曰“太阴病，大便反硬，腹中

胀满”，颇似胃实之象，但满而不痛，实而不热，且非伤寒传变之证，此脾家之自病也

（此即杂病之例）。以平浮而按涩之脉，知浮为胃气之虚，涩为脾气不足（《脉法》：今趺阳

脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也）。胃虚则津不内阖，脾弱则精不外开，消化失力，必令

食入不化。不化者，谓糟粕多而纳精少，非水谷不分之谓（常见脾阳内衰之乘，大便粪多，一

日数后。多阳者则大便反硬而腹满，阴盛者则大便不硬或后溏）。胃气虚逆则津不下行，脾气不

濡则肠结不润，此由气不能散津，宜白术干姜枳实白蜜汤主之。白术以散脾精，干姜以

温胃阳，枳实以降气结，白蜜以滋肠燥（白蜜生用滑肠，熟用兼补中之效）。胃阳转运，气布

津行，脾复转输之常，则胀满自和而大便之硬自解。次举“若不胀满，短气，此为脾气

陷，脉当下坠，宜黄芪五物汤加干姜半夏主之”者，虽云脾气下陷，实手足太阴之气俱

陷，乃言不胀满，则但余大便反硬、短气二证。脉势当应指下坠，推而下之，下而不上。

既乏散津之功，复无传导之力，故上则气短，下则便硬。此由气虚津陷，脾阳不能上运，

肺气失于下交，肺与大肠相表里，气陷则糟粕不转，故见短气、便难之候。黄芪五物汤

即桂枝汤去甘草加黄芪为剂，黄芪以升气陷，桂、芍以达荣郁，生姜、大枣宣胃补中，

干姜、半夏温脾降逆，大气一转，液道自通，而短气便硬诸解矣（生姜可以散水气之结，半

夏可以通液道之阻）。观此知同一气陷，可便闭亦自利，若通知源之旨，则证异脉同，可以

一法起之。假令津枯肠燥而脾约便难，又非本方气宜与也。

 

太阴病，渴欲饮水，饮水即吐，此为水隔在上，脉归浮弦而涩，干姜半

 

夏竹茹茯苓汤主之（通行本佚）。

 

干姜半夏竹茹茯苓汤方

 

干姜二两半夏一升竹茹一两茯苓四两

 

上四味，以水四升，煮取二升，温服一升，日可三四服，得吐止为度。

 

此手足太阴俱病（冠以太阴病者，明病邪在经），肺燥脾寒之证。脾寒则津不上输，肺

燥则渴欲饮水，证由胃阳内衰，中焦失如沤之化（泌糟粕、蒸津液是也），水下入肠不纳，

故令饮水即吐。以纳精之用在脾，化气之功在胃，胃不消水，由于脾不纳津，太阴不开，

因令阳明失降。脾精不上散于肺，则肺燥而津干，肺气不下通于肾，则气停而水积。凡

水隔在上与水隔在下，皆能令饮水即吐。所以然者，水隔即停留不化，再饮水不能消纳，

势必入则反出。隔上则水吐最速，隔下则水吐较迟，相去不过四五息或八九息之久。若

水在中，必腹胀满，名曰蓄。蓄者，反复于中焦，不上不下，与隔不同。盖中焦闭则水

隔在上，上焦闭则水隔在下，下焦闭则水蓄在中。本条乃中焦闭塞，水郁不能化气之证。

脉当浮弦而涩，弦为饮停，涩为湿滞。方用干姜、半夏温胃脾降逆，竹茹、茯苓清燥利

水，寒热并行，而上燥中寒俱解，水能化气而渴亦处愈。笔茹微寒之性，清肺燥且解经

脉湿热，非功专止呕。半夏降胃而通液道，故水停而渴者可用，若肺胃津枯又当忌之。

本论既有渴去半夏易栝蒌根之法，而此复用以止渴者，知百病之治，皆所重在知源也（水

入于胃，其大部必待入肠始能吸收，肠之吸纳水津，由脾气之行化也。故水停于胃之证，当责脾而不责

胃，属太阴而不属阳明也）。

 

太阴病，下利，口渴，发热汗出，此为脾津竭，脉当虚数而涩，人参白

 

术生姜大枣甘草饴胶汤主之（通行本佚）。

 

人参白术生姜大枣甘草饴胶汤方

 

人参三两白术三两生姜一两，切大枣十二枚甘草二两，炙饴胶

一升

 

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微炎消解，温服一升，

日三服。

 

此示脾津内竭之证。太阴为病，当自利不渴，今下利口渴，故知脾阴之内亡也。在

阴不得有汗，今发热汗出，故知胃阳之外越也。脾津竭则肺气不敛，致太阴不能纳气散

津，故见发热、自利、汗出、口渴之变。脉象虚数而涩，非表非里，数为脾阳之动，涩

为脾阴之竭（涩属枯涩这象，非湿滞之涩），阴竭而阳不内秘，故发热汗出而证非在表（以外

不恶风寒故知非外邪，以牙不恶热故知非胃实）；气泄则精不上散，故口渴下利而因非化热。

以举数按涩之诊，决阴虚阳越之候。此证若以四逆温里，必致阴精立尽，转浮芤相搏，

胃气生热之危；若以连芩泻热，必致客阳遂去，转躁烦四逆，利下污泥之变。方用人参

白术生姜大枣甘草饴胶汤，人参、白术，救精气之脱以运脾阳；生姜、草、枣，缓中府

之急而宣胃气；饴胶（即饴糖也）化自谷精，专滋脾液。得人参则术不伤阴（白术燥湿，虽

补脾而亦伤阴，故肾水涸者忌用），佐饴糖而姜不散气（生姜可散水寒，然亦嫌耗气）。不用辛

温燥烈之剂者，恐阴尽而阳亦随亡，化裁之妙，可谓良工苦心者已。

 

太阴病，不下利吐逆，但腹中苦胀，此为脾气结，脉当大而滑，宜厚朴

枳实半夏知母汤主之（通行本佚）。

 

厚朴枳实半夏知母汤方

 

厚朴三两，炙，去皮枳实三枚大者，炙半夏一升知母三两

 

上四味，以水四升，煮取二升，温服一升，日再服。得大便快利，腹胀

即减，虚者禁与。

 

此示脾实气结之证。不下利，则为病不在二肠；不吐逆，则为病不在胃脘。但用中

苦胀，大腹之部，为太阴脾气运化之所，以苦胀而无痛满拒按、燥屎内结、极欲吐下之

情，则知非关胃实，乃脾络横塞而气结也。盖气结与脾约，同为阳明热气移邪太阴之变，

脾约则证为津枯，苦胀则证属气（一在血分，一在气分）。传导闭而藏实出府，故经系阳明；

传导行而府邪陷里，故治属太阴。脉象举大而按滑者，大为气强，滑为血盛，皆属有余

之诊。以藏气之实而见府脉，故主治皆攻邪之剂。枳、朴以降气结，知母以泻胃燥（泻胃

燥而脾热亦降），因气结津凝，证非胃实，故但用半夏通液道之阻，不入硝、黄荡糟粕之

积。此与承气之用不同，宜比类以互参之。

 

太阴病，不腹满，不吐呕，但利不自觉，此为脾阳衰，脉当濡而涩，宜

 

人参干姜蜀椒甘草汤主之（通行本佚）。

 

人参干姜蜀椒甘草汤方

 

人参三两干姜三两蜀椒二两甘草二两，炙

 

上四味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。复利不止者，加黄芪

三两，附子一枚。

 

此示脾阳内衰之证。所谓脾阳衰者，乃本藏之阳气不足，非外寒之内入，亦非乘寒

之候，盖藏气之自病也。夫胃府化气之力本于肾阳，脾藏纳精之功资于心火，故肾气为

胃气之根，心阳为脾阳之本（胃阳外布于三焦，心阳内合于骨髓）。太阴病，不腹满则气不郁

于中焦（凡腹满皆肠外腹膜气郁之证，膜即三焦之府），不吐呕则邪不关于胃府，但下利而自

觉，颇似肠滑肾寒之证，以脉濡而涩，知属太阴。濡为气微，涩为湿滞（此属滞涩而非枯涩），

故知为脾阳内衰，中气不能升举。宜人参干姜蜀椒甘草汤，人参以升大气，干姜以运脾

阳，蜀椒以温心气，甘草以和中府。凡补脾则重白术，温脾则重干姜，蜀椒有补火燥湿

之功（入心与小肠两经），姜、术合化气散精之用。心气王则脾络自温，纳精上奉；络能摄

影水（经曰：饮入而液渗于络是也），斯肝脾这气皆升而下焦阖矣（上焦为开，中焦为枢，下焦

为阖）。本证若脉象沉细，便属少阴；若脉无胃气，即成六府气绝下利不禁候。辨证当以

平脉为断，又百病之能例也。方后详加减之法，复利不止，脉必转微，当属肾寒内陷，

加黄芪、附子，升气以壮肾阳，义自易晓。若仍利不止，则龙骨、牡蛎、五味、乌梅，

皆可随证佐使；假令肠滑不禁，若石榴皮亦涩可固脱之良剂也。

 

太阴病，恶风，欲吐不吐，下利时其时疏，此为脾受风，脉当浮而涩，

 

宜茯苓白术桂枝半夏生姜汤主之（通行本佚）。

 

茯苓白术桂枝半夏生姜汤方

 

茯苓三两白术三两桂枝三两半夏一升生姜三两，切

 

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。

 

此示风邪入脾之证，盖外邪之内中也（后贤谓直中阴经者是也）。以外证恶风，故知为

客邪之感。引食则欲吐不吐者，里寒而气不上逆也。下利则时甚时疏者，风入而乍鼓乍

衰也。脾受外风之乘，必召内风之侮，以脉浮而涩，不兼弦象，故但属脾病，不系肝乘

之例。且邪入在里，亦不必外具四肢烦疼之证。宜茯苓白术桂枝半夏生姜汤主之。姜、

术、苓、夏，宣胃运脾，温中降逆，仅入桂枝一味和外祛风，知所重固仍在救里也。

 

太阴病，恶寒，吐逆，腹中冷痛，雷鸣下利，此为脾受寒，脉当紧而弱，

 

干姜附子麻黄薤白汤主之（通行本佚）。

 

干姜附子麻黄薤白汤方

 

干姜三两附子一枚炮麻黄一两薤白三两

 

上四味，以水五升，先煮干姜、附子，取二升，内麻黄、薤白煮取一升

 

半，分温再服。

 

此示寒邪入脾之证，后贤所谓直中阴经者是也。太阴中寒，外虽恶寒，但有身热而

无发热，亦无头痛身痛诸证，当手足自温，不似少阴之四肢厥冷。乃内见吐逆，腹中冷

痛，雷鸣下利者，此脾因两寒，水寒上犯，脾受外寒，因召肾阴之侮。冷痛者，荣中之

寒；雷鸣者，卫气之乱，荣寒而卫陷腹中，故为冷痛雷鸣之变（雷鸣为水气相逐，其有实有

虚，有寒有热，当以脉象兼证为辨，如甘草泻心汤主治之雷鸣下利，乃兼热化之证，本条则为纯寒气陷

之证）。证象有表有里（恶寒为表，吐处为里）而里甚表微。脉象紧而按弱，紧象在外，弱

象在里，此表寒而里虚也。证象虽虚，而非少阴脉微肢厥吐利亡阳之候，故知寒入中焦，

真犯脾络。太阴中寒，当治同少阴，故以干姜附麻黄薤白汤表里兼治。姜、附温里以固

阳根，则麻黄解表无发阳之虑，佐薤白以散肺与大肠气痹，府藏之气顺接，则吐利止而

内外之邪解矣。

 

咳发于肺，不独肺病，所以然者，肺司气，五藏受邪，欲作咳，必先动

气，令气逆也。五藏为咳，各有其气，欲分受气，必平脉息，为子条记，传

与后贤（通行本佚）。

 

咳者，肺气逆冲之为病也。论病舍皆在肺部（《脉法》：知甚所舍是也。舍指病之所在），

论病因则府藏皆可干移，六气皆可为病，故曰：“咳发于肺，不独肺病”。所以然者，

以肺司气府，人身之真气内藏于肺，人身之真精内藏于肾，十二经之气皆肺气之所布散

也，五藏受邪，皆可动气，令肺气逆冲，咳病以作。但藏气之体用不同，则脉变之效象

可验，故同一外证为咳，乃能分其受气，决其病因。独见若神之功，悉候脉诊之辨，师

乃条记其法，传示后贤。兹先明咳病之纲，后乃分列五藏而备论之。又古义无咳嗽之别，

后贤以有声无痰为咳，有声有痰为嗽，亦可次辨让之助。但本论举咳，则赅二者而言之

也（各经为病皆有手经足经之分。然经之为义，乃两藏或两府共营一用，非足经病而手经不病也。惟伤寒传经病，则悉以足经为主。至于分经之辨，但冠曰某经为病而不列手经或足经者，以手足两经，一气通贯，多相连为病，非截然若泾渭之界。且分经之法，亦只辨其大概在阴在阳，非病属何经，即可混同施治，有执一不变之法。故分经之后，纲领既得，仍须再加以料度府藏之诊，辨其荣卫气血，察其出入升降，乃得相体定治。兼证稍殊，法有进退。后贤昧于论旨，以诊道一贯之书，等诸禁方治案之例。或又以为本论缺手经为病者，未之思矣）。

肺咳脉短涩，假令浮短而涩，知受风邪；浮短而紧，知受寒邪；浮短而数，知受热邪；浮短而急，知受燥邪；知涩而濡，知受湿邪（通行本佚）。

咳发于肺，手太阴经之为病也。咳病有内因外因之异，外因者六淫外感之射肺也，

内因者藏气内伤之干移也。盖人体神机（经曰：出入废则神机化灭。经言神机，即今科学家所所

谓生机也）同一主宰，因分功之异用，遂有府藏列别之殊，论真气之周流，实同法界交光

之象（经言华严十法界，互摄互入，重重交光，如千灯共一室。人体十二经之气，亦周流交互，与此

正同）。故每一府藏为病，无不可干可移、可传可化。不仅本藏自病，亦不但咳病为然。

凡外邪为咳，先犯外合，而后外内合邪，尤以水寒舍肺为多，《太阳篇》用干姜、五味、

细辛主治之例是也（小青龙汤但主水寒射肺之治）。肺为娇藏，形寒饮冷可以伤之。燥热灼

津亦可伤之。但外感所致，必先舍于肺（若内无合邪之因，如其人肺家素强，则感受寒邪亦不作

咳。凡邪之所感，皆乘人之虚，乃得入客为病，亦不独咳嗽为然），故咳病以肺咳为宗。其四藏

这咳，多属藏气内损引发宿恙。凡咳病延久，无不转成内伤，惟呷咳（即哮喘也）、痰饮

之病，不在此例（哮喘有终身不愈者，此虽病舍在肺，与肺病内伤者不同）。《内经》咳论，举

藏府作咳证象，至为详明。但凡病皆由府及藏、自阳入阴，为病邪浅深之次乃咳病独云

先藏后府，以入府为剧者，明五藏主血，六府主气，外感之咳虽动气而气分未伤，入藏

则气分之邪已伤血分，即成五藏之咳，久这乃二气交争（荣气与卫气，二气之交争也），复

自血分外出气分，气动为咳，气动斯邪随气动而外攻，藏邪出府，因成气血两伤之证。

经曰：五藏之久咳，乃移主府。故咳病以入府为剧也（初病外感，虽动气而未伤气分者方荣卫

属气血之用，举气分、血分则指气血之本）。兹所列五藏咳病，虽脉候分六气之诊，已非纯属

外因之证。盖风寒暑湿燥炎，在气交为六化之变，在五藏即五气之偏（五气者，五藏之气偏

胜为病也。六经各有司化之气，如太阳主寒，阳明主燥，太阴主湿是也，六气纳于五行，即分属五藏之

气，何藏之气有偏胜，即见何藏之化），故必藏气先有偏伤，而后六淫得逢虚入。曰肺咳脉短

涩者，短为气伤（经曰：短则气病），涩则血痹（痹者，行不畅也），肺司气府，气伤则脉为

之短，气为血帅，血痹则脉为之涩，故以短涩为肺病效象之诊，与水寒射肺外因为咳之

象不侔矣（水寒射肺，脉当浮紧而弦）。假令咳病不兼外证（如恶风寒之类），脉象应指浮短，

便知咳属肺家。再进而辨其兼象，以审病机之详。若脉浮短而涩者，知肺受风邪也。短

涩为肺咳本象，兼浮当知属风。风则浮虚，浮为在外，此先有短涩之因，再加风邪之感，

便风邪在肺，不同太阳之表，须兼察脉象强弱、脉至迟数、脉势升坠，或出弱而入强，

或入多而出少，更当验形气之盛衰，审体秉之寒热（或为热中，或为寒中），辨病邪之久聚，

析兼证之多（或兼他藏之证，则不得但治其肺），乃得相体定治，平脉制主。大抵以本藏之剂

为主，加以祛风之品。治肺风，如以杏仁利肺，佐防风、豆卷之类是也。以下数变，皆

浮短为本脉，再审兼象，即知何邪之感。如浮短而紧，紧则为寒，寒邪在肺，当以麻黄、

杏仁、细辛之属温而散这。浮短而数，数则为热，热邪在肺，当以麦冬、石膏、黄芩之

类凉而清之。浮短而急，急则为燥，燥邪在肺（急亦有属寒之诊，当从浮见，《内经》：诸急

为寒是也。急如弦之乍张，不兼表证表脉，皆为化燥之象。今从短见，益知为燥），当以百合、栝

蒌、地黄之属滋而润之。短涩而濡，濡则为湿，湿邪在肺，当以茯苓、半夏、薏仁之属

燥而渗之。此亦聊举用药之概，至于化裁之精，如同一风寒热燥湿邪为病，各有在气在

血之辨，防风散肺家气分之风，豆卷散肺家血分之风，麻黄散肺家气分之寒，细辛散肺

家血分之寒，麦冬清肺家气分之热，黄芩清肺家血分之热，百合润肺家气分之燥，地黄

润肺家血分之燥，薏仁渗肺家气分之湿，半夏燥肺家血分之湿（半夏通液道，即可入脉，血

分燥者忌之）。然兼证不同，便当加减，且药性尤不止此例。但脉见短涩已非暴病之象，

凡五藏咳证即当顾血分。肺风缠绵日久，即成劳风之候。经曰：劳风法在肺下，其为病

也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒（愈时当咳出清黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中

若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死）。盖由肺肾两虚（因丁属虚人，肾气内损，泄精过度，更以贼风

中之，故成成疾），复加贼风之感，法当补精清肺，益气祛风（尤宜节饮食，慎戒房事，澄心静

 

摄），以百合、干地黄、人参、半夏、野术、薯蓣、防风、阿胶、豆卷、茯苓、猪苓、猪

脊筋之属进退为剂。《内经》述肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。此肺络内伤之候。

胴咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢。此藏病外干于府，证为剧甚。肺咳喘息

唾血，当治血分；干府则兼代涩肠固脱之剂，亦无定法可执，学者详焉。

 

心咳脉大散，假令浮大而散，知受风邪；紧大而散，知受寒邪；数大而

散，知受热邪；急大而散，知受燥邪；大散而濡，知受湿邪（通行本佚）。

 

经曰：心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。又曰：心咳不已，

小肠受之，小肠咳之状，咳则失气，气与咳俱失。此所谓心咳者，乃心气乘肺，证属热

化，但有虚实之别。介介如梗，似炙脔而中无痰气之阻。甚则咽肿候痹者，心火之上干

也。久则邪出于小肠之合（经曰：心合小肠），咳则气动而小之气下奔，故为失气。咳而失

气，则心气下陷而敛，故邪泄露于小肠之府。脉象必大而虚。宜用川椒、枣仁之属温而

敛之。但证象亦不可拘泥，当以平脉为辨。曰心咳脉大散者，以南方心脉，其象洪大而

悠长，洪为气血俱盛，大则仅为气强；今心邪干肺为咳，咳则气动，气动则脉数，故心

咳之脉，必大而散。气散则脉由洪转大，大之象已虚软于洪。所谓大散云者，言脉大而

纵缓，有应指形体散温漫之象，以别于坚搏滑大，非三五不调，虚不胜按之谓。《八十

一难》：浮而散大者心也，正此大散之义。先辨其咳嗽之证，再平其大散之脉，知咳为

心家之邪。更须审其兼象，乃得相体定治。假令浮大而散，知受风邪者，大而散者属心，

兼浮为风邪之感，治法清心气之热兼祛风之品，更参肺家引经之剂。兼风必喉中痒而介

介如梗，不必定具来风外证。宜用防风、黄连、杏仁之属治之。假令紧大而散，知受寒

邪者，大而用散者属心，兼紧为寒邪之感，外证必微恶寒，呛咳声重，吐涎沫；举之紧

大，按多散漫，此紧象在外，宜麻黄、黄连、杏仁之属治之。假令数大而散，知受热邪

者，数为化热诊，大散为心邪之象，此心气热而干肺，其证必口燥痰稠，咳引胸中痛，

宜用黄连、石膏、半夏这属治之。假令急大而散，知受燥邪者，大散在心，急则化燥，

其证必气冲痰滞，咳而咽中闭塞，宜用栝蒌根、贝母、杏仁之属治之。假令大散而濡，

知受湿邪者，兼湿必濡而微滞，其必口渴而多涎沫，宜用杏仁、薏苡、茯苓之属治之。

总之平脉辨证，须细审兼证兼脉，此皆举一例凡，法不可执。如热偏在气，则连翘、栀

子可参治咳方；如热偏在血则丹皮、芩，宜入泻心之剂，或气虚且热，则二冬、洋参随

证佐使；或血虚化燥，则干地、阿胶皆可用也。

 

肝咳脉弦涩，假令浮而弦，知受风邪；弦而紧，知受寒邪；弦而数，知

受热邪；弦而急，知受燥邪；弦而濡，知受湿邪（通行本佚）。

 

经曰：肝咳之状，咳而两胁下痛，甚则不可以转，转则两（月去）下满。又曰：肝咳

不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。盖肝郁缘络血之内阻（络者，静脉也），络阻则

经气不畅，郁而乘肺，乘肺则气动为咳。两胁为肝胆经气外布之所，故病则经气内痹而

胁下痛。甚至则不可转侧，久之则藏气干府而咳呕胆汁见矣。东方肝脉，应象为弦。弦

涩者，血郁而气痹也。假令浮而弦，知受风邪，兼风故脉之浮，便不必定兼恶风之证，

必喉痒气呛，咳唾涎沫，宜小柴胡汤加杏仁、款冬之属治之。假令弦而紧，知受寒邪，

兼寒故脉象为紧，外证当微寒，或手足清，必口中和，宜柴胡桂枝汤法加干姜、细辛治

之。假令弦而数，知受热邪，化热夏弦而按数，必口苦咽干，痰稠气逆，宜黄芩汤法加

杏仁、栝蒌、半夏之属治之。假令弦则急，知受燥邪，急则化燥，弦为在肝，燥咳当声

辟辟而痰滞，宜仿燥邪乘肝之例，以黄芩丹皮栝蒌实半夏枳实汤去半夏、枳实，加杏仁、

百合、贝母之属治之。假令弦而濡，知受湿邪，濡而微滞者为湿，其证必痰多而口不渴，

或渴欲热饮，且小柴法去黄芩，加茯苓、杏仁、白术治之。但同一肝病而有寒热之分、

虚实之辨，复有在气在血之异，如肝气寒则宜吴茱萸、肉桂，肝气热则宜黄芩、丹皮；

肝气虚则宜补，补血即以补肝，而当归、阿胶之属皆可用也；肝气实则宜通，通络即以

行血，而桃仁、红花之属悉可参也。气郁而实，以川芎、秦皮之属行之；气虚而散，以

山茱、乌梅属敛之；血虚且寒，宜温之以当归、吴萸、肉桂之剂；血虚化热，宜滋之以

地黄、阿胶、白芍之品。更有补母补之殊，总为见病知源之治，如水枯而木萎，则滋肾

液而肝血自充（此子虚补母之例，如地黄、阿胶、枸杞之属是也）；如火绝而水凋，则温心气而

肝阳亦王（如蜀椒、肉桂、温心气亦可温肝阳，此母虚补子之例）。学者能求之一贯之用，相体

定治，亦无成法可执者已。

 

脾咳脉濡涩，假令浮濡而涩，知受风邪；濡涩而紧，知受寒邪；濡则数，

知受热邪；濡而急，知受燥邪；濡而滞，知受聘湿邪（通行本佚）。

 

经曰：脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。又曰：

脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。此言脾气右行，上归于肺（足

太阴脉，上贯鬲挟咽，其支别者，复从胃别上鬲），故咳则右胁下痛引肩背，胁下空处为（月去），

阴阴然深慢而痛。脾主中府，咳则动气，身动则气动，故动则咳剧。藏病久移于府，则

胃受之。胃咳呕虫，与厥阴吐蛔不同，此胃气逆而虫不安，因而呕出，病因由胃中虚寒，

必不兼厥阴见证（如心中疼热，饥不欲食诸证）。经云：呕甚则长虫出，知胃咳亦不必定呕

虫也。本论曰：脾咳脉濡涩者，濡涩为湿化之诊（太阴主湿土之化，此涩盖滞涩而非枯涩），

脉为湿滞，则经气不畅而小络弛缓，故成濡涩之象。假令浮濡而涩，知受风邪者，濡涩

在脾，浮为风邪这感，治当运脾化饮，佐祛风治咳之品，用桂枝、茯苓、杏仁、厚朴、

白术、生姜、半夏、甘草为剂，以太阴中风，治从太阳故也。假令濡涩而紧，知受寒邪

者，濡涩以分太阴之经，兼紧故知寒中于里，治宜温中化饮以宣胃阳，佐以散寒之品，

用干姜、茯苓、橘皮、半夏、麻黄、细辛、白术、甘草之属为剂，以温脾必当宣胃故也。

假令濡而数，知受热邪者，濡属太阴，数为化热，脾实则邪出于胃，治宜知母、茯苓、

半夏、杏仁、生姜、甘草之属为剂，泻胃热即以泻脾热也。假令濡而急，知受燥邪者，

脉濡属脾，兼急则为燥化，治宜石膏、杏仁、茯苓、半夏、生姜、白蜜、粳米、甘草之

属为剂，以太阴无纯热之证，方治不可纯寒故也。假令濡而滞，知受湿邪者，濡而按滞

下属脾湿之象，此湿痰干肺为咳，宜干姜、茯苓、杏仁、半夏、厚朴、苍术、橘皮之属

为剂，湿盛当为中满，故不用甘草和药。盖太阴脾咳，必痰多咳而易出，口中和，或胸

腹微满，伤风则能食，伤寒则不能食，即伤热亦多胃热脾寒，绝少纯热之证。凡中焦之

治，宜用甘草和中，若病下焦者，得甘反缓下行之力（脾燥者得甘而益，脾寒者得甘则滞），

后贤制方，视为通治之品（无方不加，号称国老），未之思矣。

 

肾咳脉沉濡，假令沉濡时一浮，知受风邪；没濡时一紧，知受寒邪；沉

而数，知受热邪；沉而急，知受燥邪；沉濡而滞，知受湿邪（通行本佚）。

 

经曰：肾咳之状，咳则腰背相引痛，甚则咳涎（涎为唾液）。又曰：肾咳不已，则膀

胱受之。膀胱咳状，咳而遗溺。盖肾咳之状，亦不必悉为腰背引痛，凡具肾病之候而咳

者，皆可属之肾咳肾气久虚，则膀胱不约，故咳而遗溺。兹所谓咳脉沉濡者，沉濡本太

阴经脉之象，今乃属之肾者，以咳则气动，气动则逆而上冲，故脾咳之脉不当法从沉见，

以脾主中焦，咳则气上故也；惟肾居下焦主蛰，封藏之本，肺气下合于肾，虽咳则动气，

脉象仍当下沉（以肾阳内沉，脉气沦陷）。濡属湿邪，肾为水藏（水之与湿，同体异用）湿者水

气之散，因咳动气，变石为濡（肾脉本当沉石），故知沉而濡者（肾咳脉石，便为无胃），治

属肾咳之诊（此脉随证断之例）。若肾咳而脉毛浮者（但在浮部，按之即无），便成真气无根

之象，见息高则肺肾之交离矣。故本条五邪之变，悉从沉见，即有兼象之浮，必从间至

之法。曰假令沉濡时一浮，知受风邪，时一浮者间至异象法也。沉濡在肾，时浮为风邪

内动，肾咳兼风之候，当咳而腰背引痛，多唾涎沫，渴而小便清白，手足寒，背微恶风，

鼻气时通时窒，间流清涕，宜半夏、茯苓、细辛、五味、桂枝、附子之属进退治之。假

令沉濡时一紧，知受寒邪，时紧亦间至异象法也，宜干姜、半夏、五味、麻黄、细辛、

附子之属进退治之。假令沉而数，知受热邪，沉而按数，知热为在里，宜干地黄、半夏、

黄柏、黄连、白芍、杏仁、茯苓之属进退治之。假令沉而急，知受燥邪，燥伤于里，故

沉而按急，宜干地黄、茯苓、栝蒌根、黄柏、杏仁、贝母之属进退治之。假令沉濡而滞，

知受湿邪，湿中于肾，当温下焦，宜桂枝、茯苓、白术、细辛、半夏、五味、附子之属

进退治之。大抵肾咳之治，总宜兼固下焦以交肺肾之气，此不过聊示五邪制方之例。如

故纸、枸杞可以纳肾而补精，地黄、阿胶可以养阴而滋水，龙骨、牡蛎可以敛肾气之虚

浮，肉桂、沉香可以制肾气之逆厥（石钟乳有交合肺肾之奇效），或壮肾阳而肺气自充，或

敛肺气而肾阳乃秘，交通肺肾之枢，所恃后天之本（胃为后天之本）。至于肾气虚脱之咳，

有当用人参、鹿茸而始治者（后贤方书有暴嗽肾虚，用大剂温补加入鹿茸主治之例），盖精虚则

气为浮散，其候必气自少腹上冲为咳，喘急微有息高之象，脉必疏数散漫，或虚大而尺

浮无根，不急救则气脱死矣（后贤方书有黑锡丹之制，为回阳救脱良剂，不可不备。或用天生磺、

肉桂、鹿茸三味研细，人参汤送服，随证多少，功效尤大）。

 

痰饮之为咳，不得卧，卧则谵语，此为实；不能言，言则气短，此为虚。

咳病多端，治无定法，邪异脉变，以意揣之，随证处方，自可万全（通行本佚）。

 

经曰：久咳不已，则三焦受之。三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，比皆聚于胃，关

于肺，便人多涕唾而面浮肿气逆也。此所谓久咳称于三焦者，以手少阳之府司真气之升

降，其体合于府藏，遍于上下，行津液、主水道而为决渎之官，且原气之别使也。咳则

动气，久咳则气上不下，外泄三焦之府，卫气不能内返，津液不能下布，气阻津凝于皮

里膜外间。咳病本在上焦。至腹满则邪及中焦；气之结于肓膜而不能内返者，以阳明失

其主阖之用，故胃纳亦减，不欲饮食。此皆聚于胃、关于肺者，以肺胃两病，则津液不

能分纳而饮食但化痰饮，三焦失决渎分注之用，斯虚气上逆，面既浮肿，腹多滋唾（经云：

治藏者治其俞，治夜者治其全，浮肿者治其经。皆指用针之法，若用汤液，不外平脉辨证）。虽病关

肺胃，至此则邪气散漫，不能定属何经。三焦气伤，脉法虚弦而滑，力不胜按。本论举

痰饮为咳者，即示不拘一经之义，以痰饮为致咳之因，论治有虚实之辨。盖所以生痰之

本不一，质有清浊，量有多少，色有黄白，机有流滞，非求源定治，断难期效。兹所谓

“痰饮之为咳，不得卧，卧则谵语，此为实；不能言，言则气短，此为虚”者，亦聊示

辨证权衡之概。大抵肺胃俱逆，则不得偃卧；痰迷心窍，斯卧则谵语。若气短难以报息，

声断续不能成言者（声成文，谓之音，言者声之积也，即语言之谓），自为气虚之象，但仍须

平脉定治。凡痰饮内实之脉，其象必滑而弦，以举按分部，知其所舍而为施治，即咳而

谵语之证，亦有虚候，且有病已垂危，痰气不化，神魂飘荡，合目即呓语者，未可见谵

语即施凶凶之攻。故师示咳病多端，治无定法，邪异脉变，以意揣之，随证处方，自可

万全。意揣即用意料度，非医者间也之谓。明邪异脉变而效象自有权衡，知邪不空见则

形容必能指别，于以知活法一贯之用，仍不越准绳法度以求之矣。

 

病宿食，脉滑而实者，可下之，宜承气汤。但滑者，宜引导之，厚朴茯

苓半夏面麦豆黄卷汤主之，便溏者加白术与之（通行本佚）。

 

三承气汤选用

 

厚朴茯苓半夏面麦豆黄卷汤方

 

厚朴二两茯苓三两半夏半升面麦三两，水浸取芽，火上炒香豆卷一两粳

米五合，炒微黑生姜一两，切

 

上七味，以水六升，煎取三升，温服一升，日三服。

宿食之证不一，小肠有宿食，当暮发热，必腹中有胀满之处（以不限绕脐故也）。伤食

恶食者为常，或噫气食臭，或腹中胀满。其虚实以脉辨之，滑而按之实者，谷气之内壅

也，可下其实。曰宜承气汤而不冠何方者，明当随证进退，诛伐不可过剂。若脉但滑而

不实者，此虽有宿食而胃中不实，法不可下，宜以消食之剂，引导糟粕下行（盖谷精外阻

于脾络，非糟粕内实于胃中也），厚朴茯苓半夏面麦豆黄卷汤主之。厚朴、半夏降胃以解气

结，面麦（即麦芽）、豆卷渗湿而消食滞（两者皆生机最盛，故可导滞），粳米助谷气之运行，

生姜宣胃阳之郁阻，茯苓利水，引导药力下行。便溏则脾阳素弱，加白术以补脾。此消

导和平之剂也。

 

太阴病，欲解时，从亥至丑上。

 

藏气法时之义，脾为阴土，王于亥至丑，故为解时，若不解者，必以王时而剧。六

经例同。