讲课实录：大家好，今天晚上应中医家盛情邀请，给大家汇报一下。咱们中医里面，除了有寸关尺，还有三部九候等等的脉法诊断以外，在《黄帝内经》里面还记载了很古老的一个诊断法，就是经脉诊断法。这个诊断法一直存在，而且也很好用，但被大家所忽略了，后来经过很多先辈医家的发展，才形成了咱们现在的经络穴位诊断法。但是如果每一个穴位都去按压一下，寻找压痛点的话，比较耽误时间，那么咱们在临床当中应用时能不能有更简便的方法，可以更好地去定位？因为咱们治病第一个要先辨别在哪个经络，在哪个脏腑，是虚证还是实证，是寒证还是热证，然后基本上就可以对这个疾病有大的把控了。剩下的，再具体定位。如果第一步没有定好位，下一步就很不好办。那么今晚我就把这个是来自于《黄帝内经》的诊断方法和原理给大家汇报一下。
◎ 经脉诊断法原理大家都知道，人体的五脏六腑、四肢百骸等等，都是一个整体，那么在《灵枢》里面记载了一个什么呢？就是“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节”。然后在《素问·皮部论》里面又说到了，“凡十二经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。邪中之，则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，廪于肠胃……”，就是说外感的时候，也就是外邪入侵的时候，先通过经络皮毛，这是第一步，也就是外感表证。说这个有什么意思呢？经络与经络之间是互相联系的，经络与脏腑、四肢是有联系的。那么，咱们这个方法就是从这个联系上来。
既然说是经脉的诊断方法，自然而然就要涉及到了经脉，也就是十二经脉，具体是怎么样去做？怎么去诊断呢？首先，还有一个原理大家要明白的，下来咱们可以自己去看一看这个《黄帝内经·灵枢》。那么这个原理的话，从哪来的？第一个，要知道经脉的根结理论。第二个，要知道什么呢？五腧穴的井穴。井穴位于四肢末端,十二经脉皆有井穴。《灵枢·九针十二原》曰:“经脉十二，络脉十五，凡二十七气以上下,所出为井……”,明确指出，人体二十七脉之气上下循行出于全身，皆从井穴开始。由此可知，井穴是十二经脉气血循行最初之处，是每条经脉气血的源泉。诚如《针灸大成》所云:“所出为井，井象水之泉。”如果流经井穴之气血不足，也就是经脉气血的源泉衰少，就会影响整条经脉的气血循行。
◎ 诊断部位——井穴本原大家看一下手部的这几个井穴，手太阴肺经的井穴在少商穴，手厥阴心包经的中冲穴，手少阴心经的在少泽穴，还有手太阳小肠经的井穴在少冲穴，手阳明大肠经的是商阳穴，手少阳三焦经是关冲穴。提这个有什么用呢？咱们的诊断就是在井穴周围去诊断。
具体在井穴周边的哪里呢？在针灸发展史上，井穴经历了很多的演变，按照《黄帝内经》里面的，井穴皆发于指端，指端是哪？不是咱们现在指的偏处，桡侧、尺侧，去爪甲角如韭叶处，指跟甲角旁，这是咱们现在书上所写的井穴，按照《黄帝内经》里面说的，最原本的井穴是什么呢？皆发于指端，也就是现在咱们所说的十宣穴，这个位置比较相对来说是正确的。因为流传当中出现了一个部位有两个井穴，后来为了区分，就把它们列到这个桡侧或者尺侧，也就是指甲根部左右旁，所以就出现了咱们现在书上井穴的位置了。刚才我发了图了，除了手厥阴心包经的中冲穴没有发生位置改变以外，其他的穴位都已经挪到了甲跟部位，那么咱们现在要把它纠正。为什么呢？井穴可以生发元气的，这个大家可以去看看《黄帝内经》里面，现在的井穴好像没有生发元气的功效了。咱们现在的穴位有很多在演变当中发生了错误，也有效，不能说它没效，因为它还在经脉周围，但不是原来的位置了。
咱们今天介绍的诊断比较快速，基本上在几秒钟之内，最多三十秒，就可以诊断出每一条经络出现的问题，是虚证还是实证。怎么样去运用？就从井穴周围，井穴周围的哪里？就是十宣穴，十个手指头指尖处。
◎ 诊断方法那么，怎么样去用呢？用这个方法得自己准备一个咱们上学时候或者是大家看到的西医临床所用的小锤锤，就是说神经诊断的那个小锤锤，名字叫诊断锤，大家可以去买上一个，以后大有用处。用这个干什么？大家准备好锤锤了，然后每一个人把自己的右手拿出来，右手有几个指头？五个指头。大拇指是什么经？手太阴肺经。食指是手阳明大肠经，中指是手厥阴心包经，无名指手少阳三焦经，小指是手少阴心经和手太阳小肠经。每一个经络就分布在手的五个指头上，它的起点都是井穴，也就是现在咱们说的十宣穴。它所在的位置代表的是什么呢？经脉的最初出处，这个地方气血充足与否，关系到整个经脉里面脉气的充足与否。这个地方源头少了，自然而然，经脉里面就少，脏腑里面也不会多到哪里去；这个地方如果充足了，经脉里面充足，脏腑也不会少到哪里去。
那么，怎样去运用呢？下来的话大家就仔细地听，这是一种方法，临床当中怎么样去用。既然是经脉气血从井穴开始出发，那么自然而然每一个井穴可以反映本经络和交接经等等的一系列问题，通过它就可以诊断出来经络到底正常与否。准备好自己的小锤子，现在把自己的右手拿出来。咱们现在只用右手，为什么只用右手？因为咱们现在用的右手比较多，右撇子比较多。按照《黄帝内经》来说，“天不满西北，地不满东南”，所以说人的左手足不如右手足，右眼不如左眼，这里面有很深刻的原理，以后有机会给大家解释为什么这么去定。
大家看到这个图了吧？我发上来了。这个图是告诉你怎么？怎么操作。准备好右手五个指头，不要绷得太直，就放松的情况下。看到这个小锤锤了吧？大家自己准备这个小锤锤，然后在右手五个指头每一个指尖上，挨个敲击它，敲击的力度五个指头要相同，敲击的次数也要相同。正常情况下，每个指头上咱们要敲三下，不要敲指腹，是指尖，距指甲盖一韭菜的地方，也就相当于几毫米的地方，就是指尖处，敲击这个，不要敲击到指甲盖上，也不要敲击到指腹上，这个是要说明的地方。敲到指腹上没有诊断意义，敲到指甲盖上影响到我们的诊断。
◎ 诊断意义敲击完了以后干什么？就开始等待反应。等待什么反应呢？总有指头恢复快，恢复慢。什么叫恢复快、恢复慢呢？每一个指头敲打完了以后，一种情况是敲击的时候没有任何反应，就是不疼也不痒。但其中五个指头，有的指头敲击完了以后会出现什么？手指头麻木，就是敲击的部位出现麻木，有的指头敲击完以后会很疼。大家下面拿小锤锤敲一敲自己，如果没有小锤锤，可以十个指头扣一扣，拿左手的十个指头和右手的指头轻轻扣一扣。或者是拿一个其他的工具，比如笔，拿笔头敲一敲自己，但是那个力度太小，你拿一个重一点的敲击下，但是力度也不要太大，太大也不行，会很疼的。哪一个指头敲击完出现了麻木，它一般都是什么？就是这个经络的阳证、热证、腑证、表证、气分证。那么如果是敲击了以后，哪一个指头出现疼痛的，这个都属于阴证、寒证、脏证、里证、血分证。所以说大家要以相同的力度逐个去敲击这五个指头，不能这个重，那个轻，这个轻，那个重，这个敲两下，那个敲三下，一定要在同等力度敲击的情况下，才能够有它的诊断意义。如果敲击完一次诊断不出来，可以再敲击一次，重复操作，最后等五个指头敲击完以后的反应。
举例，如果敲击当中出现了小指疼痛，小指是什么经呢？手少阴心经和手太阳小肠经所在，这个地方是最初经脉气血出发的出处，如果这个地方出现了疼痛感，而不是麻木感，就表示手太阳小肠经和少阴心经出现了什么呢？出现了阴证、寒证。而且还是什么呢？脏证。就不偏小肠了，偏心脏了。还有里证、血分证。这个是很容易、很快就诊断出来了。你可以用这个方法指导咱们去治疗，第一个，指导自己的处方，也就开中药；第二个，你可以指导针刺选穴。这个方法很快，人人都能学会，而且很容易上手，没有学习脉诊寸关尺那么复杂，要记很多东西，这个简单明了。如果敲击的时候，中指出现了反应，那就是心包经；食指出现了，这是大肠经；大拇指，这个是肺经。大家先把这一个方法先学会，在操作的时候反复练习就行了，多敲击几次，一次诊断不出来，多敲几次，总能诊断出来。这个方法很简单，如果望闻问切你还没有学得很精通的情况下，你可以单独用这个方法，也可以诊断。如果是望闻问切都很会，那么把这个方法加上，如虎添翼，能够更好地服务于临床。
这个方法最重点的就是记住一个敲打的力度，敲打的部位，也就是你要诊断拿什么位置，就是咱们所说的井穴了，这个井穴不是敲打的指甲盖根部，而是指尖的部位，大家要记住这个，这是咱们老祖宗从《黄帝内经》里面一直记载的一个方法，就是井穴的一个应用。今天占用了大家宝贵的时间，给大家汇报的就是一个小的诊断方法，经脉的快速诊断方法，先给大家讲了这五个指头诊断的方法，通过这个就可以把手六经的病变快速地诊断出来，也不用去每个穴位去压，这样太麻烦，而且还浪费时间，我们这个的话就很快速，只要准备一个小捶捶就可以了。
◎ 案例分享下面举一个小的案例，咱们就结束今天晚上的讲座汇报。这个案例的是个65岁的女性，她出现了什么样的情况呢？出现了眼睛的病变，就是看东西比较花，看不清楚。其他诊断的话，舌边舌尖发红，脉弦滑等等，这些都不讲了，我主要是想讲咱们这个经脉的诊断方法。敲击她的右手，出现了什么？拇指和中指出现有麻和疼的感觉。拇指的话属于肺经，中指是心包经，那么结合起来你就会知道。肺管的是什么？气分、痰饮。心经是管心之包络、心脉，如果拇指出现疼痛感，就是阴分了，就在心脉上。她疼的同时，又有麻木。有的人敲完以后是先麻后疼，有的是先疼后麻，这个的话要注意，不管是先疼后麻，还是先麻后疼，不管它，最后以本人的表述为主，也就是当时先疼后麻，最后是以麻结束，那么就是麻，诊断就是偏表证、气分、腑证、热证、阳证。疼的话，就是阴证。这个很好区分，就是一个阴阳的关系，但是要掌握其中的一些小的诀窍。
这个病人舌苔的话，苔白腻，就是有痰，这样就诊断出来了，“肺气不宣、心脉痹阻”。不管她是什么的问题，按照这个诊断，然后就用去痰开窍通心脉的药，就是用二陈汤加上调心汤这样的方去治疗。很快，病人就恢复了，眼睛不花了。就是说，你在运用的一些方法辨别不清楚的时候，可以用这个经脉诊断的小方法弥补一下咱们现在四诊的一些缺陷，有时候能够起到很大的作用，帮助你在临床当中处方、选穴，指导你的临床思路。我的汇报完了，方法很简单，来自于经典。谢谢大家！
答疑：问：牛老师，我敲小指之前是麻痛，现在再敲麻的很。小肠问题其实看资料说的比较少，都有哪些症状啊？答：小肠经的症状，首先它过哪里啊？第一个肘关节、肩关节，第二个就是颈椎，腰椎不可俯仰，胸闷心慌；还有面颊部，牙齿、面颊、眼睛、耳朵；还有肚脐眼儿周围。这些都属于小肠经的症状，在《黄帝内经》记载的很多，不会资料很少的。可能大家没有看过《黄帝内经》原文，第一，有每个经络的病变，虚证还是实证？第二个，每一个经络里面都会讲到“是动则病”。对于经络的主症主病，大家去多看一看经典。
