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小彤是个乖巧的小姑娘，今年7岁了，这两天眼睛看东西模糊，眼球转动时还有点疼痛。前两天爸爸妈妈并没有重视，后来小彤看东西越来越模糊，妈妈赶紧带他到医院就诊，一侧眼睛视力只有0.1，另一侧看不到物体，只能感受到光感，医生检查后诊断为“视神经炎”，需要紧急住院治疗。 什么是视神经炎呢？哪些原因可以引起呢？ 和其他疾病的诱因相似，呼吸道感染或消化道感染可诱发一些疾病的发生，在发烧感冒或者身体得了其他感染性疾病后，如果出现以下症状，就应高度警惕是患有视神经炎：（1）一只眼或两眼视力模糊；（2）视力变昏暗；（3）物体的颜色看起来变得阴暗褪色；（4）眼球后方可能会有疼痛的感觉，特别是眼球转动时。 视神经炎可以致盲吗？ 是的，视神经需要尽快治疗，时间长了可引起眼睛失明，影响终生，故需引起家长的重视。 视神经炎的病因有哪些？ 1.炎性脱髓鞘：最常见。上呼吸道感染、消化道病毒感染、精神打击、预防接种等可引起机体的自身免疫，产出自身抗体攻击视神经的髓鞘，导致髓鞘脱失而致病。 2.感染：局部和全身的感染都可累及视神经而导致视神经炎。常见的局部感染有眼内、眼眶内、口腔、鼻窦、中耳和乳突及颅内感染等，均可通过局部蔓延直接导致视神经炎。 3.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等都可引起视神经的非特异性炎症。视力的突然下降、眼球转动时疼痛，瞳孔散大，直接对光反应较迟钝等都有利于诊断。 值得庆幸的是，儿童视神经炎的特点是发病急，但预后好，约70%的患者视力可恢复到1.0。 视神经炎真的需要激素治疗吗？服用激素期间应该注意什么？ 很多疾病状态下，糖皮质激素可能是最重要的，甚至是唯一的，可以逆转病情的，甚至挽救生命的药物。对于绝大多数视神经炎亦是如此。只要能够规范使用糖皮质激素，选择合适的药物品种，安全的剂量范围，必要的辅助治疗，同时加强随访及监测，就能将风险降至最小。滥用激素，和因畏惧副作用而拒绝使用激素，均是错误的。 得了视神经炎，做抽血、脊髓的检查，有必要吗？ 视神经炎并不是一个独立的疾病，它往往是全身性疾病在眼睛的表现。可能的病因包括：多发性硬化、视神经脊髓炎等中枢神经系统疾病；干燥综合征、结节病等自身免疫性疾病；梅毒、艾滋病等感染性疾病。不同病因的视神经炎的治疗、预后均不同。所以，必须进行头颅MRI、眼眶MRI、脊髓MRI、相关免疫指标及感染性疾病的检查。只有这样，才能明确病因，给予针对性治疗，以取得最好的疗效。 视神经炎治疗一段时间了，视力恢复还不错，可以立即停止使用激素吗？ 视神经炎治疗的目的包括两部分。第一，挽救已发病眼的视功能：最重要的治疗措施是糖皮质激素冲击治疗，基本上适用于绝大多数急性期患者；第二，预防和阻止疾病复发或累及另一只眼及脊髓和脑等中枢神经系统其他部位。根据不同的病因和类型为视神经炎患者制定个性化的缓解期治疗方案是减少疾病复发的关键。选择激素持续口服1个月、3个月、6个月、1年、2-3年，或同时加用免疫抑制剂治疗，是因“病”而异的，目的就是最大可能的减少疾病复发的风险，以保存更多的视功能。比如视神经脊髓炎和炎性视神经病变患者就需要长期服用激素，或需要加用免疫抑制剂，以减少复发。所以，激素一定要在医生的指导下服用，不能自行减量或停用。 视神经炎能够治愈吗？ 绝大多数视神经炎患者通过积极的治疗，视功能会有不同程度的提高。部分患者甚至可以恢复至发病前的水平。但也有少部分患者，如视神经脊髓炎，对糖皮质激素的反应较差，视功能改善不理想。同时作为自身免疫性疾病，视神经炎存在复发的风险，不同病因的视神经炎复发的风险不同。这就要求患者必须有与疾病长期抗争的准备和决心，在医生的指导下采取最佳的针对性治疗措施，将复发的几率降至最低。（文/张建昭） |
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