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导读：鸡内金化结石、消癥瘕宜用生品，消食积、止遗尿宜用炒品。消食药的焦山楂、焦麦芽、焦神曲常配伍应用，以消化诸食积；炒谷芽与炒麦芽常同时使用，以消食和胃兼以疏肝；莱菔子常与苏子、白芥子同用，以化痰平喘。莱菔子有降血压作用，并可促进小肠运动。上期的本草故事会说了消食药，未完待续，这周我们继续聊消食药如何合理应用。 【辨炮制品用药】消食药的生品与炮制品功用有别，需区别应用。如山楂生品虽有消食之功，但亦擅活血化瘀，可治疗瘀血引起的月经后期、痛经、闭经、产后腹痛以及胸痹绞痛等。《医学衷中参西录·第四期第四卷》：“女子至期月信不来，用山楂两许煎汤，冲化红蔗糖七八钱，服之即通。此方屡试屡效。若月信数月不通者，多服几次亦通下”。山楂炒焦则长于消食化滞，炒炭则长于消食止泻止痢。麦芽生用长于疏肝理气，兼可消食，炒用长于消食和胃、回乳。神曲“生用能发其生气，熟用能敛其暴气也”（本草纲目·第二十五卷）。现今用神曲多用炒品，以加强其消食之功。莱菔子“生用味辛性平，炒用气香性温。其力能升能降，生用则升多于降，炒用则降多于升，取其升气化痰宜用生者，取其消食宜用炒者”，“莱菔子炒熟为末，每饭后移时服钱许，藉以消食顺气，转不伤气，因其能多进饮食，气分自得其养也”（医学衷中参西录·第四期第四卷）。鸡内金化结石、消癥瘕宜用生品，消食积、止遗尿宜用炒品。 【合理剂型用药】消食药多入汤剂，也可用作丸、散剂。山楂、神曲、麦芽三药炒焦合用称“焦三仙”。此三药于汤剂中，常常并用，也可加工为丸剂，如中成药大山楂丸的组方即此。至如麦芽，《医学衷中参西录·第四期第四卷》指出：“入丸散可炒用，入汤剂宜生用”。又如山楂，《得配本草》指出：“研碎化瘀，勿研消食”。是说山楂原饮片善消食导滞，而粉碎以后长于活血化瘀。这些均应予以注意。 【合理配伍用药】第一，配伍健脾药。食积停滞易于伤脾，另一方面，脾虚运化不健又易于停食，食滞与脾虚往往并存，所以消食与健脾多需并行。第二，配伍清热药。“痞积之处，必有伏阳”，饮食停积，易于积而生热，故需适当配伍清热药。第三，配伍泻下药。食积停滞日久，消食药消之不效，可配伍少量泻下药，以缓下食积。 消食药的焦山楂、焦麦芽、焦神曲常配伍应用，以消化诸食积；炒谷芽与炒麦芽常同时使用，以消食和胃兼以疏肝；莱菔子常与苏子、白芥子同用，以化痰平喘，但莱菔子不宜与人参并用，以免降低人参的补气之功。 【合理剂量用药】消食药药性平和，汤剂常用3~15g，麦芽、山楂可用之30g。莱菔子一般不宜超过15g，剂量过大，容易导致恶心，甚至呕吐，生品尤著。 【合理服法用药】消食药适宜饭后服用，药物可以帮助脾胃消化摄入之食物。如山楂可于食后嚼食，《本草纲目·第三十卷》：“凡脾弱食物不克化，胸腹酸刺胀闷者，于每食后嚼二三枚，绝佳，但不可多用，恐反克伐也”。 【药后合理护理】服用消食药后，应进食易消化食物，勿食黏滑、油腻、生冷等物，以免妨碍药性发挥。同时进食量亦应减少，以利脾胃运化功能的恢复。餐后、药后适当活动，促使饮食物的消化吸收。 【防止不良反应】消食药属于祛邪之品，用之不当，克伐正气，故胃中无积及脾虚恶食者不宜多服久服。消食药中的神曲，性温燥，食积兼热者当慎服。莱菔子“总属耗气伤血，故脾胃虚寒食不化者，为切忌焉”（本草求真·卷四）。山楂内服不当，可引致胃石症或肠梗阻。据报道，食用新鲜山楂3枚至10余枚即可能引发。山楂中的鞣酸, 遇胃酸后变成胶状物质, 再与未消化的果皮、果核、其它植物纤维等凝集成硬块状粪石，一般停留在胃内，形成胃石症，但如做过胃切除或胃空肠吻合者则可进入肠道, 引起肠梗阻。再者，山楂味酸，多食则损人齿。所以不可谓消食药性质平和而恣意用之。 【参考现代研究用药】山楂能促进胃液分泌，提高脂肪酶、蛋白酶的活性，并能增加冠状动脉血流量，改善心肌供血，降低血脂，抗痢疾杆菌等。麦芽能促进碳水化合物、蛋白质的分解，降低血糖等。神曲含有多种消化酶，并能促进消化液的分泌，是一种酶性助消化药，也有较好的抗癌作用。莱菔子有降血压作用，并可促进小肠运动。鸡内金能够促进胃蠕动，增加胃液分泌等。了解消食药的现代研究成果，有利于全面把握其药性，提高临床用药效果。  和平: 下面我得给你讲讲，山楂原饮片善消食导滞，鸡内金能够促进胃蠕动，增加胃液分泌等。注意啊，这些都得背下来啊！ 得谷者昌，绝谷者亡。消食药消食化滞，能促使脾胃恢复运化功能，如此则脾健胃纳，得谷有度，气血化生有源，机体健康就有了基本保障。 作者说 临床用药，如同用兵，生杀反掌，决非易事，不可不慎。应用合理，效如桴鼓，应用不当，为害立至。故中药之应用，既要考究渊博，知识详明，也要由博返约，把握要点，依据证情，或取其气，或取其味，或取其形，或取其色，或用不同产地者，或用不同入药部位者，或斟酌剂量，或推敲配伍，或重视煎法，或讲究服法，或参考现代研究等等，方克有济。敏达之士，用药应深究医理之奥，精析药性之微，使药证相合，良方切至，惠及患者。 本文来源于《中药合理应用二十讲》。 |
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