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醫家～鐘定波老先生 的臨證醫案 鐘定波 出生中醫世家，自幼耳濡目染中醫之道，1959年入讀廣州中醫學院（現廣州中醫藥大學）
畢業先在國內基層從事中醫工作，于20世紀80年代末赴美國舊金山繼續從事中醫門診，積累了豐富的臨床經驗和醫案故事 俗话说：失败乃成功之母。因此，成功的背后或多或少包含着失败的经验。能从失败中吸取教训，总结经验，那么，以后治疗病人的过程中便会少走一些弯路。余临床治愈病例不少，可谓有幸；而48年间误诊误判的病例，也在所难免。特别是初涉医坛，于辨证疑似之间，教训尤多。下则病例为30多年前辨证的得失( 已刊于《中医杂志》1981年第9期) ，回录于此，以志不忘。
病者邬某，男，48岁，领导干部。 初诊1973年6月： 颠顶头痛，入夜如掣，十余天未已，面赤似醉，口苦，口干不渴，舌红苔黄，脉弦数而细。初诊以为阴虚阳亢，拟知柏地黄汤加减，滋阴降火为治。药后头痛午后即发，痛甚则手足抽动，余症则有增无减。此厥阴风火上升。知犯“虚虚实实”之戒。 治虚无效，作实火冶，用平肝息风法，予羚牟钩藤汤加减。初服头痛即减，再服头痛如劈，唯浸冷水则稍安，俄顷复剧痛。
二诊无效，乃沉思良久，病者头痛在颠顶，非肝即肾；入夜为甚，面赤似醉，且脉细数而弦，应是肾阴不足，肝阳上亢，其病在肝肾，为何滋阴降火无效，药后反其？ 头痛，手足抽搐，当是肝火动风，羚羊钩藤汤平肝息风，亦应对证，为何头痛不减？ 病人诉及“文化大革命”期间曾被杖伤，昏迷多时。是瘀血头痛乎？ 但察舌脉并无瘀象，思王清任治瘀血头痛条，亦无瘀血之舌脉，且瘀血头痛多甚子夜时，遂以通窍活血汤加减。药后头痛依然，剧痛达旦。病者就诊于余10天，三度辨证，三改方药，疗效皆罔然。 孙真人曰：“读方三年，便谓天下无病可治，及治病三年，方知天下无方可用。”此话真义，此刻深有体会。医生不能为病人分解忧患，心里会感到难过与内疚。 有名贤说过“世上无不治之症. 乃医不识症耳。”患者屡治无效，辨证当有纰漏。 难得病人对医生深信不疑，四度来诊，于是，重温病历，详问病史，审度毫丝，知其有隐曲之心，背负千钧，更加肝炎迁延久罹，初则心烦多梦，渐及头痛失眠；今口苦苔黄腻，舌红脉弦，乃肝胆之湿热皆盛也。 予龙胆泻肝汤加白芍、枳实，泻肝胆湿热，泄肝胆郁火。 服药1剂，头痛霍然而止，3剂尽，头痛未作。复诊时以丹栀消遥散加减，头痛乃愈。
按： 此头痛乃肝胆湿热，郁久化火，肝火上乘所致。 初诊未能细察，见面赤头痛，入夜为甚，脉细数，便断为阴虚阳亢，不知肝胆湿热之盛者亦状若阴虚。 以滋阴药治湿热，则更助湿滋邪，头痛焉能不甚？ 此辨证一失。后虽省悟犯“虚虚实实”之戒，然只识肝火，不辨湿热。 病者患乙肝多年，而肝炎之起乃因湿热，更因心有隐曲，肝郁则湿热化火，故病者口苦、舌红、苔黄腻而脉弦。 羚羊钩藤汤虽清肝火，然湿热不去，故虽初服见效，再服头痛复作。此辨证二失。又病者虽有杖伤之史，而无瘀血之症，且瘀痛者遇寒而痛不解，此头痛浸冷水暂安，可知非瘀。 王清任治头痛尚有，“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用血府逐瘀汤……”，可知瘀者病非新起，而此案头痛仅10余天，见夜痛便疑瘀血，故活血祛瘀药无效，此辨证三失也。 《黄帝内经》曰：“诊病不问其始……卒持寸口，何病能中？”念之辨证三失，确实如此。可见若不铭记经诲，四诊参详，焉能不“为粗所穷”、贻误病机？ |
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来自： AB向往神鹰 > 《71.误诊误治医案》
