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★一、辨病性 疾病的性子，大要可以分为虚实两大类。虚，是正气不敷。实，是邪气有余。 正气的不敷，主要表如今气血阴阳四个方面，出现气虚、血虚、阴虚、阳虚，这四种根本的虚证。固然这些虚证也可以相兼出现，常见的环境有：气血虚、阳气虚、阴血虚以及阴阳两虚等。邪气可以从外来，可以从内生，但总体不过乎寒、热、湿（痰）、燥、风、气滞、血瘀这几种。同样的，这些实邪也可相兼出现。常见的如：风寒、湿热、痰瘀、气血郁滞等。尚有一些特另外邪气，如食积、寄生虫、结石等，不具有广泛的意义，我们这里不作详细解说。 中医辨证，主要的使命便是要鉴别出患者当前的状态，毕竟是虚证，照旧实证，大概虚实混合？虚证，毕竟是气虚、血虚照旧阳虚？实证，毕竟是痰湿，是寒、是热照旧气滞血瘀？下面无疾将上述种种虚证明证中，最常出现的、最具有代表性的症状列在下面，供各人在实践历程中参考。 关于气虚诸症的题目。气最紧张的功效是推感人体内有形物质，如阴血、津液的运行，引发各脏腑举行正常的生理活动，是人体的动力泉源。如今气不敷，无法提供充实的动力，从脏腑到肢体，就表现出一系列不喜动而喜静的征象，如上所示。 关于失眠多梦的题目。人体在活动时，血被输布到周身以荣养四肢百骸；在苏息时，血液则流回到肝脏，所谓肝主藏血。随着神进入心脏，魂也会进入到肝脏中来休整。魂在苏息时，必要大量的血液来营养，才气放心静修。如今肝脏中血液匮乏，魂不得养，躁动不安，我们就会在梦中见到种种百般的事物。 关于气血虚的题目。前面生理一章中曾有涉及，这里再稍作回想。气血之间的根本干系是“气为血之帅，血为气之母”。气无形，无法伶仃存在，必须依附在有形的血上，才不至于被耗散失。如今血不敷了，气无处依附，很容易同时出现虚损。所谓“皮之不存，毛将安附”。因此，血虚时，非常容易同时见到气虚表现。若反过来，在气虚时，就不愿定同时兼见血虚表现了。 关于发热时间的题目。一样通常来说，发热是正邪相争的表现。既然要征战，就必要先准备好统统军需物资。要是体内阴虚，战略储备不敷，最好就不要胆大妄为。比及午后，乃至入夜下来，天的阴气渐渐充盛；人体得到天的资助，阴气也渐渐富强，正邪之间的战役才会真正开始。以是阴虚的发热，通常是在薄暮以后出现。热的时间越晚，阐明阴虚的水平越重。所谓潮热，是指发热的时间很有纪律，如潮流之涨退偶然。 这些症状，是我们举行临床辨证的底子知识。为了帮助各人尽快地掌握这些知识，无疾特地编写了几句歌诀。盼望故意学习中医的朋侪可以加以背诵，信赖对造就本身识证的本领有些帮助。以下的实证、五脏证，无疾同样接纳编歌诀的情势，帮助各人影象。不再赘述。 气虚乏力倦懒言， 血虚目涩多梦浅； 阴虚舌小细冷汗， 阳虚清凉无力寒。 照旧对几个题目作一点提示： 关于辨寒热的知识扩展题目。上面我们讲到的是举行证候辨识历程中非常典范的一些症状。实践中，还必要对上述知识举行肯定的扩展，将去世的知识渐渐活化。仅以寒热为例，为各人树模活化知识的一些要领。上述对热证的形貌看上去已经比力详细，但现实上这些症状仅仅是一些典范的热象代表。 从赤色属热，除了舌红、面赤之外，还可以引申出痘痘的色红、斑疹的色红、皮肤牙龈的红肿热痛都属于热证；从黄色属热，除了舌苔黄之外，还可以引申出鼻涕和痰的黄稠、脓的黄稠、小便的色黄也都属于热证。反过来，平淡的颜色每每便是寒证的反响。如舌质色淡白，舌苔白多津液，肿块色昏暗，痰白清稀，小便清长，等等。以此法为例，各人可以在上述对种种症状的了解底子上，悉心视察种种生存中常见的症状，思索一下是虚是实，是寒是热。 关于燥证与阴血虚的干系题目。所谓燥，主要是由于人体内的阴血津液等物质缺乏，机体失于濡养所致。可由外邪引起，也可从内而生。但在治疗方面，与阴血虚的治疗要领大同小异。以是在以后的讲稿中，除特别环境外，不再对燥邪做单独解说。 辨证是中医临床诊疗疾病的关键关键，而辨病性又是中医辨证的重中之重。下面我们还因此两则医案为例，为各人展示中医怎样鉴别病性虚实。 病案3杨某，女，66岁，自诉半年前因阴道大流血而行子宫全切术。术后2个月渐渐出现周身乏力，形寒畏冷。20天前受凉后出现午后身热（体温37.4℃），发作时先畏寒，继之身热。静点抗生素（不详）无缓解。发病以来神怠倦力，口干不思饮，纳少，食后脘胀，时嗳气上逆，便难，日一行。舌质淡，舌苔薄白，脉细而略数。 无疾按：此例患者年龄较大，又履历手术之苦；使得本以日衰之气备受打击。观其满身表现：乏力，畏冷，口干不思饮，纳少，等等，一派气虚推动无力之象。其发热，便是气虚无力抗邪，必待中午后，阳气兴盛之时，得天之阳气相助，方见热起，同属气虚之象。治疗即当以益气为主导。抗生素之类，多属清热之品，对实热证结果较好。用于此类患者则多难以取效。 病案4赵某，男，46岁。半年来右胁阵发满痛，食欲不振，口苦，大便略干。近1周痛苦伤心加剧，伴吐逆，口渴喜冷饮。舌尖红、苔黄腻，脉弦数。（山西杜美丽案） 无疾按：此例患者与病案3同见食欲不振、大便不畅等表现。但本例出现的主要题目会合在胁胀满痛，口苦，口渴喜冷饮等，联合舌脉象，当属实证，无虚。实证之中，又包罗气滞、热、湿等三条，综合阐发，当属湿热中阻，气滞之证。法当清利湿热，理气止痛。 在辨识病性的历程中，另有一点是必要特别存眷的，便是患者的体质。下面举无疾治疗的3例荨麻疹患者，盼望给各人一些开辟。 病案5女，34岁。务农。荨麻疹重复发作3年，经西药抗过敏治疗结果欠安，求治于中医。症见：风疹时作，呈片状，位置游走不定，瘙痒；饮食以肉类为主，大便偏干，舌红苔黄，脉数有力。 病案6女，45岁。务农。荨麻疹重复发作半年，经西药抗过敏治疗无效。现疹点散布于满身，时隐时现，发作时瘙痒难耐，抓破后流水；畏寒甚，虽盛夏骄阳炎炎，也必须穿秋衣秋裤，汗出而不觉热；舌淡白，脉沉弱无力。 病案7男，57岁。司机。荨麻疹3个月。疹点较大，全部漫衍在颈项以上，晚间瘙痒加重，抓破后流血；失眠入睡困难，性急易怒，嗜烟酒，舌红，脉滑数有力。 无疾按：荨麻疹病位在皮肤，属表，治法当以发散解表为主。但是面临差别体质的患者，在详细治疗时，必须接纳相应的处置处罚要领。上述3例患者中，病案5的荨麻疹表现最为典范。患者体质较富强，直接接纳解表，联合通里的要领就可以取得较好的结果。病案6则差别，患者体质大寒，阳气非常匮乏。此时单纯接纳解表法治疗，根本无法取效，必须主以大量温阳药，帮助阳气，解表药的作用才可以充实发挥出来。病案7患者体质热盛，且热在血分。从其发病部位、发病时间、破后流血等都可看出，治疗时就必要加大清血分热的药物比重。详细用药方面的知识，我们在下一讲会详细先容，还请继承存眷。 ★二、辨病位 中医将整小我私家体看作是一个团体，人体的焦点是五脏。以是人身绝大部门的疾病，终极都市通过种种途径，与五脏产生接洽。如六腑中胃肠的题目，我们每每责之于脾脏；荨麻疹、鼻炎等题目，每每与肺脏有关；腰膝酸软无力是虚在肾，等等。下面我们就来看一看，中医将病位终极归结到五脏，尺度是什么。 肺：咳、喘、痰； 心：心悸（心慌）、失眠、心痛； 脾：纳呆（食欲不振）、腹胀、腹痛、腹泻、便秘； 肝：两胁（肋下）胀，脉弦； 肾：腰膝酸软无力、小便非常、性功效方面非常。肺病不过咳痰喘，心病心悸痛失眠； 脾病消化食欲减，腹胀腹痛大便难； 肝病脉弦胁胀满，肾在腰膝小便艰。 将病性与病位相联合，就可以对患者的环境，形成一个比力深刻的了解了。下面无疾以两则医案为例，为各人完备树模，中医举行脏腑辨证的思绪和历程。 病案8李某，女，42岁，工人。腹痛、腹泻病史3年余。遇劳累、饮食不甚则发作，1个月前因劳累、着凉宿病复发，肠鸣腹泻，便下稀水，时夹黏冻，日便血四五次，有下坠感，四肢无力，气短懒言，逐日清晨及上午大便次数多，午后即不再大便，大便通例查抄无非常。诊断为“过敏性肠炎”，服中、西药皆无效。后又住市人民医院3个月未见显着好转。查舌质淡，边有齿印，舌苔薄白，脉缓细弱。（河南陈灿烂案） 辨病性： ——虚（气虚）。依据：四肢无力，气短懒言，逐日清晨及上午大便次数多，午后即不再大便，舌质淡，边有齿印，舌苔薄白，脉缓细弱。 辨病位： ——在脾。依据：腹痛、腹泻。 综合阐发：患者出现的主要病症是腹泻。经上述阐发，病位在脾，病性属气虚。中医辨证属性情虚的腹泻病。患者固然出现了一些脓血便、里急后重等痢疾表现，但满身症状不支持实证，此痢疾亦当属气虚所致。治法当益气健脾。 病案9季某，女，患“慢支、肺气肿”6载有余，近因受凉后咳喘阵作，痰多胸闷，心悸息促，动则尤甚，口唇色紫，舌润稍胖，苔白腻，脉沉滑。（江苏张旭初案） 辨病性： ——虚（气虚）。依据：动则尤甚。 ——实（痰湿）。依据：舌润稍胖，苔白腻，脉沉滑。 ——实（气滞）。依据：胸闷。 ——实（瘀血）。依据：口唇色紫。 辨病位： ——在肺。依据：咳痰喘。 ——在心。依据：心悸。 综合阐发：患者主病为咳喘。病位在肺心，病性为虚实混合，痰湿停滞、气滞血瘀，兼见气虚象。详细来看，病位以肺为主，由肺之病久而传入于心。病性以痰湿盛为主。痰湿恒久停滞于肺，气行不畅则滞，血运不达则瘀；恒久咳嗽，以及实邪停滞，造成心肺之气的毁伤。治法当以除湿祛痰，宣降肺气为主，佐以活血、益气。 一个看上去很简朴的病例，用以上要领阐提倡来，彷佛变得非常啰嗦。实在无疾这里带各人做的是最底子的头脑训练，是最笨的要领，也是最踏实的要领。日后全部的机动变通，都必要以此为底子。从这一个固化的模子出发，是学习中医临床头脑的一条捷径。 |
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