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目前高血压相关指南推荐的一线降压药主要有5类，即普利类（ACEI）、沙坦类（ARB）、洛尔类（β-受体阻滞剂）、地平类（钙通道阻滞剂，CCB）和利尿剂，为了便于记忆，一些指南根据5类降压药英文单词的首字母，分别以A、B、C、D 简称（由于ACEI和ARB都是以A开头，作用机制相近，两类都归为A）。 A：普利类（ACEI）、沙坦类（ARB） 两类药物降压作用明确，尤其适用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病患者。用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有肾脏保护作用，但双侧肾动脉狭窄、肌酐（Cr）≥ 3mg/dl（265μmol/L）的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。妊娠或计划妊娠患者禁用。普利 类药物易引起干咳，若无法耐受，可换用沙坦类。 B：洛尔类（β-受体阻滞剂） 该类药物可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可减轻心绞痛症状。β 受体阻滞剂可降低心率，禁用于严重心动过缓患者，如心率＜ 55 次/ 分、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞。哮喘患者禁用。大剂量应用时对血糖、血脂代谢可能有影响。 C：钙通道阻滞剂（CCB） 最常用于降压的是地平类（二氢吡啶类），如氨氯地平、硝苯地平缓释片等。此类药物降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌证，适用范围相对广，老年单纯收缩期高血压等更适用。最常见的不良反应是头痛、踝部水肿等。 D：利尿剂 噻嗪类利尿剂较为常用。尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。噻嗪类利尿剂的主要副作用是低钾血症，且随着利尿剂使用剂量增加，低钾血症发生率也相应增加，因此建议小剂量使用，如氢氯噻嗪12.5 mg，每日一次。利尿剂与普利类或沙坦类类药物合用，可抵消或减轻其低钾的副作用。痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂。严重心力衰竭或慢性肾功能不全时，可能需要应用袢利尿剂如呋塞米。 |
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