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顽固性蛋白尿即尿蛋白持续不降。是慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症的特征性临床表现。与病情的轻重呈正比例出现,能够直接反映疾病的轻重程度。在疾病发展的进程中,如果能够及时有效地控制住蛋白尿,对于阻断病情的进一步恶化,控制疾病的传变,增强患者及其家属战胜疾病的信心等都具有无比重要的临床意义。多年来,笔者凡遇顽固性蛋白尿,即予自拟的具有祛风补肾活血作用的“密龙汤”加减治疗,疗效肯定。兹冒昧提出来与各位高明共同切磋。 1.密龙汤方剂组成 独活10克,麻黄6克,生石膏(布包)30克,山萸肉10克,蜈蚣2条,丹参30克,川萆薢10克,益智仁10克,白术10克,川牛膝30克,黄芪30克,甘草6克。 2.功效 祛风补肾,活血密尿。 考历代中医,并无慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症等记载,更无蛋白尿这一症状的描述。根据其临床症状,似应包括在“水肿”“虚劳”“关格”“癃闭”等范畴。 尿蛋白的形成,机理非常复杂。但从中医的角度来讲,总和肾气不足、固摄无权、精气外泄有关。肾病初起,机体表现为发热恶寒、头痛咽痛、眼睑水肿、状若卧蚕、恶心呕吐、苔白脉浮等症状,与《伤寒杂病论》所描述的“风水”一症极为相似。这也就是急性肾炎的早期临床表现。虽然疾病发展到这一阶段,病情的表现早已没有了这些症状,但溯源求本,现在所有的病证都是由此演变而来的,中医古有“肺主治节”之说,肾病治肺,有提壶揭盖之妙。我们当时曾想象治疗原发疾病的症状对现在症状的消除是否会起到釜底抽薪的作用,而越婢加术汤正是《伤寒杂病论》治疗风水主方,是中医治疗急性肾小球肾炎的鼻祖处方。方中麻黄宣肺利水,提壶揭盖;而脾失健运同样是造成水湿泛滥的重要原因之一。《素问·至真要大论》说:“诸湿肿满,皆属于脾。”所以加白术健脾利水;生石膏清肺泄热。肾病日久,肾气必亏。临床常见腰背酸痛,腰膝乏力,精神疲惫,免疫功能低下。故《素问·水热穴论》有“其本在肾,其末在肺……皆水积也”的说法。故方中配入山萸肉、益智仁补肾,助川萆薢分清秘浊;现代医学研究证实,改善肾小球、肾小管局部的微循环有利于肾的恢复,同时肾衰竭期还会出现不同程度的循环系统症状,故方中加入丹参、川牛膝活血化瘀,改善肾小球、肾小管局部的微循环;配入蜈蚣,一助麻黄、独活祛风,一助丹参、川牛膝活络,同时,肾病日久,排毒功能必然减弱,入蜈蚣还有助肾脏排毒之力;黄芪补气利水,对消除尿蛋白有特殊的效果;方中配入独活,更是以之祛腰以下肾脏之风邪,引诸药直达病所。 3.验案举要 案(1):张某,男,27岁,农民。患者于1984年春季在石家庄打工时,突然高热头痛、咽喉肿痛、浑身水肿而住进石家庄市某医院,经治疗其他症状消除,而尿蛋白持续不降。无奈只好放弃打工回家休养。期间求医无数,症状时轻时重。于1985年8月13日经人介绍来我处就诊。患者持有一张曲阳县某卫生院的化验单,尿中有两个蛋白加号并有少许红白细胞。自述腰背酸痛,四肢发凉,体质虚弱,稍加劳作即心慌气短,四肢水肿,舌淡苔白腻,脉沉细。 此证属肾气不足、气化无权之故。拟温补脾肾,分清泌浊。 山萸肉10克,山药10克,益智仁10克,川萆薢10克,白术10克,麻黄6克,独活10克,丹参30克,川牛膝30克,黄芪30克,陈皮10克,甘草6克。水煎服,日1剂。 服药10剂后,患者二次来诊,高兴地说:“服了多少药了,从来没有这会的药管用。现在腰也不痛了,腿也不肿了,精神也比以前好多了。”我让患者又去验了一个尿,结果是尿中还有两个蛋白,并有少许红细胞。患者顿时又蔫了起来。我想既然是照抄古人的处方,就干脆抄个彻底,看看效果怎样。遂于原方加生石膏30克一试。又服药10剂后,患者再次来诊,说精神比以前还好,双膝也比以前有劲了,就是不知道尿液怎么样。我又让患者验了一个尿,结果蛋白只剩一个了,红白细胞也没了。切其脉搏,似乎也比以前有劲了。效不更法,二诊原方加蜈蚣2条。再进10剂后,化验尿中蛋白消失。为巩固疗效,患者又照三诊原方服药十余剂。随访至今,患者健壮如初。 案(2):刘某,男,49岁,河北灵寿人,农民。就诊日期:2005年4月17日。 患尿毒症已有3月,每半个月去石家庄透析一次。尿少色黄,每次透析10天以后肢体即显水肿。现症:腰膝酸软,精神疲惫,面色灰暗,牙龈红肿而痛,食欲不振,有时呕吐清水,舌暗淡,苔白,脉沉细。病人手中有一张3天前从省二院检查的化验单,其中尿蛋白4个加号并有少量的透明管型。 从中医的角度考虑,此乃脾肾两虚、膀胱气化不利之故。拟温补脾肾、分清泌浊之法调治。 山萸肉10克,川萆薢10克,益智仁10克,麻黄6克,生石膏30克,白术10克,蜈蚣2条,独活10克,川牛膝30克,半夏10克,黄芪30克,甘草6克,生姜3片,大枣5枚。水煎服,日1剂。 服药15剂后,患者家属来述:服药后精神好转,呕吐已止,经当地化验,尿蛋白已降为两个加号,余症如故。我想药已切中病机,只是肾功能已衰,恐一时难以收功。即以原方中加山药10克、枸杞子10克,让其回去继续服用。一个月后,患者再次来诊,手里拿着一张从本地检验的化验单,兴奋地说:吃了药尿蛋白没了,管型也不见了,精神也好多了,稍微干点活如扫地、喂猪腿也不肿了,尤其难能可贵的是自服中药以来还没去石家庄做过血液透析。我也挺兴奋,嘱其将原方配好后磨成药面,装胶囊,每次服10粒,每日两次以巩固疗效。只可惜单位离他的住所有百里之遥,素常无见面的机会,而我又不慎将他的联系电话搞丢了,没有随访到远期疗效。杨承岐 |
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