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二十二,鼻炎知多少?

2017-09-27  中国江苏...
  2017-05-20 16:32:46

  1.鼻炎简介: 鼻腔炎性疾病即鼻炎,是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎症。主要病理改变是鼻腔粘膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。根据是否有变应性因素, 变应性和非变应性鼻炎,后者又可以分为血管运动性鼻炎、妊娠性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎等;根据临床表现分为急性鼻炎和慢性鼻炎(慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎)[1]。

  2.过敏性鼻炎的症状 [1]: 鼻痒:是鼻粘膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。合并变应性结膜炎时也可有眼痒和结膜充血。打喷嚏:为反射性动作。呈阵发性发作,从几个、十几个或数十个不等。 鼻涕:大量清水样鼻涕,是鼻分泌亢进的特征性表现。 鼻塞:程度轻重不一。 嗅觉减退:由于鼻粘膜水肿明显,部分患者尚有嗅觉减退。

  3.急性、慢性鼻炎[1]: 3.1.慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一种常见病。 3.1.1. 病因:病因未名。一般认为,本病不是感染性疾病。即使有感染存在,也是继发性的。目前认为本病与很多因素有关: 局部因素: 急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗,迁延成慢性炎症。 鼻腔解剖变异:如鼻中隔偏曲或气化中鼻甲等,阻碍鼻腔通气引流,增加鼻粘膜反复发生感染的机会,导致鼻腔粘膜迁延炎症。 鼻窦慢性疾病:如慢性鼻窦炎症性疾病,分泌物长期刺激鼻腔粘膜。因此,慢性鼻炎常与慢性鼻窦炎症性疾病共存,称慢性鼻及鼻窦炎。 邻近感染性病灶:如慢性扁挑体炎、腺样体肥大等。 职业及环境因素:长期或反复吸入粉尘(如水泥、石灰、煤尘、面粉等)或有害化学气体(如二氧化硫、甲醛等),生活或生产环境中温度和湿度的急剧变化(如炼钢、烘熔、冷冻作业)均可导致本病。 全身因素: 全身性慢性疾病:如贫血、糖尿病、风湿病、结核、心肝肾疾病和自主神经功能紊乱以及慢性便秘等,可引起鼻粘膜血管长期淤血或反射性充血。 营养不良:维生素A、C缺乏。 内分泌疾病或失调:如甲状腺功能减退可引起鼻粘膜水肿。妊娠后期和青春期,鼻粘膜常有生理性充血、肿胀。 其他因素:烟酒嗜好、长期过度疲劳,免疫功能障碍,变应性鼻炎等。 3.1.2. 临床表现[1]:按照组织病理类型和参照临床表现,可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。 慢性单纯性鼻炎的症状包括: 鼻塞--间隙性:白天、夏季、劳动或运动时减轻,夜间、静坐、寒冷时家中;交替性:变换侧卧方位时,两侧鼻腔阻塞随之交替。居下位的鼻腔阻塞,居上位者则通气。 多涕:一般为粘液性,继发感染时可有脓涕,有时可有头痛、头昏、咽干、咽痛。闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣和耳闭塞感不明显。 慢性肥厚性鼻炎,单侧或双侧持续性鼻塞,无交替性。鼻涕不多,粘液性或黏脓性,不易擤出。常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感以及头痛、头昏、咽干、咽痛。少数患者可能有嗅觉减退。 3.2.急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病,俗称“伤风”、“感冒”,有传染性,四季均可发病,但冬季更多见。 3.2.1. 病因:病毒感染是其首要原因,或在病毒感染的基础上继发细菌感染。已知有100多种病毒可引起本病,最常见是鼻病毒,其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒及粘液和副粘液病毒等。病毒传播方式主要是经呼吸道吸入,其次是通过被污染物体或食物进入机体。机体在某些诱因影响下,抵抗力下降,使病毒侵犯鼻腔粘膜。常见诱因有: 全身因素:受凉,过劳,烟酒过度,维生素缺乏,内分泌失调或其他全身性慢性疾病(如心、肝、肾)等; 局部因素:鼻中隔偏曲,慢性鼻炎、鼻息肉等鼻腔慢性疾病,邻近感染病灶,如慢性化脓性鼻窦炎、慢性扁挑体炎等。 3.2.2. 临床表现:潜伏期1-3天。初期表现鼻内干燥、灼热感或痒感和喷嚏,继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。继发细菌感染后,鼻涕变为粘液性、黏脓性或脓性。全身症状因个体而异,轻重不一,亦可进行性加重。多数表现为全身不适、倦怠、头痛和发热(37-38℃)等。小儿全身症状较成人重。多有高热(39℃以上),甚至惊厥,常出现消化道症状,如呕吐、腹泻等。鼻腔检查:鼻粘膜充血、肿胀,下鼻甲充血、肿大,总鼻道或鼻底有较多分泌物,初期为水样,以后逐渐变为粘液性、黏脓性或脓性。若无并发症,上述症状逐渐减轻乃至消失,病程7-10天。

  参考文献

  [1]. 《耳鼻咽喉头颈外科学(第8版)田勇泉

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