这是世界上防乳腺癌最廉价的药？下面请科学出场，用数据说话！

王栋，美国亚利桑那州立大学生物设计博士。

                                    

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2017中国城市癌症数据报告：

城市癌症性别分布

 

国家癌症中心发布了中国最新癌症数据，汇总了全国347家癌症登记点的数据。其中“乳腺癌”在城镇女性肿瘤中发病率最高，再次引发都市女性关注。

上海肿瘤医院曾在权威医学杂志《柳叶刀》上发表了一组研究数据：每年中国乳腺癌发病率增幅速度是世界平均水平的2倍；目前中国城市中乳腺癌发病率已经达到34.3例/10万，是农村地区的2倍。北京、上海、广州等沿海一线发达城市，更是乳腺癌的“重灾区”。

这生活水平提高了，咋就乳腺癌发病率也上去了，还城镇居民发病率更高？

诚然，相比非城镇，城镇医疗水平更高，人们体检的条件相比农村更好，这在一定程度上造成了乳腺癌在城镇人群中检出比率高。但是，我们仍然会怀疑，这是否与经济发展所导致的生活方式变化有关呢？比方说，科技进步了，人们的体力劳动变少了，特别是都市女性工作中普遍坐办公室，下班后也往往缺乏锻炼。这与乳腺癌的高发有关系吗？“减少坐的时间，多运动可以提高健康长寿的可能性”，这一建议对于乳腺癌的预防与治疗是否适用呢？要回答这些疑问，咱还是请科学出场，用数据说话。

锻炼是预防乳腺癌最便宜的药？

挪威国家癌症注册中心的研究人员于1997年在全球顶尖医学杂志《新英格兰医学周刊》报道了关于锻炼与乳腺癌风险的研究。他们跟踪调查了25,624名女性约14年，观察乳腺癌发病率与锻炼的关系。

研究者将群体分成三个组别：几乎不锻炼组；不持续锻炼组；持续锻炼组。

图1. 持续锻炼降低乳腺癌发病率。

调查结果如图所示，在修正了其他已知的可能影响乳腺癌发病率的因素后，随着业余时间锻炼的增多，乳腺癌的发病率是降低的。

举例而言，与几乎不锻炼组相比（也就是定义不锻炼组的乳腺癌发病率为单位“1”），持续锻炼组的发病率为0.63，也就是说，通过经常性的业余时间锻炼，跟不锻炼的人群相比，乳腺癌的发病率降低了37%。

也许你会问这1997年的研究结果，后来的研究者怎么说？

后来啊，这一结论被大量研究印证。加拿大卡尔加里大学的研究者，综合了2009年12月前发表的所有73项世界各地研究者关于锻炼与乳腺癌发病率的独立研究项目，得出结论：锻炼可以降低乳腺癌发病率。不同的研究报道的降低风险程度不尽相同，平均之后，锻炼最勤快的人群相较最不爱锻炼的人群，乳腺癌发病率大约下降25%。

什么样的锻炼防乳腺癌效果更牛？

在上一节中提到的挪威研究中，研究者不仅调查了业余时间锻炼习惯对于乳腺癌发病率的影响，他们还关注了工作中对体力活儿的要求不同是否会影响乳腺癌发病率。

根据工作性质的不同，他们把被调查人群分为4组：静坐组，工作中绝大多数时间都是坐着的；走路组，工作中需要进行大量行走；轻体力活组，工作要求大量行走和轻体力活儿；重体力活组，工作中要求大量重体力活儿。

图2. 重体力活儿显著降低乳腺癌发病率。

调查结果，如图3所示，体力活儿越多，乳腺癌发病率越低。与静坐组相比（也就是定义静坐组的乳腺癌发病率为单位“1”），重体力活组的乳腺癌发病率只有0.46，也就是说降低了54%！

锻炼降低乳腺癌发病率的真相可能是？

原来，流行病学调查数据显示，雌激素水平高的女性人群比雌激素水平低的乳腺癌发病率高。锻炼可以一定程度抑制雌性激素的分泌，在不同的锻炼中，重体力活儿与走路或轻体力活儿相比抑制雌性激素分泌的作用更加明显。

这就解释了重体力活儿超牛的防乳腺癌效果。神奇吧！

乳腺癌患者，锻炼有助康复吗？

锻炼对于乳腺癌有预防作用，那对于乳腺癌患者，锻炼还是否有帮助？能否帮助患者延长寿命，降低死亡率呢？

要回答这个问题，咱们看数据吧。2005年，美国哈佛大学的研究人员报道了一项研究，他们追踪了2987名女性乳腺癌患者，调查从患者被确诊为乳腺癌开始，直到17年之后或者患者去世为止。

根据患者每周的运动量，研究人员将患者分为3组。

锻炼很少组：每周的运动量小于3 MET*hrs（能量代谢单位）；
锻炼较多组：每周的运动量介于3 - 9MET*hrs之间；
锻炼很多组：每周的运动量大于9MET*hrs。

图3. 锻炼对乳腺癌患者死亡率的影响。

调查结果如图3所示，三个组，显示3条线，每一条线都是斜向上的：死亡率随着时间的流逝只会增加不会减少。比较不同组之间，在调查所进行的约17年以内，在同一时间节点，锻炼量越多的组死亡率越低。

这项研究表明，锻炼对于乳腺癌患者的康复乃至痊愈有积极的作用，可以一定程度上延长患者的寿命。

锻炼能否杜绝乳腺癌的发生？

上文列举了锻炼对于预防乳腺癌以及辅助延长乳腺癌患者寿命的积极作用，那是不是说只要多锻炼，就一定不会遭乳腺癌侵袭呢？

很遗憾，锻炼并不能杜绝乳腺癌的发生。因为影响乳腺癌发病率的因素除了锻炼之外还有很多，例如家族遗传因素，初潮年龄，闭经年龄等。

那在这儿，为什么要强调锻炼对于防治乳腺癌的重要性呢？

因为锻炼是为数不多的可以通过个人行为改变而控制的影响因素之一。家族遗传、性别、人种或是初潮年龄，这些因素，你没法儿改变或者很难自主控制；不过锻炼这个因素就不同了，如果你想，经常性的锻炼可以成为生活的一部分，帮助形成健康而有活力的生活方式。

那锻炼多少算够呢？

对于健康人群而言，为了降低癌症发生率，美国癌症协会推荐的指导方针，要点如下：

美国癌症协会推荐的指导方针

➢减少久坐的时间。

➢每周至少积累150分钟中等强度运动或者75分钟高强度运动，鼓励更多。

➢锻炼最好不要集中于一周中的一天，最好每天都有合适的锻炼。

➢健康饮食，简言之“低盐少油”。

➢对于癌症患者而言，每周至少积累150分钟运动，并且至少得两次肌肉力量训练。