躲在脑干前方的肿瘤，该怎么拿下你？

由于肿瘤位于脑干的腹侧，常规的从后方入路无法暴露肿瘤，如果牵拉脑干以暴露肿瘤，往往有生命危险，怎么办？

作者｜李骁雄 上海仁济医院神经外科

来源｜医学界神经病学频道

病例简介

患者女，60多岁，因为感到颈部疼痛去当地医院就诊，核磁共振检查发现是颅颈交界部位的肿瘤。短短二十多天的时间内，症状加重非常明显，不仅疼痛难忍，还感觉胸闷，心慌，患者觉得自己快不行了。

患者和家属来到上海仁济医院神经外科，经过增强核磁共振检查发现是枕骨大孔腹侧的脑膜瘤（如图1、图2、图3所示）。

图1

图2

图3

虽然是良性的脑膜瘤，但是手术风险很大。

·  图1可见：肿瘤把脑干推向后方，脑干已扭曲变形。

·  图3可见：脑干被压得很薄，而右侧椎动脉被肿瘤包绕。

·  由于脑干受压迫，所以患者觉得心慌，胸闷。

那么，问题来了！

由于肿瘤位于脑干的腹侧，也就是前方，常规的从后方入路无法暴露肿瘤，如果牵拉脑干以暴露肿瘤，往往有生命危险，或者昏迷，或者瘫痪。

怎么办？

怎么办？

经过精心设计，李骁雄医生决定：借用远外侧入路，游离右侧椎动脉。这样可以获得右侧最大的暴露空间，在不牵拉脑干的情况下切除前方的肿瘤。

经过了缜密的手术前准备，李骁雄和熊文浩两位专家为患者进行了手术。

枕后马蹄形皮瓣（图4），逐层暴露肌肉，直至暴露右侧椎动脉（图5）。

图4

图5

由于完全游离了右侧椎动脉，在枕骨大孔右侧获得了极大的空间，开颅后肿瘤就暴露在视野中，完全避免了脑干的牵拉（图6）。

图6

先瘤腔内减压，缩小肿瘤体积，然后保护好椎动脉。最后，连同肿瘤包膜一起全部切除（图7）。

图7

手术中没有对脑干造成任何牵拉和损伤。

手术后第一天，患者生命体征平稳，四肢活动良好（图8）。

图8

手术后一周已经能够下床活动，自己行走（图9）。

图9

手术后复查增强核磁共振，肿瘤完全切除（图10、图11、图12）。

图10

图11

图12

术后病理证实是脑膜瘤（图13、图14），图13是石蜡切片的HE染色，图14是EMA酶标。

图13

图14

枕骨大孔区的脑膜瘤比较少见，约占全部脑膜瘤的0.5%到3 %，临床症状包括平衡障碍，颈肩部疼痛，头痛，四肢感觉，运动障碍，严重时出现大小便障碍。

手术成功切除位于脑干腹侧的肿瘤，这是神经外科医生的happy moment；

病理科医生做出了和HE诊断一致的漂亮的酶标，这是病理科医生的happy moment；

而患者走出医院，回归正常的家庭和社会生活，这是患者的happy moment。