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道德本体，一元四质，象数理炁；中医之道，一以贯之，理法方药。 扪心自问，我们对中医真正了解多少呢？ 中医流派之众、辨证模式之多是否已经令我们无所适从？但是如果站在足够高的高度，伤寒温病以及各个流派之间难道就不能通约吗？我们该如何破除成见，立足于临床呢？ 对于这些问题，马新童老师已思悟多年。 下面，就让我们来听一听马老师的思考——医法如何圆通？ 尊敬的吴老师，巴山夜雨群的各位老师和同学们，大家晚上好！ 非常荣幸受大家的邀请，能够在巴山夜雨群跟大家共同来聊聊中医的一些事儿。今天我和大家聊的是中医之医法圆通。 医之道，任非小，关性命，诚是宝。医之理，很重要，花气力，抓主要。边学习，边创造，通古今，明医昭。 我们讲中医是道呢，是法呢，还是术呢？自古以来仁者见仁，智者见智，众莫一衷。我认为中医既是道，又是法，又是术，是道器合一的。她不同于单另的一种学科，是对宇宙人生真谛探索的一种方法和实践。 法的层面，介于道和术之间，是一种沟通道与术的桥梁。我们都说“其知道者，法于阴阳，和于术数”，那么请问，阴阳为何？术数为何？看来我们绕不开阴阳术数，绕不开阴阳术数具体的应用。 道德本体，一元四质，象数理炁，显藏者象，对待者数，主宰者理，流行者炁，阴阳合炁，一炁化三，精气与神，升降出入，气血津液，四象更替，五行运转，六气分经，七曜悬朗，九宫八风，十方圆融。 医是源于道的，“法于阴阳”，那么阴阳在这里是什么呢？我认为取法阴阳有两个方面。第一是日、月、星的层面，取法阴阳就是取法日月星。第二是天地四时阴阳。在中医上主要是把这两块搞清楚。 “和于术数”，我们都知道中国传统文化的东西都来源于河图与洛书，如果我们完全撇开河图洛书，讲的时候压根不牵涉这些，那么许多东西没有办法讲清楚，没有办法将中医这种特殊的思维方式贯穿始终。 我们都说“阴阳者天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本，本于阴阳”。换句话说如果我们学中医的人，不懂得真正阴阳的实质，不懂得将阴阳贯彻始终，在临床当中就不是真正的中医人，就不是一个真正的中医学者，不是一个真正的中医临床大夫。 “察色按脉，先别阴阳”，阴阳是什么呢？为什么古人没有讲“察色按脉，先辨阴阳”？这是因为阴和阳是一个事物的两个方面，“别”是指入手的功夫，从何处入手而已。因此有《阴阳离合论》，阴阳可离可合。 在一年四季中，有四个阴阳离合的日子，二十四节气中的立春、立夏、立秋、立冬，还有春分、秋分、夏至、冬至。在伤寒例中有四时八节、二十四气、七十二候决病法，这些是讲人法天地阴阳四时变化的规律，告诉我们大家任何的疾病都和时间有密切的关系，逃脱不了时间、空间和人本身，天、地、人三才之间的关系尤为重要。 有一次有一个我们中医学者间的共同探讨，我说咱们中医其实就是一种关系学，是人与天地之间的关系，是人与四时之间的关系，人与人之间的关系，人与内部的五脏六腑、气血津液之间的关系，是一种关系学，是一种调控的医学，是以象思维为其主要核心的应象医学。 中医的法门非常多，我们知道中医有八法——“汗、吐、下、和、温、清、消、补”，这八法又源于什么呢？其实简单的说不是祛邪就是扶正这两法，不是治外感的就是治内伤的两法，或者加一个不内外。 和诸位一样，怎样学好中医也是我曾经很困惑的问题。在大量的阅读经典和临床后，我们会发觉许多看起来说的好的理论，临床上用起来却是十分得不实在。而有些东西说的可能很简单，用起来非常得方便，有时会有一种感觉——“真传一句话，假传万卷书”。 这时候我就悟出一个道理：读万卷书不如行万里路，行万里路不如阅人无数，阅人无数不如明师指路，明师指路不如自己开悟。 如何开悟呢？开悟之道，最重要的是什么呢？有句话叫做“尽信书不如无书”，又说“熟读王叔和，不如临证多”。其实我个人感觉，既要读书多，还要临证多，又要自己的体悟，要把古人的东西全部练到自己身上去，把古人所讲经典的东西全部在临床当中能够运用出来，能够体会出来。不是为了学而去学，是为了用而去学。 所以我们先设定目标，我看书的方法不是把所有的医书从头到尾看一遍，而是哪个有用看哪个，是实用主义者。 古人对各个流派有个说法，比如外感法仲景，内伤法东垣，杂病法丹溪，热病法河间。这样说有没有道理呢？我们怎么去看这些问题呢？其实古人在行医生涯当中发现了许多宝贵的经验，他发现用一种方法或一种模型、模式去解决一些问题时，可能也能解决，但是比较复杂，这时候我们能不能根据中医的理法另辟蹊径，另成一些模式、法式呢？ 中医的各个流派之间能不能通约呢？能不能汇通呢？我认为完全可以。只要站的角度足够高，完全可以统摄，不只是中医之间，中医和西医之间也能统摄，甚至人和天地宇宙也要统摄在一块，因为本身就是一体的，不是分开的的。 正所谓“人禀天地之气而生，四时之法而成”。人是法天地阴阳四时的，因此必须和阴阳四时合才行，否则就生病，就是我们讲的疾病。 “在变易的征象中，领悟出不易之理，选用简易之法解决，是谓三易。中医之道法术，亦复如是。” 因此我常常跟学生们讲，也跟同道们交流，中医的理是非常非常复杂的，她是天地宇宙之理，而她的法是这些理对人体来说具体的运用指导原则，具体的术是在法的统摄之下具体的操作步骤，这个步骤应该是清晰的，明了的，简单的，而且是可以反复重复的，这样才行。 我们看伤寒杂病论中说“辨某某某病脉证并治”，因此我们看病的顺序应该也是这样的，第一个叫观象，第二个叫识病，第三个是辨证，第四个是脉法，最后是治疗，这才是一以贯之。理法方药一以贯之，望闻问切都是切入点，临床运用的时候四诊要合参，这是最完美的。 许多的病在病人一进门的时候，你就有种感觉，你一望就知道他想干嘛，大概有什么问题，我把这种方法叫做抓大象的方法；有些病人还没进门，你听他说话的声音大致能判定是什么样的问题，一听就知道； 有些问题必须要经过问才能知道；有的时候问了半天，好多信息都是不正确的干扰信息，你摸摸脉来体会一下，脉会告诉我们许多没有表达出来隐曲的东西。 因此古人说“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。这是医生的四个级别，其实每一门如果我们研究得透彻了，都能达到出神入化的境地。 我始终认为中医不过五六之学，如果懂得了五和六，中医就学得很好了，至少在理的层面来说已经很清楚了，五和六是可以来指导中医实践的。 五，五运五行，想对其运用自如建议学习傅青主、陈士铎医书中《石室秘录》、《辨证奇闻》；六，六气六经，想对其运用自如建议学习十个版本的伤寒论。想对阴阳有深刻认识与运用的建议学习《景岳全书.传忠录》与《郑钦安医学三书》。 可以说每天都在用五六看病，每天都在用阴阳五行的学说来诊治疾病，可以说无时无刻离不开。都说阴阳五行是玄虚的，在我这里它们不是玄虚的，它都可以有具体的实质，无论说是判断疾病预后转归，还是取法、取象、用药，都是时时刻刻离不开的。 刚开始我用伤寒中的许多方子时，特别是在急性病、大病、重病中取得了非常好的疗效，我在很多病案中跟大家交流过，很多病人用上以后确实很神奇。 但实际上我们每天在门诊中看的疾病，那种疾病是偏少的，反而是内伤杂病偏多，特别是在门诊工作的人可能会有深刻体会。这时用伤寒的式法，就会觉得有些怪，治病的速度不是那么得快，大家有这种体会吗？ 后来经过了十年、二十年，体会越来越深刻，我觉得许多的方子有时显得笨拙。倒过来我又想“外感法仲景，内伤法东垣”，我又研究了东垣的东西，我发现他的方子量很小但是味数多，靶点就比较多，用起来每每有意想不到的效果，有能补伤寒方的特点。 说研究东垣的东西，说用他的理就说大话了，我是临床医生，就是用他的方子，研究临床上怎么去用，反复体会，发现里面隐藏了许多的秘密。反复体会他的方子，这个功夫反复地去锤炼，就长到自己身上了，就把他化了，就自出枢机了。 可能你用的方是仲景或者东垣的方，但是里面的具体运用是你在运用，就是你在使用这个方，这才是你的东西。 我觉得学医的人有时真的像个修行的人，虽然不在庙里，但天天病人围绕着你，当你解决不了病人的问题时，就会苦恼。 作为一个医生，不能为病人解决问题，叫什么医生呐。但是有些问题确实不能解决，因此我们是不是应该在临床上去判别哪些是我们能治的病，哪些是不能治的病呢？我对此有一些看法，分享给大家。 病分四类：不治而愈25%，能治愈25%，迁延难愈25%，死证不治25%。不治而愈者，得天地和谐人不妄治；能治愈者，天时地利人和而已；迁延不愈者，天地人三才不合谐；死证天冲地克人力不及。 所以我们首先得有一个认识，我们任何的治疗是有边界的。当我碰到一些非常危重、极难治愈的疾病时，用了伤寒法，发现有些力量仍然不够，这怎么办呢。 我又回过来看了千金、外台等，包括深师和其他一些医家的东西，发现许多的疑难重症、死症，在千金、外台中很多都有答案，只是我们水平太低，根本看不懂古人在说什么，不理解他们说的病到底和现在有什么关联。因此我提倡先说继承，先不要说创新。 我曾经非常狂妄，自以为在临床上取得了一些效果，创了一两百首方子，后来发现自己真是“偶然获益，便觉天下无敌”，我觉得《大医精诚》里面说的便是我这种人。当时看了古人很多治疗的方案后，叹为观止。古人用药的精准，象数理气四个层面一以贯之，我被折服了，太牛了。 我们只有信受奉行、依法奉行，才能出现很好的效果，“能真学，才能真用，才能真效“。对许多所谓的疑难杂症，我们身体力行去做的时候，有困惑，有顿悟，有超脱等等方面，非此道中人难以体会。 当我用伤寒的式法，碰到湿温、暑温这类疾病时，经常感觉不太会看了，用药总感觉不能丝丝入扣，总有画蛇添足的感觉。当我学习了温病的许多东西，比如《温热经纬》、《温病条辨》等方药时豁然开朗，觉得理法方药一以贯之，用起来非常方便，我认为其实就是一个三焦的辨证方法，它可以和伤寒通约，但是它这个方法是简易之法。 就拿这几天来说，根据现在北京气候，我门诊上用的最频繁的依次是三仁汤、甘露消毒丹和东垣的清暑益气方，不论是外感的疾病，还是内伤的疾病，这三个药方用的频率是较高的。 我们可以用五运六气来说，可以用湿气来讲，可以用病人的体质和气候的关系切入，不管怎么切入，活在当下，当下怎么解决，这是我们临床大夫所必须要面对的，而不能彻谈空理。 其实我在临床上有体会，温病是伤寒的一个发展，它是对伤寒有力的补充，完善了伤寒当中许多或言不详的东西，有些东西确实自出枢机，有它独到的地方。受伤寒的影响，而又自出枢机，确实如此，不能一概的否定。而它的方子非常好使，临床上的疗效也非常好。 我们是临床医生，以临床是否见效为标准，而不是空谈谁对谁错，实践是检验真理的唯一标准。 当我用伤寒的方子取得了很好的疗效，比如用建中类的方子时，见了越来越多的病人后发现用这些方子的疗效在降低，因为病情复杂了，绝不是一点点简单的式法能解决的。正当我苦无对策之时，我发现了深师建中汤类的方子，使我别开眼界，水平又上了一个台阶。现在我把深师建中类的方子发上来，供大家参考。 深师十味小建中汤：黄芪40、当归20 、人参30、肉桂60、白芍40、生姜40、半夏40、附子10、炙甘草20、大枣20 （深师此方无饴糖是什么原因？答：中满不食甘故也，加小半夏汤化饮邪，可补仲景方建中类方的缺陷。半夏一升（130），生姜一斤（240），根据具体情况折开，可参考此量） 深师十五味建中汤：黄芪30、当归20、人参20、桂心20、白芍40、炙甘草20、生姜60、大枣20枚、附子10 、茯苓20、麦冬30、生地160、厚朴10、龙骨30、饴糖80，原方四服。 此方实为深师小建中汤加减法而成！ 我们可以回顾一下小建中汤、黄芪建中汤，甚至辅行诀中的大阳旦汤，不知道大家看了以后有什么样的感想和体会。我想到当我们反复去考虑一个问题的时候，其实古人早已在那里等我们了，见与不见都在那里。 我们是自出枢机另闯一片天地呢，还是向古人学习，在古人肩膀上再往前走，而不是说无源之水无本之木，自认为自己高明。其实古人的东西在临床当中的实际效果会折服我们的。 在桂林古本伤寒论当中，对于用六经治疗奇经八脉的思想，对我就有很大的启发。他把八脉为病与六经的关系、八脉内伤以及各自的脉，甚至连怎么治他都全部展示出来了，非常的详细也很系统。 假令督脉为病，脊背强，隐隐痛，脉当微浮而急，按之涩，治属太阳。任脉为病，其内结，痛疝瘕，脉当沉而结，治属太阴······督脉伤，柔柔不欲伸，不能久立，立则隐隐而胀；任脉伤，小便多，其色白浊；······八脉内伤，其脉何似？师曰：督脉伤，尺脉大而涩；任脉伤，关脉大而涩；冲脉伤，寸脉短而涩；······督脉伤，当补髓；任脉伤，当补精；冲脉伤，当补气；······阳维伤，则调卫；阴维伤，则养荣。 作为一个临床普通的医生，我是跟古人们学习，谁能帮助我们通向中医的彼岸，我们就听谁的。 我们临床上应用的时候会发现，这些东西都是大经大法，如果不知道真正的地方在哪里，即使悟十年八年，可能一辈子都悟不出来，可能举手投足就已经错的十万八千里了。可能经过百折困顿后，看到这些东西，会觉得是那么的亲切，那么得一针见血，那么得实在。 其实我刚才是做了简单的举例，想通过举例说明一些问题。我们是真的中医吗？我们对中医真正了解多少呢？很多中医人到了六七十岁、七八十岁说“我中医没有真正入门”，我觉得这不是客气话，而是对自己内心客观的判定，到底我们对中医知道多少。 中医的理就是天地的理，中医的法就是天地运行规律的具体的一个操作之法。 术是由法所生的，“十年成药，百年成方，千年成法，万年成理”，其实我的本意是说，因为人这一辈子是有限的，对一个药的体会只有几十年，而一个方的形成需要百年的验证，一个法的确立是需要千年验证，而理是万年不变的，一个真正中医的理法方药都是需要用心去学习，用心去体悟，要有体会。 不光是学习，而是要体会，把这些东西全部变成自己的东西，融入到自己的血液当中，甚至融入到自己的灵魂当中，一以贯之，这不是生而知之的。“十年成药，百年成方，千年成法，万年成理”，我是指这个意思。 我们都说“合方治疑难”，但是我们现在临床上发现了许多问题，莫名其妙的合方、没有源头的合方、泛泛的合方，其实是没有必要的，另外对很多事物的把握是不精准的，是模糊的，而且对它的适应范围是不清晰的。 我在临床上也经常用合方治疗一些疾病，反复的体会，甚至对很多药物的比例剂量做了严格的控制，为什么要控制呢？我们看看张仲景老先生是怎样说的——“某某某汤主之，或宜某某某汤”。什么叫“主之”，就是说这就是我们经过了验证的东西，不要去问为什么，只要去用就可以了。 因为医之理太深了，打个比方，我经常给朋友和同学们讲，这就如同说电视机的构造非常复杂，有很多回路，这是高级工程师需要了解的东西，临床医生只要干一件事，就是按频道。第一要搞清楚哪个频道是哪个，比如这个频道就是中央一台，第二就是不要把频道按错了。 如果能按的很好，在当代来说，水平是不低的。对于一般的常见病、多发病，包括部分疑难杂症，效果是非常好的。如果你还想提升自己，达到一个圣贤的境界，就要去研究经典。 第一个境界是通过学习经典、各家学说提升自己；第二个境界是用经典证明自己是对的，功夫都长在自己身上了；第三个境界是举手投足间完全将理法方药浑然一体，不拘一格，怎么做都是有理的，你的理法方药是一以贯之的。当然这样境界的人确实很少，很难遇见。 所谓各个学派的创始人是如何产生的，就是用了以前旧有的方法或手段无法达到预期的效果，这时候在充分的继承古人的基础上，深入研究，探明机理，运用现有的东西进行化裁、整合、打磨，最后形成了一套新的方案。源于古人而有所提高、有所创新，这才是一条正路子，自古以来所有名家概莫能外。 我们看看是不是这个道理呢？张仲景就是研究了“《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》”，学习了古人的这些东西，然后当时对于寒疫，根据他老师张伯祖老师的东西进行了整理，发表出来的，据说有十三稿之多。 仲景的东西经过了十三稿修改，但我们现在一稿都拿不出来。因为总是觉得今是而昨非，以前觉得某些观念是正确的，过一段时间发现不是那么确切，还有一些漏洞，不断地在否定之否定。 事物的发展也是这样的，否定之否定，你说不行就会有人说行。在中医当中这种例子比比皆是，从这个角度看是绝对不可能的，但是换一个角度换一个思维方式，可能非常简单。因此我认为各种式法是并行而不背的。 无论是六经辨证方法、卫气营血辨证方法、三焦辨证方法、气血津液辨证方法、八纲辨证方法、经络辨证方法还是五运六气辨证方法，我认为每种方法都是我们切入的一个模型、一个门而已，真正进入大门里面完全是可以通约的，看到房屋的内景的时候是完全一样的，是完全可以通约的。 因为入的门不一样，所以路边的风景不一样。但这无关紧要，关键是看我们能否保持敬畏之心，保持一个学习的心态，保持一个客观的、冷静的心态，就像一个婴儿一样去看这个世界。而不是说还没有听完，还没有看完，还没有了解完，就贴了很多标签，这样我们就不能够进步，无法与圣贤交流。 我是从临床而来的，从小（十三岁）受舅父影响，学习中国传统文化的东西，易经、佛学、参禅打坐等等方面的修学，我感觉到其实现在的中医是残缺的医学，是不完整的医学，我们许多东西都说不清楚，为什么呢？因为我们失去了中国传统文化的东西，没有深入到中国传统文化的根源当中，而是各说各的话，这样就根本无法与古人、天地、宇宙去沟通。 真正的好医生是体悟出来的，还真不是学出来的。连张仲景先生都说“生而知之者上，学则亚之，博闻强识次之”。我们不是生而知之的，那我们只有学而知之，博闻强识。因此我们不要带任何的成见，对任何事物保持一种敬畏的心理。用心去体察，不要轻易地说对错，好多东西不存在说对错，只是说适不适合而已。 我的好多朋友都说，马大夫、马老师请你把你完整的体系拿出来。这个完整的体系我恐怕这辈子也拿不出来，原因在哪里呢，因为我的体系就是没什么体系，全部是用古人的方法解决现在的问题。如果说有体系，那我和古今世间的体系是完全一致的，毫无差别的。我要拿出来，该怎么去拿？到今天为止我也没有想好。 问曰：可有一法统百法。答曰：无一法可舍，无一法可取！法为不定的方，方为一定之法。感恩大家花了一个半小时听我讲课，非常感谢能跟大家共同分享中医的一些故事和道理，体会医法圆通。 |
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