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前言 用药的适宜时间点是非常重要的，但往往会被忽视。事实上，为了预防某些可能出现的疾病或达到某些预期的临床效果，有些药物需要提前服用。这就如同打仗，若“临阵”子弹才“上膛”或敌人出现了才“出征”，可能会错失杀敌的良机。临床上，如果用药迟误，药效往往不能充分发挥，控制及治愈疾病也就无从谈起。 常见的需要提前服用的药物有如下几种：晕车药、胃动力药、缓解偏头痛的药物、改善勃起功能障碍的药物、强效镇痛药物等。 晕车药 晕车药对于易晕车的人而言，可谓是救命稻草，但很多人会在出现了晕车症状后才服用药物。事实上，这样用药已错过了最佳服药时机，难以有效缓解晕车症状。 晕车药一般分为短效制剂和长效制剂。短效晕车药如苯海明，一般在出发前0.5～1 h服用，可以每间隔4 h服用1次，1 d最多服用4～6次。而长效晕车药，如晕车贴，一般需在出发前2～4 h贴于耳垂根部的后凹处，药效可持续72 h之久。 胃动力药 对胃动力不足所引起的消化不良，可选用增加胃动力的药物，如多潘立酮、依托必利、甲氧氯普胺、莫沙必利等来改善症状。那么是否当腹中无食、无消化不良症状时就不需要用药，而仅在饭后服用药物来消除腹胀症状呢？ 实际上，饭后服用胃动力药物，会导致药物吸收减慢，从而无法快速达到有效血药浓度而发挥药效。另外，饭后服用胃动力药还可能会引发饥饿感，继续进食则会进一步加重病情。故胃动力药物一般需要在饭前15～30 min服用。需要指出的是，单纯的消化不良，可以在饭后服用健胃消食片、复方消化酶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片等药物来加以缓解。 缓解偏头痛的药物 偏头痛是一种常见疾病，患病率高达5%～10%，持续性的疼痛困扰着很多患者。偏头痛急性发作时，可以通过非特异性药物，如非甾体类抗炎药或阿片类药物进行治疗，也可以使用特异性药物，如麦角类制剂或曲普坦类药物进行治疗。 然而，有些患者因担心用药可能产生依赖性，从而抵触用药或者一直到忍受不了才考虑用药。实际上，在偏头痛的治疗上，早期服用药物的疗效是最佳的，若等到头痛达到高峰甚至出现恶心、呕吐等症状后再服药物往往效果很差。 相关研究表明：当头痛发作时，痛感从脑膜血管传入脑干的过程约需40 min。疼痛一旦传至脑干，药物的止痛效果就会很差，这时只有忍受疼痛，等疼痛自行缓解。 因此，主张在偏头痛发作的前40 min用药，若错过最佳服药时机，疼痛可能会持续较长的时间。 此外，该病若不及时进行药物干预，可能会对心脑血管产生一定危害，甚至导致中风、脑出血等严重后果。若偏头痛较为严重，服用非特异性药物不能缓解时，可尝试麦角胺咖啡因或曲坦类药物来进行治疗。 改善勃起功能障碍的药物 对于勃起功能障碍且无心脏疾病的患者来说，西地那非(昔多芬、伟哥)是较为常用的药物。但行房事时，临时服用西地那非并不能立刻发挥药效，该药服用后大约需要1 h才能达到最高血药浓度，此时勃起状况最好。 因此，西地那非需提前0.5～1 h用药，以求达到最佳的临床效果。 强效镇痛药物 目前，肿瘤等恶性疾病高发，据不完全统计，中国目前每1 min就有6人被确诊为癌症，而全球情况是每6 s就有1名癌症患者死亡。当晚期癌症患者面临剧痛时，阿片类药物可能是不得已的选择，如硫酸吗啡控释片(美施康定)、盐酸羟考酮缓释片(奥施康定)等。 根据国际卫生组织(WHO)的止痛“三阶梯”指导原则，此类药物应该“按时给药”，而并非“按需给药”，即并不是等到疼痛出现时才吃药，而是根据医嘱严格按照时间点来服药，此点在临床上已经形成了共识。 总之，何时服药并不简单的是饭前、饭后或就餐时服药就能一言概之的。很多药物往往需要提前服用才能获得最佳的临床效果，“用药晚一步，药效差一大步”的悲剧很多。合理用药、安全用药是临床永恒的主题，更是医患之间共同追求的目标。 作者：上海市瑞金医院药剂科 石浩强 |
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