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偏头痛以反复发作、经久不愈为临床特征，属于中医“头风”范畴。头风为病，具有作止无常，或左或右、卒发卒止，愈后退触复发的特点。具有善行数变之风象。头为诸阳之会，居高巅之位，惟风邪可到，据证求因，头风多由风邪所致。邪气上壅，清窍失和，脉络闭阻为偏头痛发病病机。头痛多风，这也正是古今医家大量用风药治疗头痛的依据之所在。如清代医家李中梓在《医宗必读?头痛》中说：“头痛自有多因，而古方与用风药者何也？高巅之上，惟风可到。味之薄者，阴中之阳，自地升天者也。” 头风就外感而言多为风夹时气之邪为患，致成风寒、风热、风湿等证候，经方可有较多适宜症，风寒用麻黄汤、桂枝汤；发热用小柴胡汤；风湿用麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、防己黄芪汤等；湿热用麻黄连翘赤小豆汤。内伤则多风寒痰瘀郁热致病，风火为重要致病因素，其中风邪是头痛最常见的致病因素。风为阳邪，旺于春而流行于四季，在脏属肝。厥阴肝脉与督脉会于脑巅，上出额，下颊里，环唇内，故头面疼痛，与肝关系最为密切。肝病易郁，郁则化火、生风、动气。火为阳邪，其性炎上，无论阳盛化火，还是邪郁化火、情志化火或阴虚龙雷之火，均可上扰清窍而致头痛。故火热上扰是偏头痛的重要病理因素。火生于内，其病可以涉及心、肝、胃，而以肝为主。头风属于内伤者常见风火、风痰、风寒、风痰火、风火痰瘀等证候。《景岳全书?头痛》云：“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里，盖暂痛者必因邪气，久痛者必兼元气。以暂痛言之，……有里邪者，此三阳之火炽于内者，……治宜清降，……其有久病者，则或发或愈，或以上亏于下而虚火乘之则发……。”因火而致头痛，临床以肝胆风火上扰为多见，则四逆散、小柴胡汤、大柴胡汤、黄芩汤、白头翁汤、栀子豉汤、风引汤、侯氏黑散等皆可随证选用。肝血不足、肝阳偏旺是偏头痛的常见证候，《金匮要略》当归芍药散为首选，临证酌加珍珠母、天麻；若血虚受寒，则温经汤、当归四逆汤可用。瘀血阻滞，不通则痛，四逆散合桂枝茯苓丸加味。寒邪凝滞是导致头痛的原因之一。引起头风之寒，即有久留脑内的外感之寒，又行阳虚阴盛的内小之寒。寒为阴邪，易伤阳气。无论外寒久留，还是阳虚生寒，临床均可见到阳虚阴寒凝滞之象。外感之寒用乌头汤、乌头桂枝汤，阳虚感寒用麻黄附子细辛汤，内有寒邪吴茱萸汤可用；若血虚久寒，则当归四逆加吴茱萸生姜汤为首选。阳明胃热上攻，头面疼痛，或前额眉棱骨痛，用白虎汤加白芷、葛根；大便秘结，口气臭秽，舌苔黄燥，用大承气汤加葛根；大便不爽，舌苔黄腻，用茵陈蒿汤加苦参、白鲜皮，或用葛根芩连汤加味。痰是偏头痛发病中常见的致病因素，偏头痛反复发作，久而不愈，往往与体内痰浊蕴伏有关。《丹溪心法?头痛》云：“头痛多主于痰，痛甚者火多。”痰浊头痛，可用半夏厚朴汤合大川芎丸加减，痰热头痛，则以小陷胸汤合大川芎丸加减，痰火头痛，用白头翁汤合小陷胸汤加减。在偏头痛急性发作时，病机以风、火、痰、寒等标实阻滞为主，而风、火、痰、瘀、寒又多相互兼夹，故治疗常需兼顾。 在头风缓解期，随着风、火、痰、寒等标实之象的衰减，可以出现肝脾肾等脏腑功能失调以及本虚的见症。病久或年高者，常见精亏髓空证，“脑为髓海”，赖肝肾精血及脾胃远化水谷精微，输布气血以濡养。若脾虚运化无权，则气血亏虚，气虚则清阳不升，血虚则脑髓失养，或肾精不足，髓海空虚，或肾阳虚衰，寒从中生，清阳失养。血虚头痛，用胶艾汤加菊花、天麻，肾精亏虚；用加减复脉汤加枸杞子、龟板、制首乌；肾阳亏虚，用金匮肾气丸加川芎、细辛、天麻；气血不足，用黄芪建中汤加当归、天麻；素体亏虚，气血阴阳俱不足，用炙甘草汤，夹风邪头痛，用薯蓣丸。 偏头痛具有复发与缓解的特点，因此，应重视探求预防复发的有效措施，并重视缓解期的治疗。在缓解期，既要注重治本，疏畅情志，调畅气机，和调气血阴阳，还应重视内伏邪气，如祛除瘀血、痰浊、郁热、痰湿等。结合合理调护，可以减少或避免发作。 经方临证苑微信公共号：jflz0509 杨兆林老师微信号：yzl721122 |
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