小儿咳嗽医案一则

春暖花开

患者：小男孩，不到两岁。

主诉：间断性咳嗽1年4个月。

其妈妈是我初中同学，告余：小孩6个月开始咳嗽，西医说是肺炎，一直西药、输液四处治疗到现在，天气一变，同龄小朋友没感冒，他就开始出现咳嗽。西医诊断为：哮喘。

     2017年8月27号初诊，前一天才从郑州医院出院回去，诊断为：哮喘。开的西药和雾化的药。刻下症：咳嗽，喘，遇凉加重，白痰，后背出汗严重，流口水，喜欢趴下睡觉，手脚凉，大便干，小便可，舌质淡红苔白脉滑。

小孩咳嗽，遇凉加重，实为在表之寒邪未解，加之出汗多，判断为营卫不和。《伤寒论》第18条：“喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳”。故处桂枝加厚朴杏子汤原方。

桂枝10g    生白芍10g    炙甘草6g     厚朴10g

杏仁10g

               生姜6片     大枣3个为引

           7付，水煎服日一付。

9月3号二诊：

家长说，服药前3付，痰多，能够咳出，后四付痰减少，咳嗽减轻，后背出汗减少，大便已不干，仍流口水。故效不更方，流口水和趴下睡觉是食积的表现，故原方加焦三仙各10g消积化滞。

 桂枝10g    生白芍10g    炙甘草6g     厚朴10g

 杏仁10g    焦三仙各10g

               生姜6片     大枣3个为引

           7付，水煎服日一付。

9月10号三诊：

服上药未在咳嗽，仍有流口水等症状。故用柴胡桂枝汤，调和脾胃，外散风寒。

        柴胡15g   黄  芩6 g     清半夏12g    党参6g

        桂枝10g   生白芍10g   炙甘草6g

             生姜6片     大枣3个为引

 9月12号时，我同学发微信说小孩脸上出了好多小红点，鼻子下面红红的还有点破，我判断为邪气外出，告诉她不用处理，继续吃药。15号时又说后背出汗多，我问是不是凉汗，回答说是，遂仍是继续服药。

9月16号下午四诊：

脸上出了好多红色斑点，口周，鼻孔下方更是严重。我仍是坚持自己的判断，遂三诊时方子原方加荆芥10g 续服。

当天晚上八点多，同学微信说小孩开始发烧，38度多，我说不到39度暂时不要处理（小孩平时体质就差，手脚凉，现在能烧起来是好事，说明阳气在恢复，体质在改善）可以用酒精棉球擦拭腋下、额头等部位。第二天一大早告余，大便拉完，烧已经退了。

18日早上，我刚到诊室，同学发图片说脸上本来颜色淡的红点全部发出来了，鼻孔位置结痂很厚，脚心、手心，屁股和大腿后面都是红点点。是邪气继续透发？还是又有了新的情况？我开始有了一点点犹豫，感觉是不是手足口？遂立即电话向库喜龙师兄请教，师兄在郑州坐诊，对于儿科更是擅长，师兄看了照片说是有点像小儿急疹，但是没有发烧，师兄建议可以再观察观察。如有情况及时再处理。我给我同学说再观察一天，密切注意小孩的情况，有啥反应及时告诉我。直到19号下午六点，同学发微信说鼻子处的厚痂她用了点香油，自己脱落了，别的地方还是原样。我得担心减轻了许多，让她继续观察。

直到今天上午我休息，想到此事，微信问同学。发来照片，脸上红点都在变淡，有的已经结痂，有的已经脱落，恢复正常皮肤，屁股和大腿的也已经结痂。此时，我感觉我悬空的心终于平稳“着陆”。庆幸自己的坚持，感谢小库师兄的支持，更是感谢我同学（小孩妈妈）的信任，不是有足够的信任，估计早就另寻其他治疗方法了。到时候小孩估计还得被折腾，还得受罪。

小孩刚开始就是感受寒邪，然而一直输液（有本太阳病而反下之之意，遂缠绵难愈）。运用中药，调和脾胃，发散风寒。正气来复，定要驱邪外出。面部属阳明，口周属脾胃，另外脾主四肢，故口周、面部、手脚心出现红点，并且溃烂，流黄水；另外足太阳膀胱经循行于后背，是“一身之藩篱”，故屁股，大腿后面出现红色疹子亦是寒邪外出之象。所以中医治病只是顺势而为，提高人体的正气，给邪气一个通道、出路，驱邪外出即可，而不会对抗治疗。中医的“仁道”就在此，更是佩服、敬畏老祖宗的大智慧。

作为年轻中医，特别是年轻的纯中医，我们需要给份信任。对于中医医理的理解、领悟，和年龄无关，请不要以年龄评判中医。借用网上一句话结尾，也与年轻的中医同道共勉。“我不负中医，中医定不负我”。

        下面是我同学和我的聊天，真是可怜天下父母心啊。