经方辩证问诊单 注意:吃了我的药,请停服其他任何保健品,中药之类的,包括食疗。 所在省市 山东威海 职 业 教师,科技工作者 婚 否 已婚 现在主要症状: (1)甲减(游离甲状腺素FT4偏低,促甲状腺激素TSH偏高),傍晚6点以后眼皮发沉,觉得睁着眼很累,这种很困的感觉在排卵期过后月经来以前这一段时间更严重,不是睡眠不足的事,有午睡的。手指、脚趾、眼部轻微肿胀。但我自己感觉我也不是单纯的阳虚,因为今年春天犯了好几次咽部疼痛,往下咽水都疼,后来服用一贯煎(生地麦冬石斛白芍枸杞子当归炙甘草)后好了。 (2)轻度子宫下垂。我的第一胎2014年7月份顺产女儿,10月开始给学生上课,11月出现骨盘压迫感,服用中药(黄芪50g,党参15g,升麻15g,白术15g,续断15g,炙甘草10g,炒枳实50g,乌梅30g,金樱子15g,鱼腥草30g)加升麻蒸鸡蛋后很快好转。2016年12月二胎顺产后再次出现了子宫下垂,由于一胎曾出现过子宫下垂,所以二胎生后我从来都没有站着抱孩子,但还是出现了子宫下垂。但这次服用上述中药效果不很明显,后来停用汤药,改服补中益气丸。目前是不劳累的时候,几乎没有感觉,稍有劳累或者胃肠不适一天多次大便时,下垂就严重些。 (3)腰部晨僵强直,早上起床向前弯腰疼痛,即使是轻微向前弯腰比如穿袜子,腰部也明显疼痛,活动后减轻,白天通常没有不适感。X片检查腰椎正常 (4)脾胃虚寒,稍有不适,饭菜略微吃凉了些,就不舒服,腹痛大便,大便溏稀或者完谷不化,便后轻松,有时好几天都是刚刚吃过就便出来了,一天大便4次以上。正常的时候一天也有2-3次大便,大便溏稀。 (5)半身出汗,右侧躺时,左半边出汗,从头到腰部,以鼻尖为分界线,非常严格的半身出汗,右鼻沟是干的,左鼻沟汗很多,右额头是干的,左额头汗很多;向左侧躺时,右半身出汗,左半身无汗;总之是上半身出汗,感觉就像蒸包子的蒸汽往上走,坐着或者站着时,感觉就是汗多,直往上冒。我的第一胎2014年7月份三伏天顺产女儿,产后出汗量很大,大约二十多天后侧卧时半边身子出汗。2014年入秋后出汗少基本上感觉不到,后来也不明显。2016年12月初,怀二胎已经足月了,微微有点感冒,又出现了这种侧卧时半边身子出汗的情况,二胎于12月5日顺产男孩,产后月子里再次出现了这种半身出汗的现象,到目前为止,偶尔还会出现这种情况。 (6)贫血,血常规化验红细胞偏低,自身也有蹲下后起来头晕明显。 (7)说话多了觉得累。 主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。): 现正在服用的药:补中益气丸+八珍益母丸(八珍汤加益母草) 现在是否艾灸:腹部不舒服时曾艾灸过肚脐,但灸过后奶水立刻大大减少,目前没用艾灸。 是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的? 最初发病的年份月份(请一定认真填写): 甲减是怀二胎时产检发现的,具体应该是2016年5月,但我自己感觉是刚怀二胎(2016年3月)可能就有了甲减,二胎刚刚怀上时明显怕冷,而且一到晚上腹部就很胀,刚怀不到2个月,白天肚子正常,一到晚上腹部就涨得像孕6-7个月大,每天如此。 病情加重的年份月份(请一定认真填写): 发病的时辰: 发病时的典型症状 西医病名: 甲减 发病季节: 一直都是这样 发病原因: 是否长期用过激素:2006年9月因脸部双侧不痛不痒红斑被诊断为轻度的红斑狼疮(也有医生倾向于干燥综合症),其时恰逢刚怀孕导致高烧不退,开始服用强的松,最大剂量每天30克,后来逐渐降低药量,直至2008年12月彻底停服。 是否大量用过消炎药: 2009年以后几乎没有用过西药了 是否做过手术: 2003年做了双侧的汗腺切割手术,因本人狐臭非常明显,当时正在上大学,被同学说 以下括号内属于自己的症状用红笔标注 面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):两颧骨处红,睡眠不足时更明显,无光泽,感觉像是茄子买回来放了几天后蔫了一样抽巴巴的 眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有血丝?有无瘀斑?有无黑点?有干涩(平常用眼较多),感冒后眼睛发胀;眼下颜色以前发黑,现在好多了,但如果睡眠不好则很容易有黑眼圈): 出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?): 部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):脚汗,冬天脚冷也出汗,但量不大,不能光脚穿塑料凉鞋,会有滑的感觉; 耳(鸣,聋,痒,痛,左,右): 目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色): 口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?): 偶尔下嘴唇里面长泡,上火。 呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐): 鼻(不通,流涕,左孔,右孔): 咽(干,痛,痒,吞咽困难): 胸(满,闷,胀,痛,热,凉): 乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):右乳少量增生 胁(胀,痛,热,凉,左,右): 腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):偶尔会胸胀憋闷,心口有蒙痛感, 外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩): 心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快): 心下(满,堵,胀,烧): 胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质): 头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头): 项(僵,痛,酸,重,胀): 脖子转动有咔咔响声 肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右): 臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右): 手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):手指胀 背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右): 腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):早晨起床的2、3小时内有晨僵疼,前倾受限,活动后缓解 腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外): 膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右): 足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右): 足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):足跟酸胀,很乏的感觉 足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位): 3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注 饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜): 从小时候一直到26、27岁,不吃甜食,吃糖或者奶油饼干觉得很腻(和吃大肥肉的感觉一样),无法下咽,现在还可以,可以吃完一颗糖果。其他的不挑食 食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):饭量大(与喂母乳有关系),很少很少吃肉,偶尔吃点鱼 睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):睡眠很浅,稍有响动就容易醒,醒后入睡困难,在外出差,换了床,没有合适的枕头,极难入睡 大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?): 大便溏泻,颜色发黑,有时完谷不化, 小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?): 色黄 房事:(有无 多少 性欲旺盛,性冷淡 阳痿 早泄 手淫,几年手淫史 曾堕胎)是否遗精 本人对房事几乎无兴趣 皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?):较干燥,每年三伏天手背、手指上出现小米粒大小的水泡,发痒,从小就这样,没抹过药 月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?): 二胎产后6个月来月经了,周期35-33天,以前都是28天,月经量尚可,颜色有鲜红有淡红,无痛经 白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):子宫下垂明显时,白带较多,粘色白,略有腥味 胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?): 2004年人工流产一次,2006年孕50天因反复高烧而不得已流产,2013年的夏天有过40天坯胎停止发育继而流产。2014年7月顺产一女,2016年12月顺产一子。 4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注) 发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言(我是教师,上了100分钟的课后只想躺着一句话也不愿意说),嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。 5、七情何者为重 (喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸) 6、过去曾服过的药物及疗效。从2009年用中药调理到现在,我感觉只要服用含黄芪的方子就会放很臭很臭的屁。 7、体温 呼吸 心率 血压,血压100/70 8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁): 红细胞偏低,游离甲状腺素FT4偏低,促甲状腺激素TSH偏高,肝肾功能正常,体态偏胖,现在身高150mm,体重116斤。 手指甲上的小月牙,我只有两个拇指上有,冬天时比较大,夏天时,拇指上的月牙也变得很小一点点几乎看不到。 答案:阳维伤,则调卫;阴维伤,则养荣。阳维维于阳,阴维维于阴,为气血之别使,不拘一经也。
“左右者,阴阳之道路也”。营卫阴阳于周身循环往复,周而复始。本案汗出偏沮,乃营卫不和,阴阳失调之例证。如不及时治疗则营卫相悖,阴阳不维,就可能导致半身不遂之“偏枯”证。《素问·生气通天论》所谓“汗出偏沮,使人偏枯”,即为此意。 患者服用的是桂枝加龙骨牡蛎汤 桂枝9 赤芍9 炙甘草6 生姜9 大枣2枚劈开 龙骨9 牡蛎9 |
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