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世界卫生组织发布了《全球预防手术部位感染指南》，包含29项具体建议清单，它是由20位世界知名专家根据26个综述的最新证据归纳而成的。这些建议还发表在《柳叶刀：传染病》杂志上，其用意在于解决医疗保健相关感染对全世界病人和卫生保健系统带来的日益沉重负担。《指南》所提建议包括术前阶段的13项建议和手术期间及术后预防感染的16项建议，一起来看一下这29项建议吧。 术前阶段 建议1：停用免疫抑制剂，但对正在接受免疫抑制剂治疗的患者，围手术期不需要停用。 建议2：对于准备接受大型外科手术的低体重患者，考虑经口服或肠内多种营养配方补充营养。 建议3：患者应该在术前洗澡或淋浴，使用普通肥皂或抗菌肥皂均可。 建议4 & 5：需要接受心胸外科或整形外科手术的患者，如果鼻腔内携带金黄色葡萄球菌，应在围手术期使用 2% 莫匹罗星膏，联用或不联用氯己定沐浴露，以去除鼻内金葡菌定植。在进行其他手术时，也建议使用莫匹罗星预防。 建议6 & 7：准备接受择期结直肠手术的成年患者，术前口服抗生素联合机械性肠道准备。 建议8：准备接受任何手术的患者，不应去除手术部位的毛发；如果有绝对必要，应该使用剪刀将其去除。任何情况下，无论是在手术前或在手术中，强烈反对使用剃刀去除毛发。 建议9 & 10：对于任何手术，在术前根据手术的类型应用抗生素。考虑到抗生素的半衰期，抗生素使用应在切皮前 120 分钟内进行。 建议11：在戴无菌手套前，建议使用合适的抗微生物洗手液或含酒精的洗手液进行手部消毒。 建议12：建议使用含酒精和氯己定的抗菌溶液进行术前皮肤消毒准备。 建议13：在手术部位皮肤准备完毕后，建议不要使用抗菌密封剂以降低SSI。 术中及术后 建议1：建议全麻并且气管插管的患者在手术期间接受 80% FiO2（吸入氧浓度），如果条件允许，可延长到术后 2～6 小时。 建议2：建议对手术患者使用保温措施，尽量达到正常体温。 建议3：无论患者是否有糖尿病，均建议采取措施加强围手术期血糖监测和管理。 建议4：在手术时，应有目的地补液，保持充足循环容量。 建议5&6：建议在外科手术期间，使用无菌的一次性无纺布或可重复使用的铺巾和手术衣，以防止SSI；不建议使用具有或不具有抗微生物性质的塑料粘合产品。 建议7：在清洁-污染切口（II 类）、污染切口（III 类）和感染切口（IV 类）的腹部手术时，考虑使用切口保护器材。 建议8&9：考虑在关闭切口前，使用水溶性的聚维酮碘溶液冲洗，特别是在清洁切口（I 类）和清洁-污染切口（II 类）中；不建议在关闭切口前使用抗生素溶液冲洗。 建议10：在高风险的一期缝合切口，建议预防性使用负压伤口疗法。 建议11：在所有类型的手术中，建议使用三氯生包被的缝线。 建议12：在全关节成形术中，不需使用层流通风系统。 建议13&14：在术后接受切口引流时，不应继续使用抗生素以预防 SSI。没有推荐的去除切口引流的精确时间，需要根据临床指征判断。 建议15：对于一期缝合切口，在常规敷料之上不应使用先进类型的敷料。 建议16：术后不应继续预防性使用抗生素。 来源：中卫护研院 |
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